抗Xa水平对心房颤动合并肾功能不全抗凝治疗的指导意义

1、抗 Xa 水平对心房颤动合并肾功能不全抗凝治疗的指导意义摘要目的 探讨抗Xa水平监测对心房颤动合并肾功 能不全患者低分子肝素钠抗凝治疗中的指导意义。 方法 选 取我院于2012年5月2015年5月收治的心房颤动合并肾 功能不全患者 96 例作为研究对象，依据随机数字表法分为 观察组和对照组，各 48 例。所有患者均给予基础治疗，在 此基础上，对照组给予普通肝素钠常规治疗，观察组给予低 分子肝素钠抗凝治疗。观察对比两组疗效指标。对所有患者 给予抗Xa水平检测，分析其与治疗效果各因子之间的相关 性。结果治疗后观察组 TC LDL、TG hs-CRP水平均较对 照组显著降低 ( PKey words

2、 Anti-Xa levels monitoring ；Atrial fibrillation ； Renal insufficiency； Low molecular weight heparin sodium ； Anticoagulation therapy 心房颤动是临床上最为常见的持续性恶性心律失常，且 该病随着年龄的增长发病率不断升高。据统计 1，在 75 岁 以上老年人群中，心房颤动的发病率高达 10%。心跳不规则 加快、心房收缩功能减弱是该病最为常见的临床表现。心房 颤动和高血压、心力衰竭、冠心病、慢性肾功能不全等疾病 密切相关，其中心房颤动合并肾功能不全是较为常见的危急 重症

3、。心房颤动和肾功能不全预后均比较差， 常表现出心悸、 眩晕、气短、胸部不适、水电解质及酸碱代谢紊乱、体重减轻、贫血，还有失水、出血和感染风险 2 。若疾病进一步发 展，将会导致脑卒中、尿毒症、重度贫血等严重威胁患者生 命安全的疾病，具有较高的致残率和死亡率。肝素钠是临床 常用抗凝药物，在心房颤动合并肾功能不全患者中具有较高 的应用价值 3 。但是目前关于此类患者治疗方案选择依据研 究甚少。基于此，本研究选取 96 例心房颤动合并肾功能不 全患者作为研究对象，旨在观察抗Xa 水平监测对此类患者低分子肝素钠抗凝治疗的指导意义，为临床抗凝治疗药物的 选择提供有力理论依据，现报道如下。1 资料与方法1

4、.1 一般资料选取我院于2012年5月2015年5月收治的96例心房 颤动合并肾功能不全患者作为研究对象，所有患者均符合入 选标准，纳入标准：确诊为心房颤动合并肾功能不全， CHADS2评分2分，有房颤抗凝指征，肾小球滤过率（eGFR） 0.05），具有可比性。见表 1 。1.2 治疗方法基础治疗 两组患者均给予基础治疗：心房颤动 需给予恢复窦性心律、控制快速心室率、防止脑卒中等基础 治疗，依据病情严重程度给予不同剂量的B受体阻滞剂（盐酸普萘洛尔片，天津力生制药股份有限公司，国药准字 H12020151，规格：10 mg）,剂量（10 30） mg/ 次，3 次 /d ;肾功能不全需给予利尿、

5、纠正心衰、积极控制感染、饮食 疗法等，必要时可给予透析，还需要针对水电解质以及酸碱 失衡进行积极有效纠正，若患者合并有基础疾病，需针对不 同疾病类型和严重程度给予常规对症支持治疗。122对照组给予基础治疗联合普通肝素钠治疗：基 础治疗参照上述方法；普通肝素钠治疗：普通肝素钠（肝 素钠注射液，天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020505，规格：2 mL ： 1.25万U）剂量为5000 U静脉滴 注，1天2次，持续治疗1周，监测APTT,抗Xa峰值水平， 观察疗效，使用 3 d 后加用 2.5 mg/d 华法林（上海信宜药厂 有限公司）。观察组给予基础治疗联合低分子肝素钠治疗： 基础治疗

6、参照上述方法；低分子肝素钠治疗：达肝素钠注 射液（德国 Vetter Pharma-Fertigung GmpH Co KG 辉瑞比利时 公司，规格：0.2 mL, 5000 IU）每次100 IU/kg，每日2次， 隔12 h皮下注射给药，低分子肝素注射后4 h左右抽血检测抗Xa峰值水平，同时根据抗 Xa峰值水平及时调整剂量。持 续治疗 1 周，观察疗效，同对照组使用方法运用华法林。抗Xa水平检测方法 血浆Xa因子活性测定在 STC 全自动血凝分析仪（DIAGNOSTIC STAG）上进行，测定所需 的试剂盒（STA sta clot Heparin1）、LWMH 定标血浆（抗 Xa）、 L

7、WMH质控血浆（抗 Xa）均购自法国 DIAGNOSTIC STAG公 司。1.3 观察指标观察两组患者治疗后总胆固醇 ( total cholesterol ，TC)、 低密度脂蛋白(low density lipoprotein , LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein ,HDL)、甘油三酯(triglyceride ,TG)、 高敏 C 反应蛋白(high sensitive C-reactive protein , hs-CRP、 血红蛋白(hemoglobin , HGB)等因子水平，所有患者均于 清晨同一时间段空腹抽取 3mL静脉血，应用全自动生

8、化分析 仪(型号：PUZS-30Q普朗医疗有限公司)在无菌条件下进 行检测。观察对比两组患者治疗过程中出血状况：参照内科学 4分为未出血、轻度出血、中度出血和重度出血，其 中轻度出血：瘀斑、血肿、鼻衄、肉眼血尿等，或HGB下降5 g/L;中度出血位于二者之间；对所有患者治疗后抗Xa水平进行监测，并依据其水平分为抗 Xa 4 包再梅 . 内科学 M. 第 2 版. 武汉：华中科技大学出版社， 2014： 329.5 张焱， 胡娅莉， 华子春， 等. 肝素钠和低分子肝素钙 对子痫前期模型小鼠抗凝治疗的效果 J. 中华围产医学杂志， 2015， 18( 2)： 123-126.6 Trung， Ng

9、uyen Matthew ， Musick Jun， et al. Anticoagulation monitoring during extracorporeal membrane oxygenation ： Is anti-factor Xa assay ( heparin level ) a better te st ？ J. Pediatric Critical Care Medicine： A Journal of theSociety of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive

10、and Critical Care Societies ， 2014 ， 15（ 2）： 178-179.7 李娟，郭志勇， 赖学莉， 等. 腹腔内应用低分子肝素 可以提高腹膜透析患者的透析效能 J. 中国中西医结合肾病 杂志， 2015， 16（5）：430-432.8 苏丕雄， 顾松， 刘岩，等. 微创胸骨下段小切口不停 跳冠状动脉旁路移植治疗三支血管病变 J. 中华胸心血管外 科杂志， 2015，31（ 2）： 74-78.9 Marek ，Koziski Karolina，Oboska Aldona，et al. New oral anticoagulants-sunset for w

11、arfarin in therapy of atrial fibrillationJ. Kardiologia Polska ，2012， 70（ 10）： 1053-1060.10 李云，李冬梅 . 尿激酶联合低分子肝素钠溶栓治疗 肾病综合征的疗效观察及心理干预研究 J. 中国医药指南， 2015，13（22）：108-109.11 黄琪 . 维持性血液透析的抗凝剂：选择普通肝素还 是低分子肝素 J. 中国血液净化， 2015，14（ 1）：60-62.12 Molly E ，Droege Eric W，Mueller Kelly M ，et al. Effect of a daltepar

12、in prophylaxis protocol using anti-factor Xa concentrations on venous thromboembolism in high-risk trauma patientsJ. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2014，76（2）：450-456.13 常雪静 . 低分子肝素治疗原发性肾病综合征的疗效 及安全性分析 J. 中国医药指南， 2015，13（ 11）：164-165.14 吴玉辉，江蕊，杨林山，等 . 风心病瓣膜置换术中 应用单极与双极射频消融改良迷宫术治疗永久性心房纤

13、颤 的中远期疗效比较 J. 中华实验外科杂志， 2015，32（ 6）： 1447-1450.15 李博，毛颖民，俞文强，等 . 肝素与低分子肝素应 用于颈动脉CASA术后抗凝及安全性分析J.中国现代医生， 2015，53（10）：79-82.16 韦晓，尹瑞兴.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 抗栓治疗的研究进展 J. 中国临床新医学， 2014， 23（5）： 475-478.17 Virginia , Cegarra-Sanmart in Rad, Gonzdez-Rodr i guez Pilar， et al. Fondaparinux as a safe alternative f

14、or managing heparin-induced thrombocytopenia in postoperative cardiac surgery patientsJ. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia， 2014， 28（4）：1020-1024.18 Juan J Senchez-Canel, Ramen Pons-Prades, M Laura Salvetti， et al. Evaluation of coagulation and anti-Xa factor when using a heparin-coated AN69ST dialyserJ. Nefrologia, 2012, 32（ 5）： 605-6 1 2.19 董婷，江黎明，谢燕，等.抗因子Xa活性测定在血 液透析老年患者中的应用 J. 血栓与止血学， 2014，20（ 6）： 322-325.20 Jeannet ，Nig