医院安全生产自查报告

1、医院安全生产自查报告医院安全生产自查报告 1为了落实医院安全生产工作，我院在各分管院领导的带领下，先后组织了三次 生产安全自查检查，进行电梯突发安全事故等安全生产应急演练与培训工作，现将 有关工作情况汇报如下：一、认真开展安全自查，强化安全防范意识 为了认真落实医院院务工作会议精神，切实抓好元旦及春节期间的总务后勤安 全生产工作， 12月 18日，我院总务科组织电工、水工、三通、锅炉、电梯班组负 责人工作会议，我院保卫科组织安保人员召开会议传达医院会议精神，强化安全防 范意识，要求各班组迅速开展节前安全生产自查与整改。 12月 25日，各班组组织 科内人员对科内所有安全设备设施进行全面安全检查

2、，对检查过程中发现的问题进 行了及时的整改，并做好了相关记录，做到了痕迹化管理。二、加强应急演练培训，提高安全处置能力 为保障电梯安全运行，降低和减少电梯安全事故的发生，提高电梯突发安全事 故应急处置能力，确保两节期间电梯使用安全。 12月 19 日，由总务科牵头，组织 保卫科、急诊科、医疗服务中心的安保人员、电梯司机、急诊救护人员以及总务应 急救援人员等 50 余人，请电梯公司专业安全管理人员，在门诊四楼会议室进行了 一场电梯构造、运行、安全使用、应急救援等方面的专业培训。同时，组织全体培 训人员模拟垂直电梯厅门夹手和自动扶梯夹衣物突发安全事故的应急演练。通过此 次培训和两场现场演练，增强了

3、与会司乘、安保、急救救援等人员的电梯安全使用 知识和突发安全事故应急救援的处置能力。三、做好检查督导工作，全面落实安全整改12 月 29 日，我院先关职能科室对各班组安全生产自查情况进行检查，督导整 改落实工作。通过检查发现，电工班对变压器、高低压配电柜、柴油发电机等进行 了全面检查，立行立改安全隐患1处，对供应CT电源的母联柜可能存在接触不良 的安全隐患拟定在一周内择机整改；水工班对二次供水和污水处理系统进行了全面 自查，设备运行良好；三通班对中央空调主机系统、中心供氧、正负压机房进行了 检查，未发现安全隐患；锅炉班对锅炉进行了全面检查，及时对四块压力表进行了 校检，及时排除了安全隐患；电梯

4、班对全院 24 部电梯进行了安全自查和排查，及 时更换了安全标识、门诊 11 号电梯抱闸故障已及时更换、门诊 1 3号电梯轿顶主板 故障等待厂家发货更换，已责令该梯暂停使用。在检查过程中，发现断电平层已到 期，拟定请专业公司及时更换。消防保卫方面，对消防栓、灭火器等每周进行定期 检查，发现问题及时记录并进行更换。四、落实三级管理制度，提高安全生产效能为了抓好我院安全生产管理，全面落实医院二级管理制度，提高安全生产效 率效能。按照医院相关规定和二级医院管理要求， 12月 31日，由分管总务后勤工 作的院领导带队，带领总务科负责人对发电房、水工房、洗衣房、锅炉房、中央空 调机房、中心供氧、正负压机

5、房以及食堂等进行了一次全面的安全检查，检查班组 安全生产自查和总务科督查整改二级管理落实情况。在检查过程中，对各班组立行 立改整改情况、检查记录进行了核实和资料核查，对不能立即整改存在的问题进行 了安排布置，要求电工班在一周内选择中午病人相对较少的时间段完成母联柜的维 护，及时排除潜在的安全隐患，督促电梯厂家更换电梯轿顶主板和及时更换断电平 层，确保相关设备设施正常、安全、可靠运行。此次安全自查检查共查出总务后勤方面存在 6 处安全隐患，立行立改 4 处，限 期整改安全隐患 2 处，我院总务科将加强整改监督，及时汇报。通过此次两节前的 安全生产自查检查，有效的排除了总务后勤、消防保卫等方面存在

6、的安全生产隐患， 为医院两节期间的后勤安全生产提供了良好的安全保障。医院安全生产自查报告 2根据市卫计局关于开展今冬明春安全生产督查工作的通知等相关文件要求， 结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，立即对医疗安全，治疗仪 器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、精麻 药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如 下：一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。二、成立以院长为组长，分管领导为副组长，各科室主任为组员的安全生产领 导小组。于 1月 11日下午组织召开专题会议会，由安全生产领导小组逐项讨论研 究涉及安全的各种隐患

7、，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责” 的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问 题立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组。三、各个领域，逐项排查（一） 医疗安全。检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会 诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管 理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据“服务好、质量好、医德好、群众 满意”的“三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操 作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、超声等都做了详细的排 查。其检查结果

8、如下：1 、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到 位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、 病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到 落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套 较为完善的医疗质量安全管理体系。2 、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径管 理规范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、 合理用药、合理治疗、合理收费。3 、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确， 有完善的放射诊断与手

9、术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负 责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合放射诊疗管理规定 相关要求，医技人员固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度， 出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及 标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检验室严格遵照相关 质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。4 、完善优质护理各项内容。优化门诊服务流程，推行“一站式服务”，能够 对患者提供健康教育和指导，保障患者安全；在病区推行责任制整体护理工作模式， 为患者提供全面、全程、专业、人性化

10、的护理服务。护理人员全面履行护理职责。 护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护 士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善 安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护 士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过 程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能 够坚持对出院患者进行随访。5 、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照 2015 年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了抗菌药物处方、医嘱 专项点评制度等一系列规

11、章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实 现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特 殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科 室和重点病种的用药合理性点评。6 、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医 疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够 根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能 够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严 格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、 规范

12、处置，污水污物排放符合要求。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施 齐全。7 、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急救设备齐全，处于备用状态。麻精药品。实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备 保险柜存储精麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、 精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照处方管理办法要求进行开具。按 照要求收回用后的精麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。（三）仪器设备。仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均 有接地装置。设备运行

13、环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经 岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。（四）消防安全。灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期 内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、 灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾； 强调消防通道的位置等知识。（五）锅炉、压力容器锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备 日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压 力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。

14、（六）水、电、氧等。水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放 到位。（七）公用车辆。对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急救 药品逐一排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲 劳驾车。（九）反恐应急方面。组织全院职工学习反恐防暴应急预案和群体性上访事件的处理流程，在保证日 常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共应急事件的处置工作。（十）危化品管理方面建立健全医院危化品的管理体系和责任体系，建立危化品管理制度；并制定了 危化品突发事件的应急预案；危化品有专职人员管理，建立各科室危化品的明细台 账，储存、使记录

15、完整。通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时 的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和 需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展医院安全生产自查报告 311 月 15 日，由安全生产办公室、后勤服务部、保卫部、器械管理部组成的安 全生产检查工作组开展实验室安全生产自查自纠工作。安全生产检查工作组对照近期国务院安委会下发的关于进一步加强当前安全 生产工作的紧急通知要求，加强对重点领域隐患排查整治力度，落实危化品“冬 防”方案，做好防冻、防凝、防火、防爆、防泄漏、防静电工作，强化实验室重大 危险源等关键部位和动火等特殊作业环节事故隐患排查