查对制度的监管.doc

1、优质参考文档【C】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度，且在 全中心内统一实施。对就诊者实施唯一标识管理如使用医保卡编号或身份证号码等。【B】符合“ C，并对就诊者住院病历施行唯 标识管理，如使用医保卡编号、身份证号码等。优质参考文档【A】符合“ B，并1、对提高患者身份识别的正确性有改进 方法。2、在重点部门急诊、手术室使用条 码腕带。首次：内部审核自我评价结果：【C】；存在问题：1.【B】符合“ C，并；【C】符合“ B，并;2.3.内部审核人：日期:末次：内部审核自我评价结果：【C】；改进措施：【B】符合“ C，并；【C】符合“ B，并;12 3改成成效:12 3内部审核人：日期:在诊疗

2、过程中，严格执行“查对制度，至少同时使 用姓名、年龄两项等工程核 对患者身份，确保对正确的 患者实施正确的操作。【C】1、有标本米集、给药、输血或血制品、发放特殊饮 食、诊疗活动时就诊者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓 名。2、至少同时使用包括姓名在内的两种身份识别方式， 如出生日期、年龄、性别、床号、病历号等禁止仅 以房间或床号作为识别的唯一依据。3、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。【B】符合“ C,并有规章制度和或程序标准各科室在任何环境和任何地点 下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份。【A】符合“ B，并1. 各科室对本科执行

3、查对制度有监督。2. 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反 馈、有改进措施。首次：内部审核自我评价结果：【c】；【B】符合“ C，并；【符合“ B，并；存在冋题：1.2.3.内部审核人：日期：末次：内部审核自我评价结果：【C】；【B】符合“ C，并；【C】符合“ B，并；改进措施：1.2.3.改成成效：1.2.3.内部审核人：日期：完善关键流程急诊、手术室的患者 识别措施，健全转科交接制度。【C】1、患者转科交接时执行身份识别制度和流程。2、对重点患者，如儿童、意识不清、语言交流障碍 患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。3、对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份识别的方法和核对流

4、程。4、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法 向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈 述患者姓名。【B】符合“ C，并有规早制度和或程序标准各科室在任何环境 和任何地点下都必须持续地履行患者转接时 的身份识别与交接登记制度查对制度。【A】符合“ B，并1、各科室对本科执行查对制度有监督。2、职能部门对上述工作进行督导、检查、总 结、反响、有改进措施。首次：内部审核自我评价结果：【c】；【B】符合“ C，并；【C】符合“ B，并；存在冋题：1.2.3.内部审核人：日期：末次：内部审核自我评价结果：【C】；【B】符合“ c，并；【C】符合“ B，并；改进措施：1.2.3. 改成成效：

5、1.2.3.内部审核人：日期：使用“腕带作为识别患者身份的标识，重点 是手术室、急诊及意识不清、语言交流障碍的 患、者【C】1、对需使用“腕带作为识别身份标识的患 者和科室有明确制度规定。2、至少在急诊、手术室使用腕带识别患者身 份。【B】符合“ C，并对急诊抢救至和留观的患者、住院、 有创诊疗、输液以及 意识不清、语言 交流障碍的患者推广使用“腕带识 别患者身份。【A】符合“ B，并1. 重点部门和关键环节急诊、手术至病人 使用条码管理。2. 职能部门对上述工作有监管、反响和改进措 施。首次：内部审核自我评价结果：【c】；【B】符合“ c ,并；【C】符合“ B，并；存在冋题：1.2.3.内部审