胆石病的整体护理路径PPT学习教案

1、会计学1 胆石病的整体护理路径胆石病的整体护理路径 第1页/共41页 第2页/共41页 n2、腹肌的张力如何？ n3、有无压痛感？ 第3页/共41页 第4页/共41页 第5页/共41页 第6页/共41页 第7页/共41页 症状体征（特征）症状体征（特征）相关因素相关因素判断标准判断标准 护理诊断护理诊断/问题问题 1.腹痛 2.发热 3.诉说对自己病情 不了解 4诉说对将要进行的 手术不了解 5.高脂饮食 6.肥胖 7.多产次（女性） 与结石嵌顿、胆 囊或胆管平滑肌 收缩有关 与缺乏疾病与治 疗信息有关 符合1 符合2 符合3 符合4 符合5、6 或7 疼痛 体温改变 缺乏疾病有关 知识 缺乏

2、手术治疗 知识 健康维护能力 改变 第8页/共41页 第9页/共41页 第10页/共41页 n（4）处理医嘱，完善各项检 查。 n（5）高级责任护士或护士长 探望患者，了解患者的基本情 况及需求。 第11页/共41页 第12页/共41页 第13页/共41页 n（4）患者身、新是否调整在 良好状态？睡眠是否在良好状 态？ n（5）患者家属是否能给予患 者支持和帮助？ 第14页/共41页 症状体征（特症状体征（特 征）征） 相关因素相关因素判断标准判断标准护理诊断护理诊断/问问 题题 1.心跳加快、 呼吸加速 2.紧张、思想 顾虑重重 3.失眠 与对手术安全 担忧和疼痛畏 惧有关 符合1、2或3焦

3、虑 第15页/共41页 第16页/共41页 第17页/共41页 第18页/共41页 n 知识指导？ n（6）是否需要进行术后饮食 知识指导/ 第19页/共41页 症状体征（特症状体征（特 征）征） 相关因素相关因素 判断标准判断标准护理诊断护理诊断/问问 题题 1.自诉疼痛 2.烦躁不安 3.呻吟 与手术有关符合1、2或3疼痛(伤口) 4.有手术切口 5.有留置管道 6.柏油样便或 大便隐血 与有手术切口、 留置管道、细 菌容易侵入有 关，与胆管结 石、炎症、手 术损伤有关 符合4或5 符合6 有感染的危险 皮肤完整性受 损 有出血的危险 第20页/共41页 第21页/共41页 口敷料渗血、渗

4、液情况。 n（11）处理术后医嘱，按时完 成输液及抗生素的应用。 第22页/共41页 减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并 检查衔接处 第23页/共41页 第24页/共41页 第25页/共41页 第26页/共41页 n n（7）有无肠蠕动、肛门排气、 排便？ 第27页/共41页 症状体征（特症状体征（特 征）征） 相关因素相关因素判断标准判断标准护理诊断护理诊断/问问 题题 1.皮肤黄染巩 膜黄染 2.皮肤瘙痒 3.高热、低血 压 4.低血钾、昏 迷 与毒素引起瘙 痒有关 与短暂性的波 动性黄疸有关 与胆管梗阻、 手术创伤、麻 醉药物毒性有 关 符合1或2 符合3中一项或 多项 有皮肤完整性

5、受损的危险 潜在并发症： 急性肝功能衰 竭 第28页/共41页 垫纱块，每次换药后应用胶布 重新固定。 n2.T管尽可能不固定在床上， 严防因翻身、搬 第29页/共41页 第30页/共41页 第31页/共41页 第32页/共41页 第33页/共41页 第34页/共41页 便颜色和性状。 n（5）是否具备自我保健知识？ 第35页/共41页 症状体征症状体征 （特征）（特征） 相关因素相关因素判断标准判断标准护理诊断护理诊断/问问 题题 1.表达出对T 管护理和饮 食指导的知 识需求 与信息来源 缺乏有关 符合1缺乏对T管护 理和饮食指 导知识 第36页/共41页 第37页/共41页 吃肥肉、油炸和含脂肪多的食 品，并注意以植物油代替动物 油。此外，要少吃含胆固醇多 的食品如蛋黄、鱼子及动物的 脑、肝、肾等。烹制食品时， 应以炖、烩、蒸、煮为主。 第38页/共4