机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床分析

1、机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床分析 摘要 目的：探讨常频通气应用对新生儿呼吸衰竭的治疗作用。方法：回顾性分析我院2005年2月2007年12月应用常频通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床资料。结果：治疗的临床总有效率与存活率分别为87.5%和95.8%；所有患儿治疗后6 h pao2与治疗前相比，明显上升(p 关键词 机械通气；新生儿；呼吸衰竭 中图分类号 r722.12 文献标识码b文章编号1673-7210（2009）06（b）-163-02 呼吸衰竭是新生儿常见的危重病症之一，临床上主要是低氧和(或)二氧化碳潴留的表现。因此，在治疗原发病的同时，对于呼吸衰竭时常需要采用机械辅助通气。我科200

2、5年2月2007年12月应用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭进行了临床疗效分析，取得良好疗效，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2005年2月2007年12月在本院儿科住院的48例诊断为新生儿呼吸衰竭的患儿。其中，男30例，女18例。原发病为呼吸暂停12例，早产儿肺透明膜病20例，感染性肺炎5例，新生儿湿肺8例，胎粪吸入综合征3例。 1.2 诊断依据 依据实用新生儿学中呼吸衰竭诊断标准，患儿主要表现为呼吸困难、反复呼吸暂停、发绀、呻吟等。未吸氧时血气分析pao250 mm hg。 1.3 治疗方法 所有患者采用常频通气方法：均经口气管内插管，均采用美国鸟牌婴儿呼吸机，起

3、初通气方式用间歇正压+呼气末正压(ippv+peep)，根据原发病、血气分析结果及病情轻重调整呼吸机参数。一般初调范围为：fi02(吸入氧浓度)0.600.85，pip(吸气峰压)1.962.74 kpa，peep(呼气末正压)0.290.59 kpa(36 cm h2o)，rr(呼吸频率)3545次/min，ie(吸呼比)=11.52.0，根据血气分析及临床变化调节各项指标，并经皮血氧饱和度(sa02)监测维持在90%以上。病情好转后逐渐降低呼吸机参数，当rr 1.4 疗效判定 显效：机械通气1 h内，呼吸困难、青紫、呻吟均缓解，pao2、氧饱和度(sao2)明显改善，无需气管插管机械通气，

4、最终成功撤离撤机；好转：使用机械通气1 h内呼吸困难、发绀、呻吟均较使用前轻；无效：使用机械通气后症状无改善。 1.5 统计学方法 各观察指标以均数标准差(xs)表示，通过spss 11.0软件包进行统计学分析。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗组24例患者显效15例，好转6例，无效3例，总有效率为87.5%，存活23例(95.8%)，死亡1例(为肺出血)。 2.2 临床指标变化 所有例患儿治疗后6 h pao2与治疗前相比明显上升(p 3 讨论 众所周知，新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，常可出现呼吸困难、呻吟、三凹征、发绀、are，在抢救呼吸衰竭的危重新生儿过程中，纠

5、正低氧是重要环节之一，迅速有效改善气体交换可逆转病情。辅助通气是根据呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持。 机械通气能用作控制呼吸和辅助呼吸，能保持低的气道正压和胸腔负压；它对血流动力学及心血管功能的不利影响较小，不存在呼吸机与自主呼吸不同步或对抗的问题；当在通气过程中需要气管吸引或湿化时，也不必停止通气，不致引起血氧分压的明显下降；不损害肺泡表面的活性物质；可减少对中心静脉压及颅内压的影响。存在的问题之一是近端监测到的压力不能精确反映气道或肺泡压，差别的程度依赖机器本身和呼吸系统阻力，应用时要给予考虑。此外气体潴留问题，所有类型的高频呼吸机均不同程度地存在此问题。由于通气频率很高，呼气时间短，易造

6、成二氧化碳潴留，特别是对肺顺应性正常而气道阻力高的疾病，气体的潴留比较突出。 机械通气过程中随插管时间延长，呼吸道感染的机会增加，应严格遵守无菌操作，每隔46 h进行一次胸部物理治疗，翻身拍背，注入含抗生素的生理盐水，用气管内吸痰管吸净呼吸道内痰液，防止发生肺内感染和(或)肺不张；同时应用强有力的抗生素控制感染；注意支持疗法，应用丙种球蛋白增加机体抗感染的能力，应用部分肠外营养及部分胃肠道营养保证患儿每日的营养供给。本文1例肺炎合并呼衰及肺出血患儿3次上机，总计上机时间126 h，由于综合措施得力，未发生任何并发症，治愈出院。 总之，通过对本组48例病例的研究表明，机械通气治疗新生儿呼吸衰竭是安全有效的，治疗费用相对较低，非常值得广大基层医院推广和应用。 参考文献 1薛辛东,富建华新生儿常频机械通气j临床儿科杂志,2005,23(11):759-761 2张蕾,李梅,芦菲机械通气治疗新生儿呼吸衰竭j中国新生儿科杂志,2006,21(1):26-27 3于学军,李进新ncpap在早产儿rds新生儿呼吸治疗新生儿呼吸衰竭i临