胆漏31例原因分析及治疗

1、胆漏31例原因分析及治疗 【摘要】 目的 探讨胆道术后胆漏的原因及防治方法。方法 回顾性分析我院1997年10月-2007年收治的31例术后胆漏患者的临床资料。结果 导致胆漏发生的手术有:单纯胆囊切除术18例,胆总管切开取石t管引流术11例,胆肠吻合术2例,胆漏发生原因有:(1)胆管损伤;(2)拔除t管后;(3)胆肠吻合漏。全组病人保守治疗27例(87%) 再手术治疗4例均痊愈出院。结论 胆漏多发生于胆囊切除术,胆总管切开探查术拔t管后,主要原因与局部炎症,粘连及操作不当导致胆管损伤,t管瘘道形成不完全等有关。胆漏发生后应根据病情选择保守或再手术治疗,大部分患者可通过非手术治疗治愈。 【关键词

2、】 胆漏;胆囊切除术 胆漏是胆道外科手术后较为严重而常见的并发症之一,胆漏致胆汁性腹膜炎的病死率可达26.8%1。我院自1997年10月-2007年10月共收治各种原因胆漏31例,现就术后胆漏的原因及治疗报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共31例,其中男14例,女17例,年龄3478岁,平均51岁。胆囊切除术18例,胆总管切开取石t管引流11例,胆肠吻合2例。 1.2 临床表现 术后腹腔引流管较长时间引流出胆汁24例,术后逐渐或突然出现腹膜炎表现3例,t管早期滑脱后出现腹膜炎表现1例,t管拔出后出现腹膜炎表现3例。 1.3 治疗 非手术治疗27例(87%),25例为胆道术后24h

3、内腹腔引流管引流出胆汁,其中2例出现右上腹局限性腹膜炎,给予保持腹腔引流管通畅,禁食,营养支持,应用有效抗生素等措施,引流量逐渐减少,术后718天引流停止。2例为术后3周以上拔t管后出现腹痛并伴右上腹局限性腹膜炎,随即经原t管瘘口插入一带有侧孔的导尿管并接负压引流,每日引出胆汁1020ml,37天后引流停止。 再手术治疗4例(13%) 胆囊切除术后2例,t管早期滑脱1例,术后3周以上拔t管1例,均因胆漏导致急性腹膜炎。手术探查发现2例为胆囊管结扎不全,2例为t管瘘道形成不明显,分别给以胆囊管双重结扎,胆总管重置t管,并放置腹腔引流管,术后47天拔腹腔引流管,术后8周再次拔t管。 1.4 结果

4、非手术治疗27例均痊愈出院,住院时间1738天;再手术治疗4例,1例并发腹部切口裂开,给予切口减张缝合,切口乙级愈合,4例病人均痊愈出院,住院时间2140天。 2 讨论 胆漏是胆道外科手术后较为严重的并发症,若诊治不及时可危及生命。通过分析胆漏常见于以下几种情况:(1)胆囊切除术:是引起胆漏最常见的原因,可来源于胆囊管,迷走胆管或肝管,胆总管损伤。胆漏发生主要与炎症较重,解剖关系不清,解剖异常,操作失误和手术时机不当等因素有关2。(2)拔出t管后或t管早期滑脱:t管拔出后胆漏也较为常见,其原因主要有年老体弱,营养不良,合并糖尿病等使窦道不易形成3,t管在腹内位置长短不当,拔管时用力方向不当等,

5、t管早期滑脱主要与t管固定不牢及术后护理不当有关。(3)胆肠吻合术:主要与营养不良,缝合不严,张力过大及断端缺血有关。 发生胆漏后应常规禁食,补充水电解质,加强营养支持,应用有效抗生素,并根据不同情况和病情发展决定手术或非手术治疗,对单纯胆囊切除术,胆肠吻合术及术后3周以上拔t管后发生胆漏者,如无明显腹膜炎或腹膜炎较轻且局限,可行保守治疗。对t管早期滑脱者,因t管周围尚未形成明显瘘道,多需再次手术。在非手术治疗过程中应密切观察病情变化,做好手术治疗的准备,对保守治疗46h病情无好转或加剧,腹膜炎范围扩大,考虑胆漏量较大或疑有胆管损伤者,均应及时手术探查并做相应处理。 【参考文献】 1 杜微,李殿.胆道术后胆汁性腹膜炎14例分析.中国实用外科杂志,1993,13(6):377-378. 2 田雨霖.胆囊切除与胆管损伤.中国实用外科杂志,2005,25(9