《 急救医学 》课程考查试卷参考答案

1、2008-2009 学年 第 1 学期 急救医学 课程考查试卷参考答案专业:临床医学 年级：05级 考试方式：开卷 学分：2分 考试时间:60 分钟一、名词解释（每题4分，共20分）1休克：是一个由多种原因引起，但最终共同以有效循环血容量减少（1分）、组织灌注不足（1分），细胞代谢紊乱和功能受损（1分）为主要病理生理改变的综合病征（1分）。2ARDS：是由严重感染、创伤、烧伤及重症胰腺炎等诱发，以功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为病理生理特点，以广泛肺水肿和肺透明膜形成为病理特点，以呼吸频速、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征的临床综合征。3心肺脑复苏：针对呼吸和循环

2、骤停所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替自主呼吸（1分），以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动（1分），针对心跳骤停后所致的脑缺血缺氧性损害所采取的脑复苏的措施（2分），称为心肺脑复苏(CPCR)。 4血液净化技术：血液净化是指把患者血液引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化包括血液透析、血液滤过、血液灌流、免疫吸附等。5、急腹症：急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误，治疗不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。二、简答题 1简述休克的治疗措施。（10分）答：

3、（一）一般措施 体位：头和身躯干抬高20300、下肢抬高15200。（1分）保持呼吸道通畅。（1分）保温：低温影响血流速度和粘度；高温增加氧耗、体表血管扩张、内脏血流减少。（1分）（二）恢复有效循环血量（1分）（三） 病因治疗（1分）（四） 纠正酸碱失衡（1分）（五） 心血管活性药物的应用（1分）（六）治疗DIC改善微循环（1分）（七）皮质类固醇和其他药物应用。（1分）（八）维护重要器官功能。（1分）2急性有机磷农药中毒的临床表现？（10分）答：（一）急性中毒：胆碱能危象：多在有机磷侵入人体后26小时 发病。口服中毒者多在10分钟至2 小时内发病。发病愈早，病情愈重。胆碱能神经过度兴奋表现毒蕈

4、碱样症状：又称M-样症状，主要是副交感神经末稍兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、多汗、流诞、食欲减退、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，严重者出现肺水肿烟碱样表现：又称N样症状。症状为肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退，严重者可因 呼吸肌麻痹而死亡。心血管障碍：早期表现心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱。中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、多梦、烦躁不安、神志恍惚、言语不清。重症病例出现昏迷、。抽搐，往往因呼吸中枢麻痹而危及生命。（二）迟发性多发性神经病：在重度中毒后23周可发生迟发性神经损害，表现为感觉，运动型多发性神经病变

5、表现。（三）中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经 症状出现之前，约在急性中毒后2496小时突然发生死亡，（四）局部损害：过敏性皮炎，结膜充血，瞳孔缩小。3、简述少尿型ARF少尿（或无尿）期的临床表现？（10分）答：少尿型ARF(三高三低 、三中毒 、一倾向)少尿期:一般710天，少尿期愈长，病情愈重。少尿或无尿，尿比重低而固定于1.010，尿中有蛋白、细胞及管型。水电解质和酸碱平衡失调:水中毒(死因)、高钾血症(死因)、高镁血症、高磷血症和低钠血症、低钙血症和低氯血症、代谢性酸中毒。代谢产物积聚:尿素氮、肌酐、胍类和酚类等引起氮质血症和尿毒症。出血倾向。4、简述进行性血胸诊断征

6、象？（10分）答：休克难以纠正；胸穿出的血很快凝固；胸穿抽出积血后，积血又迅速增加；Hb,RBC进行性减少；开始引流量10001500ml，随后每小时达200300者，连续3小时。5、简述心肺脑复苏初期复苏的操作过程。（10分）答：首先判断有无意识和颈动脉搏动。（1分）如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！” （1分）迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上（1分）开放气道（仰头举颌）（1分）判定病人有无呼吸（看、听、感觉）（1分）如无呼吸，立即口对口吹气两口（1分）立即在正确定位下作胸外按压（1分）必须按照操作频率80-100次/分进行（1分），正确胸外按压：单人操作：胸外按压15次,再

7、正确人工呼吸口对口吹气2次（1分），双人操作：胸外按压5次,再正确人工呼吸口对口吹气1次（1分）。三、病案分析1、伤员 男 ，45岁,60kg,烧伤二、三度面积70，分布于头面颈躯干四肢，伤后7小时，已输液2000毫升，其中全血300毫升。尿量共70毫升，脉搏150次分，呼吸24次分。烦燥不安，注射杜冷丁100毫克后无好转，再注射非那根50毫克仍躁动不安。请问：如何输液以增加尿量？躁动怎样解决？四肢烧伤后不能测血压，病情不明怎么办？（15分） 答：烧伤二、三度面积70，该患者属特重度烧伤。第一个24小时补液方案：晶体液：70600.753150ml胶体液：70600.753150ml 基础水份

8、：2000ml输入总量：8300ml伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均匀为第1个24小时的一半，共4150ml，以后16小时亦输入剩下的4150ml。该患者前7小时输液总量为2000ml，其中全血300ml，尿量共70毫升，脉搏150次分，输液量严重不足，其中胶体不足最为严重，故应加快输液速度，按照先晶体后胶体，先输电解质，先快后慢的原则，快速补液，特别注意胶体的补充。患者虽头面颈有烧伤，但呼吸频率24次分，考虑非呼吸道烧伤引起的燥动，注射杜冷丁100毫克后无好转，再注射非那根50毫克仍躁动不安，说明非疼痛引起的烦燥。患者燥动为血容量不足所致，故应补充血容量解决燥动。病情不明，可做以下监测

9、：精神状态；皮肤温度、色泽；脉率；尿量；中心静脉压。2、男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2Kpa神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷，有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一22.5cm创口，可听到气体出入响声，左侧呼吸音消失。1 可做出那些诊断? 最紧急的处理应该有那些? 2 询问伤情时还应重点了解哪些情况? 3 体格检查，还应重点了解哪些情况? 4 你认为急诊应优先申请那些辅助检查?5 反常呼吸的病理生理变化? （6）开放性气胸时纵膈的位置变化是什么?答：（1）诊断：左胸部开放性坠落伤，多根多处肋骨骨折、血气胸并低血容量性休克。最紧急的处理：将开放性气胸变为闭合性气胸，局部加压包扎，抗休克。询问受伤原因、时间、地点、伤后表现及其演变过程，伤情情况。体格检查：生命体征，头部、腹部、盆腔、脊柱四肢检查及伤口检查。胸部正位片，血常规。（5）吸气时，O2不能进入该处肺内，呼气时，C