品质管理质量成本品质改善成本效益

1、Model of a National Health System Management Organization Economic support 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 Limited Medical Resources vs. Optimal Healthcare Quality 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 Low Cost vs High Effectiveness = Cost-effective (The relationship between achieving certain objectives and consumption of resources 國國

2、泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 ， costs vs outcomes) Efficacy vs Effectiveness Efficacy is a measure of the extent to which objectives (result, cure) are achieved in real practice settings. Effectiveness concerns generalizability of results of treatment. 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 Healthcare Cost as % of GNP 13.4% - 13.7% (5.

3、4% Taiwan) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 US Healthcare Cost in $ 1.491 Trillion Predicted increase of 10% in 2000 2.2 Trillion by 2008 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 Cost-Effectiveness SOCIETYCLIENT PAYERPROVIDER 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 Cost of Surgical Operations Expendable supplies Instruments Equipment Implants Facility Cost Empl

4、oyees Pre-op testing 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 Expendable supplies Laparotomy package Gown, gloves and towels Prep EKG and oxygen finger pads 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 Anesthesia gases and Medical (Year 2000) Hospital Professional 42% Pharmacy 18% 40% (25% Taiwan) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 Full Time Employee Receptionist Preo

5、p nurse Circulating nurse Surgical tech Recovery room nurse OR supervisor COO facility- $22/hr for 9- 9/5hrs fo國 國r each case 泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 品質質成本 預預防性成本：教育訓練訓練, 資資格 認認定, 指標標建立, 治療療共識識 評鑑評鑑成本：定期監測監測, 稽核,滿滿 意度調調查 內內部失敗敗成本： 執執行前或執執行中失敗敗之成本 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 外部失敗敗成本：錯誤導錯誤導致醫療醫療 Effectiveness- Outcome me

6、asurement 病人方面：Audit of patient outcomes(併發併發症,死亡率, 住院日,病假日,回復復工作能 力,生活品質質,長長期結結果,再 發發率,存活率) 第三付費費者：健保支出 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 TQIP對對外科預預防性抗生素使用之影響響 抗生素費費用是全院藥藥品費費用支 出之大宗 合理使用抗生素可避免藥藥物副 作用 89年衛衛生署提出本院清淨淨手 術術抗生素之使用量偏高 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 設設定目標標 合理化外科預預防性抗生素之使 用 不影響響外科病患感染率為為前 提下 掌握使用時時效 降低抗生素使用量 國國泰綜綜合醫醫院TQI

7、P小組組 方 法 立意取樣樣：TQIP II b ：CABG、 THR、TKH、ATH、APP. 五種種 術術式收案對對象之預預防性抗生素使 用 對對象：醫療醫療服務務提供者 方法：Cos t國國泰/綜 綜E合醫醫f院fTeQIct iveness ratioP小組組 成本效益指標標 使用量 使用費費用 使用時間時間（過過程） 院內內感染率（結結果） 平均住院天數數（結結果） Independent t-test 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 分科檢討檢討改善 修正工作流程，例: 術術前預預防性抗生素改至手術術室施打 (心臟臟外科優優先，再推廣廣至他科) 醫師準時醫師準時上刀(配合醫醫品圈

8、) ，訂訂出賞罰規賞罰規 則則 以婦產婦產科為為例 參參考文獻獻，依據數據據數據，全力溝溝通 原有CQI團隊團隊共識識 主治醫師會議醫師會議修正臨臨床路徑徑 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 資訊資訊公開適時開適時回饋饋 醫醫品會議會議 檢視檢視每季趨勢趨勢 比較較世界、台灣灣、同等級醫級醫院 檢討異檢討異常值，相關關科部提出說說明 科主任會議會議:公開資訊開資訊、共同 協協商改進進 提供科部相關關指標書標書面資資料 全院業務會議業務會議:加強強共識識 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 使用量的降低 TKR、THR、CABG、APP、 ATH 各術術式抗生素使用量與費與費用 曲線圖線圖 各術術

9、式抗生素使用量年度比 較較 各術術式抗生素費費用年度比較較 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 改善情況況TKR抗生素之使用 加入 TQIP 使 用 支 數數 金 額額 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 TKR抗生素使用量同期 比較較 支 數數/人次 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 TKR抗生素費費 用同期比 較較 元/人次 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 TKR抗生素使用量 899091p-value Mean+SDMean+SDMean +SD Q1 Q2 Q3 34.27+ 13.06 34.81+12.56 24.76+11.86 20.82+10.30 27.37

10、+12.51 31.54+14.67 28.29+11.07 0.61 0.34 0.65 0.13Q4 44.15+59.64 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 TKR抗生素費費用 899091p-value Mean+SDMean+SDMean +SD 2731.37+1192.04Q1 Q2 4738.25+1897.360.39 0.243522.42+1261.18 2490.36+1228.74 2154.23+1042.84 3144.23+1498.98 2976.41+1146.79Q3 Q4 0.80 0.096358.30+8595.15 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組

11、 改善情況況THR抗 生素 之使用 加入 TQIP 使 金 額額 用 支 數數 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 THR抗生素使用量同期 比較較 支 數數/人次 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 THR抗生素費費用同期比較較 元/人次 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 THR抗生素使用量 899091 p-value Mean+SDMean+SDMean +SD Q1 Q2 Q3 Q4 34.27+13.06 30.67+7.99 26.68+8.19 27.26+13.47 27.70+15.80 29.82+11.81 0.85 0.30 0.08 0.1044.55+1

12、2.07 32.82+35.92 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 THR抗生素費費用 899091p-value Mean+SDMean+SDMean +SD Q1 Q2 4738.25+1897.36 3205.90+991.79 2751.70+1369.77 2809.52+1615.55 0.35 0.50 Q3 Q4 2691.74+870.95 4337.05+7752.43 3091.06+1183.940.15 0.089804.6+1808.38 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 改善情況況CABG抗生素之使用 加入 TQIP 使 金 額額 用 支 數數 季別 國國泰綜綜合

13、醫醫院TQIP小組組 CABG抗生素使用量同 期比較較 支 數數/人次 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 CABG抗生素費費用同期 比較較 元/人次 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 CABG抗生素使用量 899091p-value Mean+SDMean+SDMean +SD Q1 Q2 Q3 Q4 63.26+50.42 56.50+22.68 50.67+20.78 58.50+28.12 45.58+14.29 48.83+21.51 39.31+20.12 0.11 0.63 0.62 0.3171.77+59.86 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 CABG抗生素費費用

14、 899091 p-value Mean+SDMean+SDMean +SD Q1 Q2 12402.98+16464.785318.92+2914.660.08 0.088335.23+2908.48 6072.93+ 7665.00+4383.87 5180.22+2111.06 4413.00+2517.47 Q3 0.42 0.12 Q4 14891.34+26166.63 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 改善情況況APP抗 生素 之使用 加入 TQIP 使 用 支 數數 金 額額 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 APP抗生素使用 量同期比 較較 支 數數/人 次 季別 國國

15、泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 APP抗生素費費用 同期比 較較 元/人次 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 APP抗生素使用量 899091p-value Mean+SDMean+SDMean +SD Q1 Q2 Q3 29.70+39.06 24.83+16.91 20.78+17.40 22.02+11.14 21.82+13.14 23.53+9.88 21.78+8.83 0.00 0.02 0.00 0.00 Q4 30.04+20.05 p.01 p.05 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 APP抗生素費費用 899091 p-value Mean+SDMean+SDMean

16、 +SD 3972.84+7783.552177.07+1419.53 0.00 Q1 Q2 Q3 Q4 0.00 2578.24+2263.22 2106.53+3039.06 2255.18+1286.89 2459.81+1115.65 0.00 2199.52+1015.13 0.00 4630.09+4354.19 p.01 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 改善情況況ATH抗 生素之 使用 加入TQIP 使 金 額額 用 支 數數 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 ATH抗生素使用量同期 比較較 支 數數/人次 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 ATH抗生素費費用同期比

17、較較 元/人次 季別 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 改善成效使用時間時間 掌握使用時時效 劃劃刀前30分鐘內鐘內之預預防性抗生素使用情 況況 劃劃刀前2小時時之預預防性抗生素使用情 況況 使用期限 24小時時 TKR THR CABG APP 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 ATH II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Knee Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1) 百百 分分 比比 (8/18)(8/26)(13/31)(13/25)(13/

18、20) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Hip Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1) 百百 分分 比比 (5/15)(3/20)(7/26)(6/26)(10/30) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Prophylaxis Rate-CABG Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1) 百百

19、分分 比比 (5/22) (12/36)(3/15)(7/28)(4/25) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Appendectomy Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1) 百百 分分 比比 (9/79)(5/104)(3/101)(5/68)(6/70) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxi

20、s Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1) 百百 分分 比比 (33/57)(43/57)(50/68)(34/43)(34/36) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Knee Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision 百百 分分 比比 (17/22)(17/18)(25/26)(27/31)(24/25)(20/20) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Pro

21、phylaxis Rate-Hip Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision 百百 分分 比比 (18/22)(12/15)(19/20)(21/26)(22/26)(30/30) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Prophylaxis Rate-CABG Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision 百百 分分 比比 (31/33)(21/22) (35/36)(15/15)(28/28)(25/25) 國國

22、泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Appendectomy Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision 百百 分分 比比 (80/87)(67/79)(92/104)(88/101)(61/68)(68/70) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision 百百 分分 比比 (73/74)(50/57)(50/57)(67/68)(43/45)(35/36) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis for 24 hours or less (2001q1) 百百 分分 比比 (17/57)(53/57)(51/58)(40/45)(34/36) 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 改善成效感染率 全院院內內感染率 各種種院內內感染率 各術術式相關關院內內感染 率 TKR