机动车驾驶教练员职业资格考评申报表.

1、机动车驾驶教练员职业资格考评申报表省（区、市）（盖邑单位名称申请人姓名 申报等级 申报时间 年月日交通运输部职业资格中心制填写注意事项基本情况1 申请人应当如实填写，字迹工整清晰，用 A4纸打印。2. 申报等级”根据工作安排，本次首先开展二级机动车驾驶 培训教练员职业资格考评。3. 专业学历”栏中应当填写符合国家教育行政主管部门认定的 专业学历。4. 累计从事机动车驾驶培训教练员工作实际年限”按满周年累 计计算。5. 主要工作经历、教学成果及获得奖励”指申请人对本人在职业 生涯中的历史业绩、能力特征和教育培训经历进行自我评述和评价。 可另附页。6. 从业单位证明”指申报时所在单位对申请人的历史

2、业绩提供相 应证明，包括从业年限、无不良教学记录，需经单位负责人签字或盖 章。可另附页。7. 本表中所附无重大以上道路交通责任事故记录证明”及机动 车安全驾驶经历声明”，申请人可根据实际情况选择由道路交通安全主 管部门出具证明或本人签字声明。姓名性别出生日期照片 （2寸）籍贯民族身份证号职业资格证书或技术职称从业单位单位名称单位地址联系电话座机手机邮政编码教练员证件编号准教车型驾驶证档案编号准驾车型专业 学历最高学历毕业时间院校及专业学历学位年 月年 月参加工作时间年 月累计从事机动车驾驶培训教练员工 作实际年限任职时间主要工作经 历、教学成果及获得奖励（可另附页）从业单位证明连续在本单位从事

3、执教工作（）年。近（）年无不良的教学记录。负责人（签字）：（印章）年月日年 月至年 月从事机动车驾驶培训工作主要经历无重大以上道路交通责任事故记录证明起止时间从业单位从事工作职务（职称）证明人（电话）年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月姓名性别国籍住址驾驶证号初次领证日期准驾车型道路 父通 安全 主管 部门经查询，在年月 日至 年 月日期间，该机动车驾驶人在省（区、市）辖区内，无重大以上道路交通责任事故记录。（印章）年 月曰符合机动车安全驾驶经历是申请参加本次考评的必要条件， 并知道本人如果发生交通责任事故的，将不具备申报资格。本着

4、诚实信用原则，本人郑重声明：本人自取得机动车 驾驶证，从事机动车驾驶培训教练员工作期间，未发生重大 以上道路交通责任事故，且具有 年以上安全驾驶经历。本人保证本声明真实、准确。本人清楚提供虚假信息所 应承担的法律责任，并将承担由此引起的后果。声明人签名：市级道路运输管理机构意见机动车安全驾驶经历声明本人郑重声明:本人完全了解申报二级机动车驾驶教练员职业资格考评中关于机动车驾驶教练员安全驾驶经历的有关条件，清楚年 月 日项目考试成绩所占权重折算分数鉴定成绩记录理论知识考试20%技能操作考核30%鉴定成绩评审 委员 会意见委员总数参加人数表决结果同意 人数不同意人数主任签字：年 月日交通运 输部职 业资格 中心 意见（盖章）年 月日申报材料属实齐全，符合考核认定条件，同意申报机动车驾驶教练员资省级交通运输主管部门意见申报材料属实齐全，符合考核认定条件，同意申报机动车驾驶教