人工全髋关节置换术的护理

1、 髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵 臼关节。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼 的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子 间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子 间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有 一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全 包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨 折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。 髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂 股韧带长而坚韧，上方附于髂前下棘的下 方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。 此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，关 节囊后部有坐骨囊韧带增强。关节囊的纤 维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称 为轮匝带，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带 及坐骨囊韧带相编织，而

2、不直接附在骨面 上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束， 主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些类型的骨肿瘤 某些类型的髋部骨折 各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失 人工全髋关节由两部 分组成：一部分是坚 固而光滑的合金制成 的头部，球部有干状 的体部：另一部分是 臼部，它内层是由非 常耐磨的超高分子聚 乙烯衬垫。，内层表 面非常光滑，与金属 球一起构成非常

3、光滑 耐磨、活动度很好的 人工关节 1 1。了解患者既往身心健康情况。了解患者既往身心健康情况 对于有糖尿病、对于有糖尿病、 高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格 外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其暂时戒除外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其暂时戒除 烟酒，以利于术后恢复。耐心做好患者的思想工烟酒，以利于术后恢复。耐心做好患者的思想工 作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多，作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多， 故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不 良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介良

4、。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介 绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、愈绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、愈 后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置 换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充 分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧心理。分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧心理。 2.2. 指导患者进行功能锻炼指导患者进行功能锻炼 对于髋关节置对于髋关节置 换的患者，术后功能锻炼是必不可少的而换的患者，术后功能锻炼是必不可少的而 且是一项重要的内容。术前告之患者功能且是一项重要的内容。术前告之患者功

5、能 锻炼的必要性，指导患者掌握功能锻炼的锻炼的必要性，指导患者掌握功能锻炼的 方法，包括床上锻炼和下地锻炼的内容。方法，包括床上锻炼和下地锻炼的内容。 并让家属准备好必要的物品如矫正鞋、拐并让家属准备好必要的物品如矫正鞋、拐 杖等。杖等。 3 做好术前常规准备 常规检查血常规、血、 术前四项、凝血常规、心电图、心肺肝肾 功能检查，备血、包括股骨中上段的正侧 位片，术前预防性使用抗生素，手术区严 格备皮。术前3天训练床上大小便，术前禁 饮食。术前夜间睡眠困难者，可给予镇静 剂。认真测量生命体征。 监测 生命体征 意识 出入量 伤口情况：感染、渗 出、引流 神经、血管功能 鼓励深呼吸、咳嗽 提供充

6、足营养 输液、输血、用药护理 正确体位 皮肤护理 切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引 流液的性质、尤其是引流量，此类手术病 人出血较多，及时清倒计量 平卧位时，患肢置中立、平卧位时，患肢置中立、 外展位，患肢穿丁字鞋外展位，患肢穿丁字鞋 外固定，以防内旋、外外固定，以防内旋、外 旋后髋关节脱位。两下旋后髋关节脱位。两下 肢之间放置三角形的海肢之间放置三角形的海 绵枕，以防内收后髋关绵枕，以防内收后髋关 节向外脱位。节向外脱位。 平卧位时，平卧位时，腘腘窝处置一窝处置一 海绵垫，保持膝关节屈海绵垫，保持膝关节屈 曲曲10-1510-15度。度。 术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕 头。

7、术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜 超过30度，以避免髋关节向后脱位。 术后一周，可取床头抬高45度60度的卧位， 但不宜超过90度。 术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。 术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之 间放置枕头，保持两肢外展位。 正确向健侧翻身法（正确向健侧翻身法（1） 健健 侧侧 患患 侧侧 正确向健侧翻身法（正确向健侧翻身法（2） l神经损伤神经损伤 l血肿血肿 l出血出血 l疼痛疼痛 l脱位脱位 l下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 l术后感染术后感染 l其他其他 l坐骨神经是人工髋关节置换术中坐骨神经是人工髋关节置换术中 最易损伤的外周神经，报道的损最易损伤的外周神

8、经，报道的损 伤率在伤率在0.50.5-2.0-2.0。 l坐骨神经损伤其主要症状在于皮坐骨神经损伤其主要症状在于皮 肤感觉和运动障碍。肤感觉和运动障碍。 l观察患肢感觉及运动。观察患肢感觉及运动。 l避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成 腓总神经损伤。腓总神经损伤。 l保持患肢功能位。保持患肢功能位。 l对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重 视，以免延误诊断。视，以免延误诊断。 l术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、 激素等药物，减少术中、术后出血。激素等药物，减少术中、术后出血。 l观察引流管的情况

9、。观察引流管的情况。 l一旦血肿出现，并持续性增大，应及时一旦血肿出现，并持续性增大，应及时 通知医生。通知医生。 l遵医嘱给予抗炎治疗。遵医嘱给予抗炎治疗。 人工髋关节置换术中、后出血量较大， 约在600800ml之间。这对术前已 有贫血的类风湿病人及老年体弱患 者的影响将尤为严重。大部分依靠大部分依靠 自体和引流血回输技术能安全渡过自体和引流血回输技术能安全渡过 围手期，无需输入异体血。围手期，无需输入异体血。 l 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出 血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、 抗凝药物的应用情况抗

10、凝药物的应用情况 。 l 术前预存自体血。 l 术后6小时内及时回输自体引流血。 l 密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。 l 密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-200- 400ml400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超内持续出血量超 过过1000ml1000ml，则需引起重视，立即通知医生，则需引起重视，立即通知医生 l评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。 l术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。 l对于术后对于术后1-2d1-2d内疼内疼 痛严重者可适当加痛严重者可适当加 大止痛剂药物的剂大止痛剂药物

11、的剂 量或使用强效止痛量或使用强效止痛 剂。剂。 l避免过度的内收屈髋，术后避免过度的内收屈髋，术后2w2w内内 宜宜 采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕， 保持患肢外展中立位保持患肢外展中立位 l观察双下肢是否等长观察双下肢是否等长 l指导病人正确翻身指导病人正确翻身 l指导病人正确取物指导病人正确取物 l指导病人自助下床指导病人自助下床 * * 在坐、站、躺时避免交叉腿和膝在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 * * 坐位时保持双足分开坐位时保持双足分开6 6英寸。英寸。 * * 坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮 的椅子。

12、的椅子。 可以用枕头垫着坐，以保持双膝可以用枕头垫着坐，以保持双膝 在髋水平以下。在髋水平以下。 * * 从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用 助步架或拐杖支撑站起。助步架或拐杖支撑站起。 * * 避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软 鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。 * * 卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适 当的位置。当的位置。 * * 用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定

13、在适当 的位置。的位置。 * * 加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。 感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感 染、肺部感染等，均可导致发热。因此， 要严密观察患者体温的变化和血液化验值， 保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。 伤口感染多发生在术后1周3周，患者主 述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高， 脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、 痛感。 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持 通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰 尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做

14、雾 化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床， 活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养， 保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦 力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天， 脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身， 可减少背部压疮的形成。 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发 症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓 塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极 的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致 死的危险。 下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色变暗、温度升高 Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适 或疼痛） 压痛，沿股静脉走

15、形压痛明显 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、 克赛等） 应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45- 50下降到10-20.不宜双下肢同时应 用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 可促进下肢静脉回流，防止血栓形成及关 节僵硬、增强并维持关节力量及活动度 锻炼时，应仰卧，双下肢稍分开 慢慢地将脚尖向上勾起 每隔1小时510次， 每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷 直。术后立即开始直到完全康复。 术后第一天，开始指术后第一天，开始指 导患者进行股四头肌导患者进行股四头肌 的等长收缩及足趾活的等长收缩及足趾活 动。动。 伸直下肢，收缩

16、大腿 肌肉，每次维持5到10 秒钟，在10分钟内做 10次，直到感到疲劳 为止。 收缩臀部肌肉，维持 着从1数到5，再放松。 每天3到4次，每次10 下。 把足贴在床面上，滑 动曲膝，把后跟向臀 部靠，可反复做，但 膝部不可向内弯 收缩大腿肌肉，直到 下肢在床上完全伸直 在收缩肌肉情况下， 从床上提高几公分， 维持5到10秒钟，直到 感到疲劳为止 约1周后，可下床站立（具体下床时间由主 刀医生决定） 站立锻炼时，要握住硬而坚固的东西，如 床上的床杆或扶手 以下锻炼每日3到4次，每次10下 把手术一侧的下肢向 胸部方向提起，但膝 部不要超过腰部，抬 起时，维持不动，数 数2或3下后，再放下。 在

17、足部、膝部、髋部 都面向前方对直，把 身体伸直，把手术下 肢向外侧举起，然后 慢慢放回着地。 把手术侧下肢，慢慢 地向后靠，同时腰部 维持伸直位，维持不 动，数2到3下，再放 回着地。 特别强调让病人和病人家属认识患侧下肢 摆放的重要性并掌握如何正确摆放。 当手术入路在后面时，髋关节应避免出现 过度屈曲，内收，内旋，尤其是它们的合 并动作。 当手术入路在侧面或前侧面时，髋关节应 避免出现过度伸，内收，外旋，尤其是它 们的合并动作。 先用助行器辅助行走， 重心稳定后，改双侧腋杖。 助行器摆在身前20cm， 先迈术侧腿， 再将健侧腿跟上。 髋关节屈曲超过90度： 曲身拣物、曲身拉被 子、坐矮凳子、下蹲、 马桶太低 髋