执业医师考试系统精讲班神经系统(概论)

1、2021/3/271 神经病学概论（助理）神经病学概论（助理） 2021/3/272 关于定位、定性 1、男性,61岁,突然意识不清1小时。头颅 CT显示右侧大脑半球336cm高密度 影，最可能的诊断是 A 昏厥 B 脑出血 C 脑栓塞 D 脑血栓形成 E 高血压脑病 2021/3/273 2、60岁,男性,突然右口角流涎，言语 不清，右上肢无力，活动不灵，右 偏身感觉减退，看不见右侧物体， 病变位于 A 左侧中央前回 B 左侧中央后回 C 左侧额下回后部 D 左侧内囊 E 左侧枕叶矩状咧 2021/3/274 考试大纲及命题规律 2021/3/275 一 运动系统 运动系统由下运动神经元、上

2、运动 神经元（锥体系统）、锥体外系统 和小脑系统组成。 2021/3/276 （一） 解剖生理 下运动神经元:包括脊髓前角细胞、脑神经运 动核及其发出的神经轴突。 上运动神经元:包括额叶中央前回运动区的大 锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑 干束。皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉 至对侧,形成皮质脊髓前束,在各个平面上终止 于脊髓前脚;而皮质脑干束在各个脑神经运动 核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动 核。 2021/3/277 上运动神经元瘫痪:核上瘫、硬瘫、中 枢瘫 上对下的作用:支配、抑制 失支配瘫痪 失抑制亢进、（+） 2021/3/278 下运动神经元对肌肉:支配、营养

3、失支配瘫 失营养萎缩、肌电图异常 2021/3/279 脊髓休克:急性严重病变出现脊髓休克, 肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫,腱反射 减低或消失。可持续数日或数周。 2021/3/2710 深反射亢进见于（D） A 后根受损 B 前角受损 C 肌肉病变 D 脑或脊髓损害 E 后束受损 2021/3/2711 病理反射出现时由于（D） A 脊髓反射弧的损害 B 神经系统兴奋性增高 C 基底节受损 D 锥体束损害 E 脑干网状结构损害 2021/3/2712 （二）上、下运动神经元瘫痪 1 上运动神经元瘫痪 2021/3/2713 交叉性瘫痪 交叉性瘫痪:病变侧脑 神经麻痹及对侧肢体中 枢 性瘫痪 3

4、 4 2021/3/2714 1、脑干病损时瘫痪的特点 A 完全性均等性偏瘫 B 单瘫 C 截瘫 D 交叉性瘫 E 伴明显肌肉萎缩 （解析:一侧脑干病损既损伤本侧本平面的脑神经运动核,又 可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束和皮质脑干束,故引 起交叉性瘫痪，即本次本平面的脑神经周围性麻痹及对 侧身体的中枢性瘫痪） 2021/3/2715 下运动神经元瘫痪:核及核下瘫、周围 瘫、软瘫（弛缓瘫） 上下:支配、抑制 下肌肉：支配、营养 （轴浆运输- 信使蛋白） 下运动神经元损伤较上运动神经元损伤 重（大楼保洁员举例） 2021/3/2716 （二）上、下运动神经元瘫痪 2 下运动神经元瘫痪 2021/3

5、/2717 （二）上、下运动神经元瘫痪 3 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 2021/3/2718 1 引出Chaddock征提示（C） A皮质脑干束损害 B脊髓丘脑束损害 C锥体束损害 D薄束损害 2021/3/2719 （三）锥体外系损害的临床表现 广义:锥体系统以外的所有躯体运动系统 狭义:指纹状体系统,包括纹状体、红核、黑质及丘 脑底核,总称基底节 2021/3/2720 （三）锥体外系损害的临床表现 锥体外系损伤后主要出现肌张力变化和不自主运动两大 类症状; 1 苍白球和黑质病变多表现为运动减少和肌张力增高,如 帕金森病; 2 尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低,如 舞蹈病；

6、3 丘脑低核病变可发生偏侧投掷运动； 2021/3/2721 （四）小脑损害的临床表现 小脑的主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力及协调随 意运动。 小脑受损后主要出现共济失调与平衡障碍两大类症状。 2021/3/2722 1 无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指 鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病 损部位在（B） A小脑蚓部 B右侧小脑半球 C左侧小脑半球 D左侧脑桥前庭神经核 2021/3/2723 二 感觉系统 2021/3/2724 一、概 念 浅感觉:皮肤,浅表粘膜上的感觉。 包括:痛觉、温度觉、触觉。 深感觉：即本体感觉,来自肌腱、肌 肉、骨膜和关节的运动觉

7、、位置觉和 振动觉。 2021/3/2725 二、解剖生理 1 痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内,止于后脚并 交换神经元,第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索 ，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三 级神经元），终止于中央后回的感觉区; 2 触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚 并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧 ，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三 级神经元），终止于大脑顶叶皮质的感觉区; 2021/3/2726 二、解剖生理 3 深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内,中枢突进 入脊髓后索组成薄束和楔束,终止于薄束核和楔束核，由 此发出第二级

8、神经元发出纤维交差至对侧组成内侧丘系 ，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤 维到达大脑皮质的中央后回。 2021/3/2727 三、感觉障碍的临床表现 刺激性症状: 感觉过敏;感觉倒错;感觉过度；感觉异常；疼痛 抑制性症状 感觉缺失和感觉减退 2021/3/2728 四、定位诊断 2021/3/2729 四、定位诊断 2021/3/2730 定位诊断 1、皮质运动区局限性病损导致对侧单瘫,刺激性病灶引起 对侧躯体相应部位局灶性抽动发作; 2、皮质下白质为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠,可 导致对侧不均等性偏瘫; 3、内囊运动纤维最集中，引起三偏征，内囊膝部及后肢 前2/3受累引起

9、对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢 体瘫），后肢后1/3受累引起对侧偏身感觉障碍，视辐射 受累引起对侧同向性偏盲； 2021/3/2731 1 某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断,损伤平面 以下会出现（D） A右侧痛温觉丧失 B右侧粗触觉丧失 C左侧本体感觉丧失 D右侧本体感觉丧失 2021/3/2732 三 脑神经 2021/3/2733 一、损害表现 2021/3/2734 一、损害表现 （ （专家提醒专家提醒: :注意面瘫、球麻痹）注意面瘫、球麻痹） 2021/3/2735 1 只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为（D） A三叉神经运动核 B迷走神经背运动核 C疑核 D舌下神经核 2021/3/2736 2、舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括 A 吞咽困难,饮水呛咳 B 说话声音带鼻音 C