专11钠、钾、氯与微量元素检验

1、n本章教学要求本章教学要求: 掌握掌握: :血清钠、钾、氯、钙、磷、铁、的血清钠、钾、氯、钙、磷、铁、的 测定及方法学评价测定及方法学评价。 熟悉熟悉: :镁、铜、锌的测定及方法学评价、镁、铜、锌的测定及方法学评价、 微量元素的生理作用微量元素的生理作用 了解了解: :微量元素过多或缺乏的影响微量元素过多或缺乏的影响;尿液钙、尿液钙、 磷、镁的测定。磷、镁的测定。 体液中电解质以体液中电解质以NaNa+ +, ,K K+ +和和ClCl- -的含量最高的含量最高, ,它们在它们在 维持体液渗透平衡及酸碱平衡过程中起着重要作用。维持体液渗透平衡及酸碱平衡过程中起着重要作用。 一、体液中水、电解质

2、分布及功能、体液中水、电解质分布及功能 （一）体液电解质的含量及分布特点（一）体液电解质的含量及分布特点 n定义定义: : 电解质电解质: :以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分, , 这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在, ,称为电称为电 解质。解质。 n分布分布: 细胞外液细胞外液 阳离子阳离子: :Na+ 阴离子阴离子: :Cl-、HCO3- 细胞内液细胞内液 阳离子阳离子: :K+、Mg2+ 阴离子阴离子: :HPO42-、蛋白质、蛋白质 2021/3/274 成成分分 血血浆浆 m mm

3、mo ol l/ /L L ( (m mE Eq q/ /L L) ) 细细胞胞间间液液 m mm mo ol l/ /L L ( (m mE Eq q/ /L L) ) 细细胞胞内内液液 m mm mo ol l/ /L L ( (m mE Eq q/ /L L) ) 水水（单单位位：L L）3 3. .5 51 10 0. .5 52 28 8( (T TB BW W= =4 42 2) ) N Na a + + 1 14 42 2 ( (1 14 42 2) )1 14 47 7 ( (1 14 47 7) )1 14 4 ( (1 14 4) ) K K + + 4 4. .0 0 (

4、 (4 4. .0 0) )4 4. .0 0 ( (4 4. .0 0) )1 15 52 2 ( (1 15 52 2) ) C Ca a 2 2+ + 2 2. .5 5 ( (5 5. .0 0) )1 1. .5 5 ( (3 3. .0 0) )1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) ) M Mg g 2 2+ + 1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )0 0. .7 75 5 ( (1 1. .5 5) )1 13 3 ( (2 26 6) ) 痕痕量量物物质质1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) ) 总总阳阳离离子子( (1 15 55 5) )(

5、 (1 15 55 5. .5 5) ) ( (1 19 94 4) ) C Cl l - - 1 10 03 3 ( (1 10 03 3) )1 11 14 4 ( (1 11 14 4) )2 2. .0 0 ( (2 2. .0 0) ) H HC CO O3 3 - - 2 27 7 ( (2 27 7) )3 30 0 ( (3 30 0) )1 10 0 ( (1 10 0) ) 蛋蛋白白质质( (1 16 6) ) ( (1 1. .0 0) )6 62 2 ( (6 62 2) ) 有有机机酸酸 ( (6 6. .0 0) ) ( (7 7. .5 5) ) H H2 2P

6、PO O4 4 - - 1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )5 50 0 ( (1 10 00 0) ) S SO O4 42 2- - 0 0. .5 5 ( (1 1. .0 0) )0 0. .5 5 ( (1 1. .0 0) )1 10 0 ( (2 20 0) ) 总总阴阴离离子子( (1 15 55 5) ) ( (1 15 55 5. .5 5) ) ( (1 19 94 4) ) （二）体液电解质的生理功能（二）体液电解质的生理功能 n正常情况下正常情况下, ,维持细胞的渗透压及容量。维持细胞的渗透压及容量。 n

7、可形成缓冲体系可形成缓冲体系, ,对体液中的酸、碱起缓冲作用对体液中的酸、碱起缓冲作用, ,在在 维护体液的酸碱平衡中起重要作用。维护体液的酸碱平衡中起重要作用。 n维持神经肌肉及心肌兴奋性。维持神经肌肉及心肌兴奋性。 n与骨代谢密切相关。与骨代谢密切相关。 n其他其他 2021/3/276 n体液中的体液中的NaNa+ +、K K+ +、CaCa2+ 2+、 、MgMg2+ 2+等均可影响神经肌肉的兴 等均可影响神经肌肉的兴 奋性。奋性。 神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性 HMgCa NaK 22 离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响, ,它们的关系是它们的关

8、系是: : HMgK OHNaCa 2 2 心肌兴奋性心肌兴奋性 二、钠、钾、氯代谢及平衡紊乱二、钠、钾、氯代谢及平衡紊乱 （一）钠、氯的代谢及平衡紊乱（一）钠、氯的代谢及平衡紊乱 n1.钠、氯的代谢钠、氯的代谢 正常成人钠、氯的正常成人钠、氯的来源来源主要是主要是食物中的食物中的NaClNaCl, ,每日需要量每日需要量 约约4.5-9.0g4.5-9.0g。60Kg60Kg重的成年人体内含重的成年人体内含NaNa+ +总量约总量约60g60g左右左右, ,其中其中 约约50%50%存在于细胞外液存在于细胞外液, ,血清钠为血清钠为135-145mmol/L135-145mmol/L, ,另

9、有另有40%-40%- 45%45%存在于骨骼中。细胞内液中含钠量较少存在于骨骼中。细胞内液中含钠量较少, ,约占总量的约占总量的5%-5%- 10%10%, ,且主要存在于肌细胞中。氯也主要存在于细胞外液且主要存在于肌细胞中。氯也主要存在于细胞外液, ,血清血清 中氯含量为中氯含量为98-106mmol/L98-106mmol/L。 n吸收与排泄吸收与排泄: NaNa+ +和和ClCl- -的排泄主要通过肾脏的排泄主要通过肾脏, ,少量由汗液排少量由汗液排 出。肾脏对出。肾脏对NaNa+ +的排泄有严格的调节作用的排泄有严格的调节作用, ,尿中排出尿中排出 NaNa+ +量随摄入量随摄入Na

10、Na+ +量的多少而增减。正常人摄入过量量的多少而增减。正常人摄入过量 NaClNaCl时时, ,可以很快由肾脏排出体外。当体内可以很快由肾脏排出体外。当体内NaNa+ +减少减少 时时, ,NaNa+ +的排泄量可以降至很低的排泄量可以降至很低, ,甚至接近于零甚至接近于零, ,这对这对 于维持体内于维持体内NaNa+ +含量的恒定有重要意义。含量的恒定有重要意义。 多吃多排多吃多排,少吃少排少吃少排 2. 钠、氯与体液平衡紊乱钠、氯与体液平衡紊乱 体液平衡主要由体液中水和电解质的含量和比例决定体液平衡主要由体液中水和电解质的含量和比例决定。 n脱水脱水: :人体体液丢失造成细胞外液的减少。

11、人体体液丢失造成细胞外液的减少。 n水肿水肿: :当机体摄入水过多或排出减少当机体摄入水过多或排出减少, ,使体液中水使体液中水 增多时增多时, , 也称为水中毒也称为水中毒 根据失水和失根据失水和失Na+的比例不同的比例不同,可将脱水分为可将脱水分为 高渗性脱水（高渗性脱水（hypertonic dehydration） 等渗性脱水（等渗性脱水（isotonic dehydration） 低渗性脱水（低渗性脱水（hypotonic dehydration） （二）钾的代谢及其平衡紊乱（二）钾的代谢及其平衡紊乱 1. 钾代谢钾代谢 n来源与分布来源与分布: 人体人体K K+ +主要来自食物。蔬

12、菜、果品、肉类均含有丰富的主要来自食物。蔬菜、果品、肉类均含有丰富的 K K+ +。成人每日约需。成人每日约需K K+ +2 23g3g, ,一个一个60kg60kg重的成人体内重的成人体内K+K+总量总量 120g120g左右左右, ,其中其中98%98%存在于细胞内液存在于细胞内液, ,仅有仅有2%2%存在于细胞外液。存在于细胞外液。 因而血清因而血清K K+ +浓度很低浓度很低, ,3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L, ,而细胞内液中而细胞内液中K K+ +浓度浓度 为为150mmol/L150mmol/L左右。左右。 n吸收与排泄吸收与排泄: 食物中所含的钾食物中所含的钾

13、90%90%在消化道以离子的形式吸收。在消化道以离子的形式吸收。 由于食物中由于食物中K K+ +含量很丰富含量很丰富, ,很少出现很少出现K K+ +的缺乏。的缺乏。K K+ +的的 排泄主要通过肾脏随尿排出排泄主要通过肾脏随尿排出 。每日尿中排。每日尿中排K K+ +量约占量约占 排出总量的排出总量的80%80%。肾脏排。肾脏排K K+ +量可根据量可根据K K+ +的摄入量和其的摄入量和其 它排出途径的排泄情况而变化它排出途径的排泄情况而变化, ,但对但对K K+ +的控制能力不的控制能力不 如保如保NaNa+ +能力强。能力强。 多吃多排多吃多排,少吃少排少吃少排,不吃也排不吃也排 2

14、. 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 钾在细胞内外的分布受多种因素的影响。钾在细胞内外的分布受多种因素的影响。 n胰岛素对胰岛素对K K+ +分布的影响分布的影响 n酸碱平衡与酸碱平衡与K K+ +的分布有密切的关系的分布有密切的关系 临床上对于高血钾（临床上对于高血钾（hyperkalimiahyperkalimia）病人）病人, ,也常用静脉也常用静脉 补充胰岛素和葡萄糖补充胰岛素和葡萄糖, ,促进血促进血K K+ +进入细胞内进入细胞内, ,从而使血从而使血K K+ +降低。降低。 n物质代谢对物质代谢对K K+ +的分布影响的分布影响 三、钠、钾、氯离子的测定三、钠、钾、氯离子的测定 （一）标本的

15、采集和处理（一）标本的采集和处理 n标本类型标本类型: : 血清或血浆、肝素化的抗凝全血血清或血浆、肝素化的抗凝全血、尿液和其它体液、尿液和其它体液 均可作为钠、钾测定的标本。均可作为钠、钾测定的标本。 n注意事项注意事项: : 避免溶血避免溶血, ,避免使用含钾钠的抗凝剂避免使用含钾钠的抗凝剂 , ,尿标本注意防腐。尿标本注意防腐。 （二）钠、钾的测定方法（二）钠、钾的测定方法 1火焰光度法火焰光度法 n原理原理: 含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰, ,在高温作用在高温作用 下下, ,钠、钾原子获得能量钠、钾原子获得能量被激发成

16、为激发态被激发成为激发态。不稳定的激发态原子又迅速不稳定的激发态原子又迅速 释放出已获能量回到基态释放出已获能量回到基态, ,发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐 射波长为射波长为589nm589nm, ,钾的辐射波长为钾的辐射波长为766nm766nm, ,而常作为内标使用的锂和铯的辐射而常作为内标使用的锂和铯的辐射 波长分别为波长分别为671nm671nm和和852nm852nm。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长 滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表滤色片过滤后照射在光

17、电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表 显示器上显示电流大小。显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大标本中钠、钾浓度越大, ,发射的光谱强度越强发射的光谱强度越强, ,发发 射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。 n定量方法定量方法: 内标法内标法: :内标法是在标本稀释液中加入浓度恒定的锂或铯内标法是在标本稀释液中加入浓度恒定的锂或铯, ,同同 时测定钠、钾和锂（铯）浓度。根据钠、钾的电信号和锂（铯）时测定钠、钾和锂（铯）浓度。根据钠、钾的电信号和锂（铯） 的电信号作为定量参数进行钠、钾含量的计算。的电信号作为定量参数进行钠、钾含量的计算。 外标法外标法

18、: :用不同浓度的钠、钾标准液制成标准曲线用不同浓度的钠、钾标准液制成标准曲线, ,然后对血、然后对血、 尿标本进行测定尿标本进行测定, ,并从标准曲线上查得钠、钾的浓度。并从标准曲线上查得钠、钾的浓度。 内标法标本稀释度大内标法标本稀释度大, ,钠、钾测定与标准元素锂（铯）的测定同钠、钾测定与标准元素锂（铯）的测定同 时进行时进行, ,可减少由于雾化速度、火焰温度波动所引起的误差可减少由于雾化速度、火焰温度波动所引起的误差, ,其准确其准确 性和精密度均较外标法好性和精密度均较外标法好, ,多数实验室采用内标法多数实验室采用内标法 2离子选择电极法离子选择电极法 n原理原理: 是当今定量测定

19、钠、钾浓度的量是当今定量测定钠、钾浓度的量常用的方法常用的方法, ,通常选用对通常选用对 NaNa+ +或或K K+ +敏感的玻璃膜电极或用缬氨霉素膜制成的敏感的玻璃膜电极或用缬氨霉素膜制成的K K+ +电极电极NaNa+ +电电 极离子交换膜的主要成分是硅酸锂极离子交换膜的主要成分是硅酸锂 。 n定量方法定量方法: 直接电位法直接电位法 间接电位法间接电位法 3酶动力学法酶动力学法 nNaNa+ +的测定的测定: :主要应用钠主要应用钠- -依赖性依赖性-半乳糖苷酶半乳糖苷酶 nK K+ +的测定的测定: :应用钾应用钾- -依赖性丙酮酸激酶依赖性丙酮酸激酶 此法具有较好的稳定性此法具有较好

20、的稳定性,易于自动化易于自动化,可利用全自动生化可利用全自动生化 分析仪对钠钾同时测定分析仪对钠钾同时测定,适合于急诊及常规检查适合于急诊及常规检查,具有很好具有很好 的发展前景。的发展前景。 【参考范围参考范围】 血清钠血清钠135135145mmol/L145mmol/L 血清钾血清钾3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 尿钠尿钠 儿童儿童5.0mmol5.0mmolkg-1/24hkg-1/24h 成人成人130130260mmol260mmolkg-1/24hkg-1/24h 尿钾尿钾 儿童（儿童（1.031.030.70.7）mmolmmol kg kg-1 -1/24h

21、 /24h 成人成人5050102mmol102mmolkgkg-1 -1/24h /24h 汗液钠汗液钠101040mmol/L40mmol/L 汗液钾汗液钾5 517mmol/L 17mmol/L （三）氯的测定（三）氯的测定 1滴定法滴定法 用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的ClCl- -, ,ClCl- -与与HgHg2+ 2+ 结合生成可溶性但不解离的氯化汞结合生成可溶性但不解离的氯化汞, ,当滴定到达终点时当滴定到达终点时, ,标标 本中全部本中全部ClCl- -与与HgHg2+ 2+结合 结合, ,过量的过量的HgHg2+ 2+与指示剂二苯卡巴腙

22、作 与指示剂二苯卡巴腙作 用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯 化物的浓度。化物的浓度。 HgHg2+ 2+2Cl +2Cl- - HgCl HgCl2 2 HgHg2+ 2+ +二苯卡巴腙 二苯卡巴腙 紫红色络合物紫红色络合物 l原理原理: l评价评价:略略 2离子选择电极法离子选择电极法 l原理原理: ISE ISE法是目前测定法是目前测定ClCl- -的最好方法。氯电极常用氯化银或的最好方法。氯电极常用氯化银或 硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极, ,与参比电极组与参比电极组 合在一

23、起形成复合电极合在一起形成复合电极, ,并与并与NaNa+ +、K K+ +电极组装在同一台仪器电极组装在同一台仪器 上上, ,使用较方便使用较方便, ,在在临床上得到了广泛使用临床上得到了广泛使用。 3比色法比色法 利用利用硫氰酸汞硫氰酸汞与标本中氯离子作用与标本中氯离子作用, ,生成不易解离的氯生成不易解离的氯 化汞和与化汞和与ClCl- -等当量的硫氰酸根（等当量的硫氰酸根（SCNSCN- -）, ,SCNSCN- -与试剂与试剂FeFe3+ 3+反 反 应生成橙红色的硫氰酸铁应生成橙红色的硫氰酸铁, ,在在460nm460nm波长处比色波长处比色, ,可定量测出可定量测出 标品中的标品

24、中的ClCl- -的量。的量。 HgHg（SCNSCN）2 2 +2Cl +2Cl- - HgCl HgCl2 2+2SCN-+2SCN- 3SCN3SCN- -+Fe+Fe3+ 3+ Fe(SCN) Fe(SCN)3 3( (橙红色橙红色) ) l原理原理: l评价评价:略略 4电量分析法电量分析法 l原理原理: 将标本中放置银电极将标本中放置银电极, ,在不断搅拌的条件下导入恒定电在不断搅拌的条件下导入恒定电 流流, ,银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中, , 并与并与ClCl- -结合生成不溶性的结合生成不溶性的AgClAgC

25、l沉淀。当沉淀。当ClCl- -全部与全部与AgAg+ +结合完结合完 毕毕, ,溶液中就会有游离溶液中就会有游离AgAg+ +出现出现, ,使溶液电导明显增加使溶液电导明显增加, ,仪器的仪器的 传感器和计时器立即切断电流并计算消耗传感器和计时器立即切断电流并计算消耗ClCl- -所需时间。通所需时间。通 过测定标本中消耗过测定标本中消耗ClCl- -所需时间所需时间, ,并与标准液所需时间进行比并与标准液所需时间进行比 较较, ,可换算出标本中可换算出标本中ClCl- -的浓度的浓度, ,用用mmol/Lmmol/L表示。表示。 l评价评价:略略 l【参考范围参考范围】 血清（浆）氯化物血

26、清（浆）氯化物 9696105mmol/L105mmol/L 脑脊液氯化物脑脊液氯化物 120120132mmol/L132mmol/L 尿氯化物排出量尿氯化物排出量 儿童儿童4.0mmol4.0mmolkgkg-1 -1/24h /24h 成人成人170170255mmol255mmolkgkg-1 -1/24h /24h 2021/3/2724 钙、磷在体内的含量仅次于氧、碳、氢、氮而居钙、磷在体内的含量仅次于氧、碳、氢、氮而居 第五、六位第五、六位, ,镁含量约居第十一位。镁含量约居第十一位。 n微量元素（微量元素（trace elements） 指含量占体重指含量占体重0.01%0.0

27、1%以下元素。以下元素。 2021/3/2725 （一）钙、磷、镁的代谢（一）钙、磷、镁的代谢 1 1钙代谢钙代谢 n含量含量:约约1 11.25kg1.25kg, ,正常人血钙水平为正常人血钙水平为2.12.7mmol/L n分布分布: :99%99%的钙分布在骨组织的钙分布在骨组织, ,其余分布于体液和其它组织中。其余分布于体液和其它组织中。 n血钙血钙 可扩散钙可扩散钙: :6060 非扩散钙非扩散钙: :4040 钙离子钙离子 结合钙结合钙 血浆中血浆中CaCa2+ 2+ 、 、HH+ + 、HCOHCO3 3- - 的关系可用下式表示的关系可用下式表示: : 为常数）K HCO H

28、KCa( 3 2 一、钙、磷、镁的代谢及调节一、钙、磷、镁的代谢及调节 2021/3/2726 部位部位: :在在pHpH较低的小肠上段进行的较低的小肠上段进行的, ,以十二指肠上部吸收能力最强。以十二指肠上部吸收能力最强。 影响食物中钙吸收的因素影响食物中钙吸收的因素: : 活性维生素活性维生素D D3 3 年龄年龄 钙盐在肠道的溶解状态钙盐在肠道的溶解状态 乳糖、乳酸和一些氨基酸乳糖、乳酸和一些氨基酸 食物中的植酸、草酸食物中的植酸、草酸 食物中钙磷比例食物中钙磷比例 n吸收吸收: 2021/3/2727 n排泄排泄: 肠道肠道: :食物中未吸收的钙和肠道分泌的钙食物中未吸收的钙和肠道分泌

29、的钙, , 占人体每日摄入钙总量的占人体每日摄入钙总量的80%80%。 肾脏肾脏: :经肾排泄的钙占体内总排钙量的经肾排泄的钙占体内总排钙量的20%20%, , 但尿中钙的排泄量随血液中钙浓度的变化而但尿中钙的排泄量随血液中钙浓度的变化而 增减增减, ,在调节体内钙平衡方面发挥主要作用。在调节体内钙平衡方面发挥主要作用。 途途 经经 2021/3/2728 2. 磷代谢磷代谢 n含量含量:正常成人含磷正常成人含磷600g600g左右。每左右。每kgkg无脂肪的组织约含磷无脂肪的组织约含磷12g12g。 n分布分布: :体内磷的体内磷的86%86%分布于骨分布于骨, ,其余分布于全身各组织及体液

30、中。其余分布于全身各组织及体液中。 n血磷血磷: :指血浆中无机磷酸盐所含的磷指血浆中无机磷酸盐所含的磷, ,正常人仅有正常人仅有0.60.61.61.6 mmol/Lmmol/L, ,儿童稍高。儿童稍高。 血磷浓度没有血钙稳定血磷浓度没有血钙稳定, ,它不但随年龄的增长而变化它不但随年龄的增长而变化, , 在同一天也会有较大的生理变化。在同一天也会有较大的生理变化。 2021/3/2729 部位部位: :主要在小肠上段主要在小肠上段, ,磷的吸收较钙容易。磷的吸收较钙容易。 n吸收吸收: 影响食物中磷吸收的因素影响食物中磷吸收的因素: : 食物中有过多的钙、镁离子存在时食物中有过多的钙、镁离

31、子存在时 n排泄排泄: 主要是通过肾脏排泄主要是通过肾脏排泄, ,排泄量与血液中磷酸盐排泄量与血液中磷酸盐 浓度呈正比。对磷排泄的调节是通过肾小管的重吸浓度呈正比。对磷排泄的调节是通过肾小管的重吸 收来完成的。收来完成的。 2021/3/2730 3.3.镁的代谢镁的代谢 n含量含量: : 血浆中的镁浓度约血浆中的镁浓度约0.60.61.1mmol/L1.1mmol/L约占体重的约占体重的0.03%0.03% 正常成人含镁约正常成人含镁约202028g.28g. n分布分布: : 约约60%60%以磷酸镁及碳酸镁的形式存在于骨组织中骨骼肌以磷酸镁及碳酸镁的形式存在于骨组织中骨骼肌 中含镁约占体

32、内总镁量的中含镁约占体内总镁量的20%20%30%30%, ,其余约其余约10%10%分布在其它组分布在其它组 织中织中; ;从体液中镁的分布看从体液中镁的分布看, ,细胞内液的镁的含量约占总量的细胞内液的镁的含量约占总量的 39%39%, ,是细胞内仅次于钾的主要阳离子是细胞内仅次于钾的主要阳离子。仅有约。仅有约1%1%的镁存在于的镁存在于 细胞外液中。细胞外液中。 2021/3/2731 部位部位: :小肠上段吸收小肠上段吸收, ,吸收率只有吸收率只有303040%40%。 n吸收吸收: : 天然食物中很丰富天然食物中很丰富, ,很少发生镁缺乏。很少发生镁缺乏。 n排泄排泄: : 肾是体内

33、镁的主要排泄途径肾是体内镁的主要排泄途径, ,也是血浆镁水平也是血浆镁水平 调节的主要器官。调节的主要器官。 2021/3/2732 （二）钙、磷、镁代谢的调节（二）钙、磷、镁代谢的调节 主要通过神经体液进行调节主要通过神经体液进行调节 1 1甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH）: : 2 2降钙素降钙素: :多肽类激素多肽类激素 3 31 1, ,25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3 : : PTHPTH的靶组织是的靶组织是肾脏、骨和小肠肾脏、骨和小肠 是维生素是维生素D D在体内的活性形式在体内的活性形式, ,是维生素是维生素D D在肝在肝 肾经羟化作用转变而成的。它的靶器官

34、是肾经羟化作用转变而成的。它的靶器官是小肠、骨小肠、骨 和肾。和肾。 2021/3/2733 钙、磷的生理功能钙、磷的生理功能 1 1CaCa2+ 2+的作用 的作用: : 作为凝血因子之一作为凝血因子之一 增强心肌收缩增强心肌收缩, ,降低神经肌肉兴奋性。降低神经肌肉兴奋性。 降低毛细血管的通透性降低毛细血管的通透性, ,减少渗出。减少渗出。 是许多酶（脂肪酶是许多酶（脂肪酶, ,ATPATP酶等）的激活剂酶等）的激活剂, ,也是也是 其它一些酶（维生素其它一些酶（维生素D D3 3-1-1-羟化酶）的抑制剂。羟化酶）的抑制剂。 激素的激素的“第二信使第二信使”. . 2021/3/2734

35、 2 2磷的作用磷的作用: : 参与体内核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分参与体内核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分 子的组成。子的组成。 在物质代谢中参与高能磷酸化合物的合成及多种磷酸在物质代谢中参与高能磷酸化合物的合成及多种磷酸 化的中间产物的生成。化的中间产物的生成。 某些重要酶的共价修饰调节作用是通过其蛋白质的磷某些重要酶的共价修饰调节作用是通过其蛋白质的磷 酸化和脱磷酸化的方式进行的酸化和脱磷酸化的方式进行的 血中磷酸盐（血中磷酸盐（HPOHPO4 42- 2-/H /H2 2POPO4 4- -）是血液缓冲体系的重要组）是血液缓冲体系的重要组 成成分成成分 2021/3/2

36、735 镁的生理功能镁的生理功能 镁是参与正常生命活动及代谢过程必需的元素。镁是参与正常生命活动及代谢过程必需的元素。 1 1作为酶的辅助因子作为酶的辅助因子 2 2对神经肌肉兴奋性的作用对神经肌肉兴奋性的作用 （二）钙、磷、镁代谢紊乱（二）钙、磷、镁代谢紊乱 1.钙代谢紊乱钙代谢紊乱:高钙血症、低钙血症和高钙尿症高钙血症、低钙血症和高钙尿症 2.磷代谢紊乱磷代谢紊乱:高磷血症、低磷血症高磷血症、低磷血症 3.镁代谢紊乱镁代谢紊乱:高镁血症、低镁血症高镁血症、低镁血症 2021/3/2736 二、钙、磷、镁的测定二、钙、磷、镁的测定 （一）血清钙和尿钙的测定（一）血清钙和尿钙的测定 n临床应用

37、的方法临床应用的方法:离子选择性电极法为主。离子选择性电极法为主。 1血清钙的测定血清钙的测定 n影响因素影响因素:标本标本pH值的改变值的改变,添加剂添加剂,标本类型。标本类型。 迅速、简便、敏感性高迅速、简便、敏感性高,重复性好重复性好 【参考范围参考范围】1.151.42mmol/L (1)血清离子钙的测定血清离子钙的测定 2021/3/2737 n方法方法: :滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收 分光光度法、同位素稀释质谱法、酶法等分光光度法、同位素稀释质谱法、酶法等 决定性方法决定性方法: :ID-MSID-MS 参考方法参考方法 : :

38、原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 常规方法常规方法: :邻甲酚酞络合酮法（邻甲酚酞络合酮法（OCPCOCPC） OCPC OCPC是一种金属络合染料是一种金属络合染料, ,也是酸碱指示剂。在碱性条件下可与钙螯合生也是酸碱指示剂。在碱性条件下可与钙螯合生 成紫红色螯合物成紫红色螯合物, ,与同样处理的钙标准液比色与同样处理的钙标准液比色, ,可求得血清钙的含量。可求得血清钙的含量。 【参考范围参考范围】2.12.12.7mmol/L2.7mmol/L (2)总钙的测定总钙的测定 2021/3/2738 尿液中钙、镁、磷浓度的波动范围很大尿液中钙、镁、磷浓度的波动范围很大, ,影响因素较多影响

39、因素较多, ,一般测定时不一般测定时不 取随机尿取随机尿, ,而采取而采取2424小时混合尿测定。小时混合尿测定。 一般采用邻甲酚酞络合酮法或甲基麝香草酚蓝法一般采用邻甲酚酞络合酮法或甲基麝香草酚蓝法 以上标本需酸化以上标本需酸化, ,从而溶解钙盐从而溶解钙盐。 2. 尿钙的检测尿钙的检测 2021/3/2739 （二）血清无机磷和尿磷的检测（二）血清无机磷和尿磷的检测 人体内的磷元素尚不能直接测定。在临床化学实验室进行的无机人体内的磷元素尚不能直接测定。在临床化学实验室进行的无机 磷测定实际上只是直接分析磷酸盐阴离子（磷测定实际上只是直接分析磷酸盐阴离子（H H2 2POPO4 4- -,

40、,HPOHPO4 42- 2-）。 ）。 （1 1）磷钼酸还原法）磷钼酸还原法 （2 2）磷钼酸非还原法）磷钼酸非还原法 标本中的磷酸盐与钼酸生成无色的磷钼酸标本中的磷酸盐与钼酸生成无色的磷钼酸, ,用还原剂将磷钼酸还原用还原剂将磷钼酸还原 成蓝色复合杂聚物钼蓝成蓝色复合杂聚物钼蓝, ,620nm620nm进行比色分析。进行比色分析。临床实验室较多采用。临床实验室较多采用。 血清中无机磷在酸性溶液中与钼酸铵作用形成的磷钼酸铵杂聚化合血清中无机磷在酸性溶液中与钼酸铵作用形成的磷钼酸铵杂聚化合 物物, ,在在340nm340nm或或325nm325nm波长的吸光度值与无机磷含量成正比波长的吸光度值

41、与无机磷含量成正比, ,与标准品比较与标准品比较 可计算出标本无机磷含量。可计算出标本无机磷含量。适用于微量无机磷的测定。适用于微量无机磷的测定。 1血清磷的检测血清磷的检测 2021/3/2740 （3 3）酶法）酶法 嘌呤核苷磷酸化酶（嘌呤核苷磷酸化酶（PNPPNP）和黄嘌呤氧化酶（）和黄嘌呤氧化酶（XODXOD）偶）偶 联并以过氧化物酶（联并以过氧化物酶（PODPOD）为指示剂的方法）为指示剂的方法, ,可用于常规标可用于常规标 本的自动分析本的自动分析 。 【参考范围参考范围】0.60.61.6mmol/L1.6mmol/L 尿磷测定方法与血磷相同尿磷测定方法与血磷相同, ,应取应取2

42、424小时混合尿小时混合尿 2. 尿液磷的测定尿液磷的测定 以上标本需酸化以上标本需酸化, ,从而溶解从而溶解磷酸盐磷酸盐 。 2021/3/2741 （三）血清镁和尿镁的检测（三）血清镁和尿镁的检测 （1 1）原子吸收分光光度法）原子吸收分光光度法 （2 2）甲基麝香草酚蓝比色法）甲基麝香草酚蓝比色法: :金属络合指示法金属络合指示法 （3 3） CalmagiteCalmagite比色法（钙镁试剂法）比色法（钙镁试剂法） （4 4）酶法）酶法: :染料结合法染料结合法 以上标本需酸化以上标本需酸化, ,从而溶解镁盐从而溶解镁盐。 测定血清镁的方法均可用于尿镁的测定测定血清镁的方法均可用于尿

43、镁的测定 2.2.尿镁的检测尿镁的检测 1.1.血清镁的检测血清镁的检测 2021/3/2742 第三节第三节 微量元素代谢与检验微量元素代谢与检验 微量元素微量元素 必需的必需的 无害的无害的 有害的有害的 人体必需的人体必需的:铁、锌、铜、锰、镍、钴、钼、硒、铬、铁、锌、铜、锰、镍、钴、钼、硒、铬、 碘、钒、硅、硒、砷和氟碘、钒、硅、硒、砷和氟 。 2021/3/2743 一、微量元素对人体生命活动的影响一、微量元素对人体生命活动的影响 2 2促进机体的生长发育促进机体的生长发育 3 3对神经系统结构和功能的影响对神经系统结构和功能的影响 4 4内分泌系统的影响内分泌系统的影响 5 5对免

44、疫系统的影响对免疫系统的影响 6 6对心血管疾病及创伤的影响对心血管疾病及创伤的影响 。 7 7对肿瘤发生、发展的影响对肿瘤发生、发展的影响 。 1 1对胚胎及胎儿发育的影响对胚胎及胎儿发育的影响 2021/3/2744 二、微量元素代谢与疾病二、微量元素代谢与疾病 n缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血时测定铁的水平缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血时测定铁的水平 nWilsonWilson病测定血清铜的水平病测定血清铜的水平 2021/3/2745 （一）必须微量元素（一）必须微量元素 1 1铁（铁（FeFe）被利用合血红素被利用合血红素; ; 2 2锌（锌（ZnZn）体内锌以视网膜、前列腺及胰腺中浓度最高体内锌以视网膜、前列腺及胰腺中浓度最高; ; 3 3铜（铜（CuCu）在体内参与许多酶的组成在体内参与许多酶的组成; ; 4 4硒（硒（SeSe）是体内许多酶的组成是体内许多酶的组成 成分; 5 5铬（铬（CrCr）形成形成“葡萄糖耐量因子葡萄糖耐量因子” ; 6 6钴（钴（CoCo）人体不能利用无机钴合成维生素人体不能利用无机