正常钾代谢及钾代谢障碍PPT学习教案

1、会计学1 正常钾代谢及钾代谢障碍正常钾代谢及钾代谢障碍 2 第1页/共62页 3 第2页/共62页 4 细胞内外钾平衡细胞内外钾平衡 跨细胞转移跨细胞转移 机体内外钾平衡机体内外钾平衡 肾脏排泄肾脏排泄 结肠排结肠排 出出 汗液丢失汗液丢失 摄摄 入入 第3页/共62页 5 1. 钾的跨细胞转移 泵泵-漏机制漏机制（pump-leak mechanism ） n泵：泵：Na+-K+-ATP酶酶 n漏：顺浓度差通过钾离子通道出漏：顺浓度差通过钾离子通道出 胞胞 H+-K+交换交换 泵泵 K+ Na+ 漏漏 K+ H+ K+ 换换 K+ H+ 第4页/共62页 6 影响因素影响因素 泵泵 K+ N

2、a+ 漏漏 K+ 胰岛素胰岛素 醛固酮醛固酮 肾上腺能肾上腺能 镁离子镁离子 细胞外液高钾细胞外液高钾 总钾量少总钾量少 运动运动 细胞外液高渗细胞外液高渗 肾上腺能肾上腺能 总钾量多总钾量多 第5页/共62页 7 H+ K+ 换换 K+ H+ 碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒 第6页/共62页 8 钾自由通过肾小球滤过钾自由通过肾小球滤过 近曲小管和近曲小管和髓袢髓袢Na+-K+-ATP酶酶重吸收滤过钾重吸收滤过钾 的的90%95% 远曲小管集合小管远曲小管集合小管分泌分泌排钾排钾重吸收重吸收钾钾 第7页/共62页 9 第8页/共62页 10 影响因素影响因素1.钠泵钠泵 2. 钾通透性钾通透性 3

3、.电化学梯度电化学梯度 1.钠泵钠泵 2. 钾通透性钾通透性 3.电化学梯度电化学梯度 远端小管远端小管 原尿流速原尿流速 醛固醛固 酮酮 1 1）钾分泌机制）钾分泌机制 第9页/共62页 11 H+ K+ 质子泵质子泵 H+ -K+-ATP酶酶 第10页/共62页 12 4.汗液含钾 第11页/共62页 13 第12页/共62页 14 第13页/共62页 15 钾来源减少钾来源减少 不吃也排不吃也排 低钾血症低钾血症 肾脏每天仍要随尿排出肾脏每天仍要随尿排出10mmol10mmol以上以上K K+ + 第14页/共62页 16 1 1）经肾失钾过多）经肾失钾过多 n利尿剂：使远端小管利尿剂：

4、使远端小管原尿流速加快原尿流速加快，血容量减少使，血容量减少使醛固酮增醛固酮增 多多 n盐皮质激素过多：原发性或继发性盐皮质激素过多：原发性或继发性醛固酮增多醛固酮增多 n各种肾疾病：各种肾疾病：原尿流速加快或多尿原尿流速加快或多尿 n肾小管性酸中毒合并钾丢失肾小管性酸中毒合并钾丢失 w型：型：远曲小管性远曲小管性泌泌H H+ +障碍使障碍使H H+ +- Na - Na + +交换减弱，交换减弱， K K + +- Na - Na + +交换增加交换增加 w型：型：近曲小管性近曲小管性重吸收重吸收K K+ +和和HCOHCO3 3 及磷 及磷障碍障碍 n镁缺失：髓袢镁缺失：髓袢NaNa+ +

5、-K-K+ +-ATP-ATP酶失活酶失活重吸收滤过钾障碍重吸收滤过钾障碍 2 2）肾外途径的过度失钾）肾外途径的过度失钾 n胃肠道胃肠道消化液消化液丢失钾丢失钾并伴有醛固酮增多使并伴有醛固酮增多使肾排钾肾排钾 n高温时皮肤大量出汗高温时皮肤大量出汗丢失钾丢失钾 第15页/共62页 17 碱中毒：碱中毒： 过量胰岛素使用：过量胰岛素使用：激活激活NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶，钾随同葡萄糖入细胞合成糖原酶，钾随同葡萄糖入细胞合成糖原 肾上腺素能受体活性增强：肾上腺素能受体活性增强：激活激活NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶 毒物：钡、棉酚阻滞钾外流通道毒物：钡、棉

6、酚阻滞钾外流通道 低钾性周期性麻痹：钾进入细胞，钙内流受阻低钾性周期性麻痹：钾进入细胞，钙内流受阻 K K+ + H H+ + 尿尿K K+ + 第16页/共62页 18 第17页/共62页 19 正常静息电位（电化学平衡）：正常静息电位（电化学平衡）： 浓度势能浓度势能 电势能电势能 第18页/共62页 20 Em Et |Em | |Em | EmEk+=59.5lgK+e/K+i 第19页/共62页 21 第20页/共62页 22 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 第21页/共62页 23 神经肌肉兴奋性降低的机制神经肌肉兴奋性降低的机制 血血KK+ + 细胞内外细胞内外K+ 差差 |Em

7、| E Em m-E -Et t 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 Em Et |Em | 第22页/共62页 24 神经肌肉兴奋性降低的机制神经肌肉兴奋性降低的机制 血血KK+ + 细胞内外细胞内外K+ 差差 |Em | E Em m-E -Et t 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 超极化阻滞超极化阻滞 第23页/共62页 25 第24页/共62页 26 第25页/共62页 27 第26页/共62页 28 4 0 1 2 3 4 Em Et 正常动作电位：正常动作电位： 第27页/共62页 29 正常正常 低钾低钾 K K+ +通透性降低通透性降低浓度差增大浓度差增大 K K+ +顺浓度差外流顺浓

8、度差外流延迟而减少延迟而减少 |Em |Em |减小减小 Em Em与与EtEt距离减距离减 小小 心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高 低钾低钾 第28页/共62页 30 K K+ +外流外流 |Em | |Em | |Em | Em Et 第29页/共62页 31 4 0 1 2 3 4 Em Et 0 0期期NaNa+ +内流内流 1 1期期KK+ +外流外流 2 2期期CaCa2+2+内流内流 K K+ +外流外流 3 3期期KK+ +外流外流 4 4期期NaNa+ +泵泵 传导性传导性 （|E|Em m | |，快钠通道逐步失活，除极延迟）快钠通道逐步失活，除极延迟） 第30页/共62页 3

9、2 4 0 1 2 3 4 Em Et 0 0期期NaNa+ +内流内流 1 1期期KK+ +外流外流 2 2期期CaCa2+2+内流内流 K K+ +外流外流 3 3期期KK+ +外流外流 4 4期期NaNa+ +泵泵 传导性传导性（快钠通道逐步失活）快钠通道逐步失活） 收缩性：收缩性：轻度轻度（2 2期期CaCa2+ 2+内流 内流）；）； 严重严重（细胞内缺钾导致代谢障碍而坏死）（细胞内缺钾导致代谢障碍而坏死） 第31页/共62页 33 4 0 1 2 3 4 E t Em 第32页/共62页 34 低钾血症低钾血症 心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩

10、性收缩性严重时严重时 自律性自律性 “三高一低三高一低 ” 严重或慢性细胞内缺钾时严重或慢性细胞内缺钾时收缩性收缩性 第33页/共62页 35 低钾血症心电图的改变 第34页/共62页 36 第35页/共62页 37 1 1） 骨骼肌损害骨骼肌损害 n肌肉运动时没有足够钾扩血管，发生缺血缺氧性肌痉挛和肌肉运动时没有足够钾扩血管，发生缺血缺氧性肌痉挛和 横纹肌溶解横纹肌溶解 n肌肉代谢障碍肌肉代谢障碍 2 2） 肾脏损害肾脏损害 n间质样肾炎样形态学改变间质样肾炎样形态学改变 n尿浓缩功能障碍而多尿尿浓缩功能障碍而多尿 第36页/共62页 38 血液血液肾小管肾小管 液液 H+ K+ 碱中碱中

11、毒毒 H + Na + 反常性酸性尿反常性酸性尿 第37页/共62页 39 第38页/共62页 40 二、高钾血症（ hyperkalemia） 血清钾浓度高于血清钾浓度高于 5.5mmol/L5.5mmol/L （一）原因和机制（一）原因和机制 n（1 1）钾摄入过多钾摄入过多 n（2 2）肾排钾减少肾排钾减少 n（3 3）钾转移出细胞钾转移出细胞 第39页/共62页 41 （1）钾摄入不足 低钾血症 禁食、厌食禁食、厌食 （1 1）钾摄入过多 高钾血症 静脉输入大量钾盐、静脉输入大量钾盐、 库存血库存血 第40页/共62页 42 利尿剂利尿剂 醛固酮过多醛固酮过多 肾疾患肾疾患 肾小管性酸

12、中毒肾小管性酸中毒 镁缺失镁缺失 （2 2）经肾丢失）经肾丢失 低钾血症低钾血症 （2 2）肾排钾减少）肾排钾减少 高钾血症高钾血症 GFRGFR显著下降显著下降 醛固酮不足醛固酮不足 对醛固酮反应不足对醛固酮反应不足 潴钾利尿剂潴钾利尿剂 第41页/共62页 43 （3 3）钾出细胞 高钾血症 酸中毒酸中毒 胰岛素不足、胰岛素不足、药物药物（ -受体拮抗剂受体拮抗剂） 细胞损伤细胞损伤（组织分解、（组织分解、 缺氧）缺氧） 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 假性高钾血症假性高钾血症 第42页/共62页 44 第43页/共62页 45 （1）高钾血症对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋

13、性 轻度高钾轻度高钾重度高钾重度高钾 表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状，表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状， 严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。 第44页/共62页 46 血血K+ Em Et 兴奋性兴奋性( (重度）重度） 细胞内外细胞内外K+ 差差 |E|Em m | | Em-Et 兴奋性兴奋性( (轻度）轻度）机制：机制： E m Et |Em | Em Et 第45页/共62页 47 血血K+ Em Et 兴奋性兴奋性( (重度）重度） 细胞内外细胞内外K+ 差差 |E|Em m | | Em-Et 兴奋性兴奋性( (轻度）轻度） 机制：机

14、制： 去极化阻滞去极化阻滞 第46页/共62页 48 第47页/共62页 49 第48页/共62页 50 低钾血症低钾血症 K K+ +通透性降低通透性降低浓度差增大浓度差增大 K K+ +顺浓度差外流顺浓度差外流延迟而减少延迟而减少 |Em |Em |减小减小 EmEm与与EtEt距离减小距离减小 心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高 K K+ +通透性升高通透性升高浓度差减小浓度差减小 K K+ +顺浓度差外流顺浓度差外流加速加速但总量少但总量少 |Em |Em |减小减小 高钾血症高钾血症 EmEtEmEt 心肌兴奋性心肌兴奋性 EmEm与与EtEt距离减小距离减小 心肌兴奋性心肌兴奋性 正常正

15、常 第49页/共62页 51 Em Et |Em | 重度高钾重度高钾 第50页/共62页 52 4 0 1 2 3 4 Em Et 0 0期期NaNa+ +内流内流 1 1期期KK+ +外流外流 2 2期期CaCa2+2+内流内流 K K+ +外流外流 3 3期期KK+ +外流外流 4 4期期NaNa+ +泵泵 传导性传导性 收缩性收缩性（2 2期期Ca Ca 2+ 2+内流 内流） 第51页/共62页 53 4 0 1 2 3 4 E t Em 兴奋性先兴奋性先后后 传导性传导性 收缩性收缩性 自律性自律性 （K K+ +外流加速，外流加速，4 4期期NaNa+ +内流相对内流相对，自动除

16、极减慢），自动除极减慢） 第52页/共62页 54 “三低半高三低半高” 第53页/共62页 55 P波波QRS波压低增宽波压低增宽 P-R延长延长 Q-T稍缩短稍缩短 第54页/共62页 56 第55页/共62页 57 代谢性酸中毒代谢性酸中毒HH+ +-K-K+ +交换交换 反常性碱性尿反常性碱性尿肾小管上皮细胞内肾小管上皮细胞内K K+ +浓度增高，浓度增高，H H+ +浓度减低，造成肾小管浓度减低，造成肾小管H H+ +-Na-Na+ +交换减弱交换减弱而而K K+ +-Na-Na+ +交换加强，尿排交换加强，尿排K K+ +增多，排增多，排H H+ +减少，加重代谢性酸中毒，且尿液反

17、而呈碱性减少，加重代谢性酸中毒，且尿液反而呈碱性 （3）对酸碱平衡的影响 血液血液肾小管肾小管 液液 酸中酸中 毒毒 K+ H+ K + Na + 反常性碱性尿反常性碱性尿 H+ H+ 第56页/共62页 58 第57页/共62页 神经肌肉的影响神经肌肉的影响 低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症 细胞内外浓度差细胞内外浓度差 细胞外流细胞外流 |EmEm| 兴奋性兴奋性 细胞内外浓度差细胞内外浓度差 细胞外流细胞外流 |EmEm| 兴奋性兴奋性 EmEtEmEt 兴奋性兴奋性 第58页/共62页 心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化 低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 自律性自律性 三高一低三高一低 兴奋性先兴奋性先后后 传导性传导性 收缩性收缩性 自律性自律性 三低半高三低半高 第59页/共62页 低钾血症低钾血症 K K+ +通透性降低通透性降低浓度差增大浓度差增大 K K+ +顺浓度差外流顺浓度