彩色多普勒超声诊断外伤及术后下肢静脉血栓形成

1、彩色多普勒超声诊断外伤及术后下肢静脉血栓形成 摘要 目的：探讨二维及彩色多普勒超声在外伤及术后下肢静脉血栓形成诊断的应用价值。方法：应用二维及彩色多普勒超声对61例下肢静脉血栓的患者进行检查，观察血管结构及血流变化。结果：左下肢31例，右下肢22例，双下肢8例；急性54例，亚急性4例，慢性3例。结论：彩色多普勒超声检查不仅可诊断下肢静脉血栓，而且可根据血栓形态、回声及血管腔情况并结合临床予以分期，可作为下肢静脉血栓的首选方法。 关键词 下肢静脉血栓；外伤；骨折；术后；彩色多普勒 中图分类号r445.1 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）09（a）-183-02 下肢静脉血栓形

2、成是临床常见的周围血管疾病，早期诊断、及时治疗对预后有极其重要意义。现就我院自2005年4月2008年3月应用彩色多普勒超声技术，对61例疑有下肢静脉血栓形成的外伤及术后的患者进行检查，效果满意，确诊率高，总结报道如下： 1资料与方法 本组患者共61例，均为外伤患者，住院57例，门诊4例；男38例，女23例；最小年龄25岁，最大年龄80岁，平均年龄45.2岁；下肢骨折31例，脊柱骨折9例，骨盆骨折7例，多发骨折14例；骨折手术前15例，骨折手术后27例，骨折后长期卧床19例；单侧53例，双侧8例。使用仪器为东芝纳米-30彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.010.0 mhz，患者取仰卧位或俯卧位

3、，双下肢自然伸直、外展，沿着髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、静脉走行，行以纵切面和横切面的扫查，先用二维超声检测各静脉的内径、管壁结构及管腔内回声，探头适当加压，观察静脉血管受压下的变化。cdfi观察静脉内血流充盈情况，脉冲多普勒检测流速及血流频谱变化。瓦氏试验或挤压远端肢体试验，观察血流及流速变化。 2结果 急性下肢静脉血栓患者（病史12周）54例，亚急性下肢静脉血栓患者（病史2周2个月）4例，慢性下肢静脉血栓患者（病史3个月以上）3例。完全性下肢静脉血栓患者55例，不完全性下肢静脉血栓患者6例。左下肢静脉血栓患者31例，右下肢静脉血栓患者22例，双下肢静脉血栓患者8例。

4、3讨论 下肢静脉血栓是指髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、静脉及小腿以下静脉范围内血栓形成。下肢静脉血栓形成的三大因素是静脉内膜损伤、静脉血流滞缓及血液的高凝状态1。这三大因素与各种手术、下肢静脉受损、感染等因素密切相关。骨折或手术后发病率明显增高，因为创伤和手术使血液动力学发生了改变，同时创伤后患肢的长时间固定限制了病人的活动，使其长时间卧床，下肢静脉回流滞缓为血栓形成创造了条件。下肢静脉血栓左侧比右侧多，这是因为左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和左侧髂动脉腹股沟韧带的压迫所致2。 下肢静脉血栓超声表现：完全性血栓，二维超声显示阻塞部位以下管壁回声增强，管径增宽，内膜粗糙，腔内充满

5、实性弱回声或稍强回声。急性血栓可致管径明显扩张，腔内弱回声松散；陈旧性血栓管径略增宽，腔内呈较强回声，有坚实感，管壁与血栓界限不清。探头加压后管腔不变形，cdfi显示病变处及近、远端静脉内均无血流信号；不完全性血栓，二维超声显示管壁回声增强，管径增宽或正常，管腔不规则狭窄，管壁见附壁弱回声。探头加压后不能被完全压瘪，cdfi显示血流充盈不完全，边缘或中心部缺损，周边见缝隙状血流信号。其中部分急性血栓近端可随血流上下搏动而略微浮动。 下肢静脉血栓的诊断主要依据临床表现及特殊检查，然而，单凭临床症状和体征不能作为诊断本病的可靠依据，以往静脉血栓主要依据物理学和x线静脉造影来确诊，但前者准确率低，后

6、者造影剂具有刺激性及毒性，进一步加重炎症反应，且为有创性检查，有禁忌证、危险性、损伤性及并发症，而多普勒超声检测可清晰准确地判断静脉腔内有无血栓，血栓的大小、性质及栓塞的程度，利用彩色多普勒技术可清楚的显示管腔内血流充盈程度，有无充盈缺损，可否引出多普勒频谱的形态及变化情况3。为无创性检查、无痛苦、无禁忌证、可重复检查，图像直观，操作简便，具有安全、准确、迅速等特点，不仅可鉴别下肢静脉疾病，还可动态观察疾病的变化和判断治疗效果。 原发性下肢静脉血栓的治疗原则是早期诊断、早期治疗。如延缓时机，待血栓机化或逆行扩张时，则治疗效果不佳1；血栓脱落并发肺栓塞，影响患者生活质量，甚至危及生命。本组大部分

7、急性血栓病例经溶栓治疗后，取得了满意的治疗效果。 外伤及术后下肢静脉血栓的预防相当重要。医务人员首先要提高血栓危险性的认识，针对不同病因采取综合性预防措施。尽量减少卧床，在骨折及手术等强制性卧床期间要在床上作适当的下肢活动或下肢按摩。大手术后在严密观察下使用抗凝剂。术后要鼓励患者及早下床活动，穿弹力袜套。卢伟杰等4报告使用周期性充气加压装置促进下肢静脉回流，可降低血栓发生率。老年人由于代谢因素易出现高凝状态。要注意合理饮食，适当锻炼。总之，通过各种预防措施可明显减少下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。 参考文献 1蒋苏齐，刘兰庄.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨j.中国超声医学杂志，1998，14（10）：23-24. 2李有忠，胡爱方，常洪波，等.手术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断j.中国超声医学杂志，1999，15（8）：596. 3grifonis olivttol，cecchinp，et al.short term clinical outcome of patients with accute pul monary embolism，normal blood press ure and echocardiographic right ventricular dysfunction j. circul