急性冠脉综合征的护理幻灯片

1、急急 性性 冠冠 脉脉 综综 合合 征征 的的 急急 救救 护护 理理 正常血管内膜 纤维斑块形成 稳定斑块 不稳定斑块破裂 脂质沉积 管腔狭窄 动 脉 粥 样 硬 化 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)：是不稳定 的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形 成，导致急性、亚急性心肌缺血坏死的一组严重进展性疾病谱。 ACS概述 发病机制 l不稳定性心绞痛（不稳定性心绞痛（UAP） lST段抬高的段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（ STEAMI）通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红 血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。 l非非ST段抬高的

2、段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（ UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI） 通常发生发生于富含血小板的由血栓（白血栓）所 致的非完全性冠脉闭塞情况下。 CCS心绞痛分级 l典型心绞痛典型心绞痛是是NSTE-ACS的主要症状。的主要症状。 l以加拿大心血管病学会以加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级为判断标准。的心绞痛分级为判断标准。 l心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。 ACS危险程度分类 lACS低危：发作时ST段抬高1mm，胸痛 20min， CTnT及及CTnI正常。正常。 lACS中危：发作时ST段抬高1mm，

3、胸痛 1mm，胸痛 20min， CTnT及及CTnI明显升高。明显升高。 心肌缺血临床表现 l不稳定性心绞痛：胸痛发作时间一般都达到或超不稳定性心绞痛：胸痛发作时间一般都达到或超 过过15min。主要有以下三种表现形式：。主要有以下三种表现形式： 1.新近发生的劳累后心绞痛，发病时间在1个月之内 。 2.心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓 解。 3.静息性心绞痛，包括变异性心绞痛、卧位性心绞痛 等。 不稳定性心绞痛肌钙蛋白不稳定性心绞痛肌钙蛋白CTnT及及CTnI不升高。不升高。 CTnT及及CTnI每每6小时复查小时复查 ，连续，连续2次正常，可排除心肌梗死。次正常，可排除心肌梗

4、死。 心肌缺血临床表现 l心电图心电图ST段不抬高的心肌梗死：临床有不稳定性段不抬高的心肌梗死：临床有不稳定性 心绞痛表现，肌钙蛋白心绞痛表现，肌钙蛋白CTnI、CTnT升高，应升高，应 考虑有心肌梗死可能。考虑有心肌梗死可能。 lST段抬高心肌梗死：根据超早期巨大段抬高心肌梗死：根据超早期巨大T波及弓背波及弓背 向上型向上型ST段抬高，段抬高，ST-T波形动态演变，血清心肌波形动态演变，血清心肌 酶酶CK、AST、LDH、CK-MB升高，血肌红蛋白升高，血肌红蛋白 升高，肌钙蛋白阳性等，可结合临床表现。升高，肌钙蛋白阳性等，可结合临床表现。 治疗原则 治疗原则 强调强调“总缺血时间总缺血时间

5、”的概念，以尽快开通罪犯血管的概念，以尽快开通罪犯血管 总缺血时间 出现症状出现症状急救系统急救系统医院医院 患者相关延迟患者相关延迟 快速启动快速启动 EMSEMS人员在初次接触患者后做人员在初次接触患者后做1212导联导联ECGECG 直接将患者转运至可行直接将患者转运至可行PCIPCI医院，医院，FMC-FMC-器械目标器械目标 时间时间9090分钟分钟 快速将患者从不能行快速将患者从不能行PCIPCI医院转运至可行医院转运至可行PCIPCI医医 院，院，FMC-FMC-器械目标时间器械目标时间120100100次次/ /分暂不宜运动。应始终避免引分暂不宜运动。应始终避免引 起不适症状和

6、体征的活动，运动时心率应比引发起不适症状和体征的活动，运动时心率应比引发 异常症状或体征的运动强度低异常症状或体征的运动强度低1010次次/ /分以上分以上 以有氧运动为主，前后有以有氧运动为主，前后有5-105-10minmin的热身运动和整的热身运动和整 理活动（如伸展运动、柔韧性运动和放松活动）理活动（如伸展运动、柔韧性运动和放松活动） 3 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等 心肌梗死心肌梗死3 3周内活动时，心率变化超过周内活动时，心率变化超过 2020次次/ /分或血压变化超过分或血压变化超过20m