危险废物经营许可证申请表

1、四川省危险废物经营许可证申请书申请单位名称XXXXX章）申请经营废物类别HW08 （废矿物油和含矿物油废物）HW34 （废酸）危险废物经营方式综合经营收集经营口申请数量（吨/年）12175 吨联系人姓名XXXXX 联系电话 XXXXXXXXXX申请日期2019 年11月25日发证机关受理人 受理日期受理意见受理口退回口首次申请；口到期延续；口重新申请；口 “三同时”验收前许可证四川省环境保护厅制填写说明1、申请领取四川省危险废物综合经营许可证的单位，应认真如实填写申请表，不得以“无 ”、 “具有某种能力”等系统语言填写；如无法填写，应详细说明理由。2、申请书除县（市、区）、市（州）环境保护部门

2、意见、环境保护厅审批意见部分外，均由申请单位填写，填写时除签名以外均要求打印。3、 申 请书填写内容应与所附证明材料一致，否则视为材料不完整。4、申请书一式三份，加盖申请单位公章。如填写不下，可自行附页。5、填表说明：（1）设施建设日期：填写项目立项批复日期，若项目未立项且未做可研，填写环评批复日期。（2）设施运行日期：填写设施建成运行第一天。（3）地表水及地下水功能和监测本底：填写环评有关数据，未做监测的请说明理由。（4）设施所在地的地质结构：安全填埋和焚烧设施应填写地质主管部门的鉴定结论，其他可不填。（5）经营方式：包括收集、贮存、利用、处置。其中，对利用和处置方式应按照如“处置/焚烧”方

3、式填写。（6）拟接受的危险废物特性分析和描述：废物类别和废物代码应与环保部颁发的国家危险废物名录相对应。危险特性：指危险废物的毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、反应性、传染性等。具有传染性的废物必须说明。废物来源：指危险废物产生单位或提供危险废物的单位。（7）危险废物预处理和处置利用设施、设备：主要包括名称、规格型号、设计能力、数量、其他技术参数以及处置危险废物的名称和类别，可列表附后申请者声明我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真 实的和正确的。我代表申请单位郑重承诺：遵守危险废物经营 许可证管理办法等对危险废物经营单位的各项规定，履行在环 境监测、事故应急和信息公开等方面的相关义

4、务。法定代表人签字：单位情况法人名称：XXX（章）住所： 四川省（区、市）大英县（区）蓬莱镇邮编：629300遂宁市镇滨江北路街22-23号注册资金（白力）:固定资产投资（白力）:30资金组成：处理设施、房屋、土地申请单位法人代表：XXX身份证上电子邮箱：3515802294电话真：九 XX机系人：XXX身份证上电子邮箱：3*94电话：0825-78*9传真：九 XXX0825-*19手机13*领导人员 （人）高工 （人）工程师 （人）技术人员 （人）操作工 （人）502518危险废物 经营设施 地点地址： 四川

5、大英县邮编：629300省（区、市）（区）蓬莱遂宁市镇 滨江北路街22-23号联系人：XXX身份证上电子邮箱：3515*294电话：0825-785*9传真：九 XXX0825-7*9手机：13*36申请原因（一）改变危险废物经营方式（二）增加危险废物类别（三）新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施（四）经营危险废物超过原批准年经营规模2 0%以上 设施建设日期：2016年设施运行日期：2017年11月9日至2018年9月30日地表水及地下水功能和监厂房面积：（单位：m2）总面积办公楼仓库填埋场焚烧厂预处 理厂利用厂车库绿化 面积13330320900036029004000设施所在地的地质结

6、构拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）废物类别废物代码数量（吨/年）废物来源典型组成成分及比例主要危害物质及比例危险特性物理、化学性质经营方式HW08071-001-08共计10150 吨/年四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08071-002-09四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08251-002-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒

7、后害综合利用HW08251-004-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08900-199-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08900-201-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08900-203-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合

8、利用HW08900-204-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08900-214-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08900-217-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08900-218-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW

9、08900-219-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08900-220-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08900-221-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW08900-249-08四川省内产废企业委托处置含油30%-100%含油废物、废油10%-100%环境污染、毒害性、可燃性可燃、有毒后害综合利用HW3425

10、1-014-342025 吨/年四川省内产废企业委托处置废酸10%-100%含酸废物、酸性液体 10-100%环境污染、毒害性、腐蚀性可燃、有毒后害综合利用危险废物的包装和收集1、废物包装形式HW08罐车、铁桶HW34罐车、铁桶2、包装容器数量HW0蹴桶：约300个3、废物收集工具、设施HW08O瞿:20 个HW3反应椎罐：8个卸油池：1座危险废物的运输1、废物运输方式储罐车运输2、运输工具和运输人员情况委托第三方运输公司进行运输4、废物运输时的应急方案和工具与第三方运输公司签订运输协议，由第三方提供运输工具运输应急方案 和应急物资。危险废物的贮存/暂存1、废物贮存/暂存方式 储罐储存：储罐2

11、0个2、废物贮存场所情况简述1、原料罐：油泥贮罐265m3废机油贮罐1 200m3+25m3浮渣贮罐 265m3植物沥青贮罐1座（200m3,共计790m32、中间产品暂存罐：浮油暂存罐 230m3溶解处置罐230m3水解处置罐2M0m3共计：180m33、成品储罐：轻质油暂存罐1座（80m3,润滑基础油暂存罐2X80m3 渣油暂存罐1座（80 m3,调和油脂暂存罐1座（80m3,植物沥青储罐 1 座（80m3 ,共计 480m3危险废物的预处理1、废物预处理工艺2、废物预处理设施、设备危险废物处置利用工艺及设备、设施1、废物处置利用工艺3、废物处置利用设备、设施污染防治措施及防治效预防和处理

12、污染事故和其它突发性事件的方案和资金保障计划 一、废物分析的主要仪器、设备及分析项目1、 电子秤2、 加热器3、蒸储测定器4、闪点测定器2类5、 电子天平二、安全、保卫措施1、安全管理制度；（已制定实施）2、门卫登记制度；（已制定实施）3、巡检制度；（已制定实施）4、操作规程；（已制定实施）5、应急预案；（已制定实施）6、应急物资（已准备）三、内部检查监督管理措施1、定期检查（已制定实施）2、专项检查（已制定实施）3、季度检查（已制定实施）4、领导值班值守（已制定实施）5、巡检管理（已制定实施）四、人员培训及持证上岗情况1、新员工三级安全教育；（已开展实施）2、老员工每年度持续安全培训；（已开展实施）3、特种作业人员持证上岗；（已取证）五、意外突发事故应急措施1、制定应急预案；（已制定实施）2、应急预案评审备案签署实施；（已制定实施）3、每年度开展应急演练（已制定实施）4、应急物资齐备（已准备）六、环境监测措施每年度委托第三方开展环境监测（已开展）七、发生意外突发事件