1_黄体破裂[沐风书苑]

1、十一月份业务学习 黄体破裂 蚌埠医学院第一附属医院妇科 庆玉洁 1业内优讲 黄体破裂的护理 目次 1、参加人员 2、内容摘要 3、黄体形成 4、形成原因 5、诊断依据 6、临床表现 7、临床诊断 8、病因分析 9、结论 2业内优讲 黄体破裂的护理 参加人员： 郭琼 张华伟 王震芳 冯瑞芳 吕雪雪 朱芳霞 金云云 张园红 柳静 何家琪 童玉荣 杨双双 鲍娜娜及实习生 缺席人员：刘君 马丽莎（夜班） 3业内优讲 黄体破裂的护理 内容摘要： 今天我们来共同学习下黄体破裂的相关知识。黄体破 裂是妇科常见的急腹症之一，好发于1430 岁的年轻女 性，因此，有人称之为“青春杀手”。其实，黄体破裂对 人的危

2、害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。有的 可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的 毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任 何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体 内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者 可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血 压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。 4业内优讲 黄体破裂的护理 黄体形成： 黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵 泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂 质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。 在排卵后一周， 黄体发育至最高峰，直径可达13厘米，内层布满丰富的

3、毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为 妊娠黄体，能继续维持到妊娠46个月才开始退化；如果 卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、 消失，再过46天，月经来潮，卵巢中又有一个新的卵泡 发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周 内。 5业内优讲 黄体破裂的护理 形成原因 1、自动破裂 正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多， 就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认 为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管 出血，从而导致黄体破裂。 2、外力作用的结果 如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或 解大便时，腹腔内压力突然升高，可促

4、使成熟的黄体发生 破裂。此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张 力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击， 也可导致黄体破裂。总之，育龄妇女在月经中期后一周左 右时间内突发下腹剧痛，应考虑黄体破裂的可能，及时请 妇科医生予以会诊并做出相应的处理。 6业内优讲 黄体破裂的护理 3、其他 除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一 般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后 穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹 症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考 虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口

5、，有时 可见活性渗血，且双侧卵管正常。治疗原则和宫外孕基本相同，有保 守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定 后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本 病诊断，则保守治疗更具信心。 初级卵泡 7业内优讲 黄体破裂的护理 诊断依据 1.病人无停经史，发病往往在两次月经期中间或月经前期; 性交后发病史。 2.起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛， 可逐渐减轻或又转剧。少数病人可有恶心、呕吐。一般无 阴道流血(外出血)，内出血严重者可有休克及直肠刺激症 状。 3.腹部检查：有明显压痛、反跳痛。内出血多者，叩诊有 移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，

6、后穹窿触痛，附 件可触及境界不清的软包块，有压痛。 4.白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色 素下降。 黄体破裂常发生于右侧，但缺乏典型症状，应与急性阑尾 炎、输卵管妊娠破裂或流产相鉴别。 8业内优讲 黄体破裂的护理 在黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管， 于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂称为卵巢黄 体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。 卵 巢 9业内优讲 黄体破裂的护理 卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期 有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右 黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经 周期之末1周，偶可

7、在月经期第1，第2天发病。少数病例 为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周 期的第1018天。卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史， 多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛 极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发 病史，则可能性更大。我们通过对我院19992001年经 超声诊断并经手术、病理证实的20例卵巢黄体破裂出血及 2例误诊为卵巢黄体破裂出血的声像图进行回顾分析研究， 以便为其正确诊断和鉴别提供帮助。 10业内优讲 黄体破裂的护理 治疗卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，其发病率低，往往 不能引起临床医师的重视，易误诊，应与其它急腹症相鉴 别。因其发病后有不同

8、程度的内出血，严重者处理不及时 可导致严重后果，要提高警惕性。 11业内优讲 黄体破裂的护理 临床表现 患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展 过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹 痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血 后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。 月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛， 妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B 超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。 因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有 月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加 手术机会。 12业内优讲 黄体破裂

9、的护理 除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周 期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊 断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般 呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭 经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体 破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时 可见活性渗血，且双侧卵管正常。 13业内优讲 黄体破裂的护理 临床诊断 卵巢黄体囊肿破裂是妇科较常见的急腹症之一，好发于卵 巢功能旺盛年龄段，即2040岁女性。其临床表现不具典型性， 主要临床症状为突然发作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同 程度的肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休

10、克，危及生 命，急需手术。 其发病急，目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高， 易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢 肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆，因此了解卵巢黄体囊肿破裂的发 生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合，分析其声 像图表现，对早期快速诊断，及时处理及预后有重要意义。对 部分黄体囊肿破裂出血不多者，经保守治疗破裂口可自行闭合， 超声检查是唯一一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段。 14业内优讲 黄体破裂的护理 病因分析 卵巢黄体囊肿破裂可发生于各个育龄阶段，黄体囊肿 形成是其发生的基本原因。卵巢内卵泡随月经周期发生周 期性变化。成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷、泡膜内血管破 裂、血液流入腔内凝成血块而形成血体，卵泡壁的破口很 快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收而形成黄体，即黄体 囊肿是黄体在形成过程中黄体血肿液化所致，其直径一般 在23 cm，有时可达8 cm或更大。由于黄体囊肿位于卵 巢表面，张力较大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，当 受外因作用发生破裂时，极易出血，血液积聚于腹、盆腔 刺激腹膜引起腹痛。在外力、妇科检查挤压、排便或性交 等条件下均有可能导致其破裂，此为外力性破裂；在盆腔 炎症、卵巢充血或凝血机制异常情况下也可致其破裂，即 自发性破裂。 15业内优讲 黄体破裂的护理 结论 要不断学习新的医学知识，努