起搏器心电图

1、2021/3/261 2021/3/262 起搏器心电图是临床心脏起搏工 作的重要一环,是了解起搏器工作的 最简便的方法,也用于区别起搏器功 能不良和伪功能不良,发现合并存在 的起搏源性心律失常及其他各种心 律失常。 2021/3/263 国际通用NBG起搏器的五位编码 位数 I II III IV V 项目 起搏心腔 感知心腔 反应类型 程控功能 抗心律失常功能 字母 O:无 O:无 O:无 O:无 O:无 A:心房 A:心房 T:触发 P:简易程控 P:起搏 V:心室 V:心室 I:抑制 M:多功能程控S:电转复 D:双腔 D:双腔 D:双重反应 C:遥测 D双重功能 (A+V) (A+V

2、) (T+I) R:频率调制 (P+S) 注:V项中P(起搏)系抗心律失常作用 2021/3/264 起搏逸搏周期 起搏周期 起搏频率 起搏滞后 2021/3/265 AAI VVI 1 1秒秒0.860.86秒秒 2021/3/266 起搏器每次发出起搏脉冲后或感知自身 心搏后有一段时间对外界不敏感,称为不 应期。可程控的不应期设置范围（包括噪 音取样期）从250550ms,程控增量为50ms。 2021/3/267 按需型起搏器在感知自身心搏的QRS 或P波后对电路脉冲加以控制,抑制起 搏。阈值越小,灵敏度高,反之则低。 2021/3/268 (一）常用单腔起搏器有: 1 AAI心房按需起

3、搏器 V1 2021/3/269 * 2021/3/2610 2021/3/2611 (1) 保存心房的输送功能和改善血流 动力学 （2) 保持房室活动同步性 AAI起搏器属于半生理性起搏范 围,适用于病窦引起的缓慢心率。若 有房室传导阻滞或潜在房室传导阻 滞,不宜选用。 2021/3/2612 A. H-V时间55ms; B . 房 室 结 的 文 肯 巴 贺 赫 点 （Wenckeback Point）低于130 次/分; C. 双支或不完全性三支阻滞的心 电图表现。 2021/3/2613 VVI临床应用最多,属于一种非生理性起搏 方式。当起搏器感知了自身QRS后一段预先规 定的时间（起

4、搏器的逸搏周期内）起搏器的 刺激释放机制被抑制;当无自身心律时或自身 频率低于起搏频率时,起搏器则以固定频率释 出刺激，起搏心室。 2021/3/2614 2021/3/2615 I II III 2021/3/2616 （1）如无自身心律时,以VOO方式工作,无 法观察感知功能，只能了解起搏器的基 础频率及起搏带动功能。 2021/3/2617 A. 感知功能;B.起搏器带动功能;C.逸搏周期及 滞后时间；D.经常可见融合波及伪融合波。 2021/3/2618 融和波 伪融和波 刺激信号与自身QRS波重叠,“融合”只发生 在心电图记录纸上,而不发生在心脏内 2021/3/2619 双腔起搏器

5、能保持生理性起搏,保 持心房和心室激动的顺序性,保存心 房对心室排血的功能，且起搏心率 可随生理需要而增减。 2021/3/2620 A. DVI:A. DVI:房室顺序起搏器。心房无感知功能,记时 周期在起搏的心室或感知的心室,没有心房不 应期; DVI起搏示意 A-A间期V-A间期V-A间期 A-V间期 2021/3/2621 DDI起搏工作示意 A-V间期A-V间期 V-V间期 2021/3/2622 2021/3/2623 2021/3/2624 DDD就其功能而言,包括了单腔 起搏器和双腔起搏器等起搏模式, 其运用范围广，功能齐全，心电图 复杂。 2021/3/2625 SASVSA

6、 RPSVPR AA间期 VA间期 AV延迟 非生理AV延迟 心室空白区 交叉感知窗 心房不应期 心室不应期 最高起搏频率间期 2021/3/2626 (1) 基础频率:亦谓下限频率,以心房 起搏时间计。 心房脉冲发放的条件: 自身心房频率慢于起搏设置的基础频率; 有自身心搏时以V-A间期重排基础频率。 2021/3/2627 心室起搏的最快频率。当心 房率过快,超过了上限频率,起搏 则出现文氏传导或2:1传导，使 心室率保持在上限频率这个极限 水平以下。 2021/3/2628 230 A A-V V 200200 230230230 A-V间期 P-V间期 2021/3/2629 指心室激

7、动（心室起搏或自搏）至下一次 预置的心房输出脉冲之间的间期。 V-AV-A间期间期= =（V-VV-V间期）间期）-(A-V-(A-V间期间期) ) V-AV-A间期间期 2021/3/2630 简称PVARP,指心房在心室起搏或感知 后的一段对任何讯号不感知的时间。 (6)(6) 心房总不应期(TARP): 指心房激动后总的不应期,包括A-V间 期和PVARP。即TARP=A-V间期+PVARP。 2021/3/2631 (8) 空白区期:在心房刺激发放时开始, 历时一般为15-25ms,可程控。 2021/3/2632 2021/3/2633 空白期 安全起搏 安全起搏 2021/3/26

8、34 （1） 心房起搏-心室起搏(AP/VP):见于 心房频率A-V间期时的起搏方式 DOO形式起搏 2021/3/2635 2021/3/2636 2021/3/2637 2021/3/2638 3.阻滞 2.心房跟踪 1.下限频率 下限频率 上限频率 心房频率 心室频率 2021/3/2639 2021/3/2640 2021/3/2641 2021/3/2642 当心房率快于上限频率时,心室率则以2:1 阻滞心率或文氏传导的现象来加以限制。 (1)(1) 2:12:1阻滞心率阻滞心率=60,000/TARP=60,000/TARP 例 T A R P = 4 0 0 m s , 2 :

9、1 阻 滞 心 率 为 60,000ms/400ms=150次/分。当上限频率大 于2:1阻滞心率时,则以2:1传导形式，控制 心室率。 2021/3/2643 110 2021/3/2644 心房率大于上限起搏频率 P-V间期逐渐延长至QRS脱落,周而 复始 V-V 间期固定,为上限频率范围 自身 QRS 可以参与其中 2021/3/2645 0.55 0.520.60 2021/3/2646 （一）起搏器与自身心律失常互相影 响产生的心律失常 1. 心室竞争心律: VOO 、VAT起搏器很容 易产生心室竞争心律。目前上述2种起搏器 已基本不用。 2. 心房竞争心律: AOO与自身起搏点 （

10、窦性或房性）可能发身发生竞争,甚至诱 发房速和房颤。另DVI起搏器没有心房感知 功能,可能与自身的心房电活动发生竞争， 导致房性心律失常。目前上述2种起搏器也 已基本不用。 2021/3/2647 完全性房室传导阻滞病人用VVI起搏器治疗 时,心室由起搏器刺激所激动,而心房与起搏器 无关，由自身起搏点（窦房结或房性）所控制， 形成房室分离，这种情况不少见。 2021/3/2648 在用VVI起搏器治疗的病人中,若有下传的 窦性搏动,可形成起搏器引起的逸搏夺获心 律，即一个（或二个）起搏的QRS后跟着一个 窦性搏动。 2021/3/2649 起搏器刺激激动心室之后可逆传 夺获心房,出现心房回波。

11、 2021/3/2650 2021/3/2651 q PMT有二种形式: 1 折返性心动过速或循环性心动过速: 产生的条件是： （1）患者有室房逆传; （2）室房逆传时间长于心室起搏后心房不应 期; （3）发生室性早搏或房性早搏,或心房过度敏 感。 其特点与预激综合征房室折返性心动过速相 似。 2021/3/2652 2021/3/2653 2021/3/2654 2021/3/2655 2021/3/2656 发生故障常见原因有 1.阻力和起搏阈值的改变; 2.电极导线脱位; 3.脉冲发生器和电极的导线断裂； 4.脉冲发生器电子元件失灵； 5.电池耗竭。 2021/3/2657 起搏器不能带动心室或间歇带动心 室 原因: 1. 电极导线移位 2. 心肌接触不良 3. 导线断裂 2021/3/2658 2021/3/2659 DDD起搏器,心室带动不良,心房起搏 呈I度房室传导阻滞形式下传心室 2021/3/2660 起搏器对自身心搏不能感知,呈固定频 率发放,出现AOO或VOO 形式起搏。 1. 自身心搏后起搏的逸搏周期缩短 2. 当起搏信号落在不应期内起搏器不带动 心室 3. 起搏心搏可插入两个自身心搏中 4. 甚而出现起搏器介入的室性心