《急性脊髓炎》PPT课件

1、 急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染 后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变， 又称为急性横贯性脊髓炎，也称急性非特异性 脊髓炎,引起病变水平以下运动、感觉、植物 神经功能障碍。 u发病前1 2周有病毒感染, 如EB 病毒、水痘、 流行性腮腺炎等前驱症状。 u机制可能为细胞介导的免疫反应, 感染早期 CD8+T细胞在CD4+ T细胞辅助下发挥清除病毒 的强大功能, 在感染后期能引起自身免疫反应。 u可累及脊髓的任何节段, 以胸最常见。病变可 能仅累及脊髓的灰质、白质, 亦可累及脊髓、 脊神经根, 多数病例以累及软脊膜、脊髓周边 的白质为主, 少数以累及中央灰质为主。 任何年

2、龄均可发病，无性别差异 半数患者病前12周内有上呼吸道感染活胃肠 道感染病史，或疫苗接触史 受凉、劳累、外伤等为发病诱因 l运动障碍：双下肢无力 早期-脊髓休克期（34 周） 肌力恢复从远端开始 l感觉障碍：损害平面以下深浅感觉障碍 感觉过敏带、束带感 l自主神经功能障碍 早期-尿潴留、无张力性神经元性膀胱 中晚期-反射性神经元性膀胱 皮肤干燥，少汗或无汗 皮肤水肿、脱屑及指甲松脆等皮肤营养障 碍 1.血常规：白细胞计数正常或稍高。 2.脑脊液： 压力-正常，脊髓水肿严重升高 白细胞-正常或 (20200)106/L 蛋白-轻度升高， 糖和氯化物正常 1.发病前12周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗

3、 接触史 2.急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状 3.脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变 、MRI影像学检查排除其他脊髓病 1.视神经脊髓炎 脱髓鞘疾病，多发性硬化的一种特殊类型 视力下降等视神经炎的表现 视觉诱发电位异常 AQP4抗体阳性 视神经病变可在脊髓炎症状之前或之后出现 李英，女，62岁，因左下肢麻木感3年，双下肢 麻木感2年，双下肢活动不灵10天入院。既往 左眼视神经炎病史6年，曾用激素治疗，遗留 左眼视力减退。查体：右侧瞳孔对光反射消失， 左下肢肌力4级，右下肢肌力3级，胸3节平面 以下痛觉减退，双侧深感觉消失，双侧病理征 阳性。 肖靳辉，女，急性起病，因左前胸疼痛3天，肢 体麻木

4、2天入院。既往1周前出现四肢及前胸皮 疹瘙痒。查体：双侧胸1平面以下痛觉过敏， 胸5、6椎体叩击痛。 2.压迫性脊髓病 u椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合 征 u慢性起病，也可急性压迫脊髓，出现急性横贯 性脊髓损伤 uMRI能清晰显示椎管内病变性质和周围结构变 化 杨兆方，男，58岁，因后背部疼痛3个月，渐进 性双下肢无力15天入院。既往健康。入院时查 体：左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，胸4节 段以下痛觉减退，双侧提睾反射弱，双侧膝腱 反射活跃，双侧病理征阳性。 张立杰，男，51岁，因右侧前胸壁疼痛1个月， 双下肢及腹部麻木10天，加重伴双下肢无力7 天入院。既往2年前因左侧胸壁脂肪瘤行切除 术。查体：神清语明，双下肢近端及远端肌力 4级，胸8节段以下痛觉减退双侧膝腱反射及跟 腱反射活跃，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵 挛阳性。 胸椎肿物（椎管内硬膜外，包膜不完整，呈灰 白色） 圆形细胞肿瘤 部分细胞空泡状 核分裂 0-2个/HP 结合免疫组化 脊髓前动脉闭塞综合征：病变相应部位出现根 痛，短时间内发生截瘫、痛温觉消失、尿便障 碍，深感觉保留 脊髓出血：多由外伤或脊髓血管畸形引起，起 病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留， 血性脑脊液 1.皮质激素：甲泼尼龙5001000mg静脉滴注 地塞米松 1020mg