护理干预在中心静脉导管相关血流感染中的应用研究

1、护理干预在中心静脉导管相关血流感染中的应用研究 摘要：目的：进一步研究预防中心静脉导管置入感染中，实施护理干预的临床效果。方法：将我院重症监护室收治的80例患者作为研究对象，并随机分为两组。对40例对照组患者进行常规护理，对40例干预组患者进行积极的心理护理干预、营养干预、穿刺干预、置管方法干预、置管时间干预以及置管后护理干预。观察两组患者感染发生率。结果：40例干预组，1例感染，发生几率为2.5%。40例对照组，7例感染，发生几率为22.5%。两组患者感染发生率比较，p 关键词：中心静脉导管；置入；血流感染；导管相关性 中图分类号：r556.6+6 文献标识码：c 文章编号：1005-051

2、5（2013）7-143-01 中心静脉导管置入，是经外周静脉将导管植入患者上腔静脉，使导管头靠近右心房与上腔静脉位置。这是进行血液净化、安全输液、营养支持以及检测血流动力学的重要方式【1】。随着中心静脉置入导管方式的应用，出现了感染等相关并发症。不仅会增加患者医疗负担，还会提高病死率。为了进一步研究预防中心静脉导管置入感染中，实施护理干预的临床护理效果。笔者收集了2010年4月-2011年4月，我院重症监护室收治的80例患者临床资料进行详细研究。 1 资料与方法 1.1临床资料 收集了2010年4月-2011年4月，来我院重症监护室收治的80例患者临床资料进行详细研究。其中，44例男，36例

3、女，患者年龄在35岁-77岁之间，平均年龄为57.9岁。22例肿瘤晚期，18例呼吸衰竭，14例术后营养支持，16例多器官障碍，10例肠梗阻。将上述患者随机分为两组，40例干预组，40例对照组，两组患者均置管7天-33天。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异性，p0.05. 1.2护理方式 对40例对照组患者进行常规护理。对40例干预组患者进行积极的心理护理干预、置管方法干预、置管时间干预以及置管后护理干预。观察两组患者感染发生率。 心理护理：因为病情以及疼痛，置管患者很容易出现自卑、焦虑、抑郁等心理障碍，过分依赖治疗或对治疗失去信心。心理障碍的存在会影响疾病的治疗效果，给护理带来很多问题

4、。因此，护理人员需要加强与患者的交流，建立良好护患关系，及时排解患者心理障碍。与此同时，需要向患者介绍置管的优势以及必要性，降低患者紧张情绪导致的血管痉挛，进一步降低对血管内膜的损害，降低感染发生率。 营养护理：相关研究资料证实【2】，患者免疫力与感染发生率呈反比例关系，免疫力越低，发生感染几率就越大。因长期受到疾病与心理的折磨，大部分患者营养不良、食欲不振，免疫力下降，很容易发生感染。因此，需要鼓励患者加强营养，均衡饮食，提高患者免疫力。对于不能进食的病人，应该给予营养支持，增强其抗感染能力。 穿刺护理：加强对护理人员的培训，全面提高护理人员规范操作技术以及实践操作技能，严格无菌操作。成立质

5、控小组，并由责任心强、经验丰富的护理人员负责，在护士长带领下，定期检查护理人员的操作规范以及操作流程。在操作之前需要认真清洗双手（相关研究资料证实，认真洗手能够降低30%-40%的医院感染率），穿戴无菌隔离衣，佩戴帽子、口罩、无菌手套等。穿刺时选择弹性好、粗大血管，置管一般选择头静脉、肘正中静脉以及贵要静脉等。贵要静脉是最佳选择，静脉瓣少、静脉管粗。结合患者病情，尽量选择较细的、型号较小的导管进行穿刺。 导管留置时间：相关研究资料证实【3】，留置导管时间长，是导致相关性感染的重要因素。导管留置时间越长，发生感染几率就越大。因此，需要密切关注患者病情，在合理使用中心静脉置管前提下，尽量降低使用导

6、管时间，避免长期治疗，尽早拔管。 置管护理：大部分感染情况是因为插管处细菌引起的。插管前，对周围皮肤进行严格消毒，同时，采用“四步”消毒法进行局部消毒：3%双氧水，0.9%氯化钠，75%消毒酒精，0.5%聚维酮碘。皮肤清洁非常重要，一定要对穿刺点进行定时消毒，及时更换贴膜，保证插管部位的清洁、干燥。使用无菌纱布或透明专用贴膜覆盖穿刺点，对于渗血、多汗患者，适宜纱布覆盖。更换输液管不宜过频，保持管道通畅，补液完毕后进行肝素封管。同时，加强对接口位置护理，疑有感染、立即更换。 合理输注药液：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等药物，能够作为良好的细菌培养基。如果把污染的药物直接通过中心静脉置管输入患者体内，很

7、容易造成感染。重症监护室中，部分患者长期使用抗生素，会产生部分耐药菌。再加上自身免疫力下降，很容易因菌群失调导致感染。一定要合理使用药物，加强无菌操作。 1.3统计学方法 采用spss13.0处理软件对数据进行综合处理，t检验，p 2结果 40例干预组，1例感染，发生几率为2.5%。40例对照组，7例感染，发生几率为22.5%。两组患者感染发生率比较，p 3讨论 中心静脉置管能够为患者积极提供无痛性、静脉输液治疗方式，大幅度降低患者疼痛感，给疾病治疗与护理提供了众多方便。在临床上，随着中心静脉置管应用的增多，出现了多种并发症，其中以相关性导管感染最为常见，严重影响治疗效果。本文研究中，通过对干

8、预组患者进行积极的心理护理干预、置管方法干预、置管时间干预以及置管后护理干预，大幅度降低了相关性导管感染的发病几率。40例干预组，1例感染， 40例对照组，7例感染。两组患者感染发生率比较，p 综上所述，中心静脉导管置入感染中实施护理干预，临床护理效果显著，对于降低相关性导管血流感染发生几率，意义重大。 参考文献： 1 胡美春，杨西宁.38例锁骨下静脉穿刺留置导管感染细菌分布及药敏分析j.内科，2010，13（2）：203-204. 2 许爱国，孙荣青，冯敏，等.重症监护病房中心静脉导管相关性感染临床分析j.临床荟萃，2011，21（11）：796-797. 3董叶丽，陈坤.外科术后中心静脉导管相关性感染危险因素的调查分析j.中华护理杂志，2011，6（42）：565-56