降压静脉用药

1、王静王静 高血压是最常见的心血管系统疾病，临床 上大部分高血压患者仅需口服降压药即可将血 压控制在目标范围内（多以 140/90 mmHg 以下为降压标准）。 基本概念 o 高血压急症：血压突然升高超过 180/120 mmHg，伴有重要靶器官功能急性损害。 o 高血压亚急症：血压突然升高超过 180/120 mmHg，无重要靶器官功能急性 损害。 o 高血压危象：高血压急症和高血压亚急症曾 被称为高血压危象。 常用静脉降压药 o 血管扩张剂 o 钙离子拮抗剂 o 肾上腺素受体拮抗剂 硝普钠 o 作用机制：主要作用于动脉、静脉平滑肌， 使动静脉舒张而达到降压效果。 o 适应证：高血压急症、外科

2、麻醉、控制性降 压、急性心力衰竭（包括急性肺水肿）。 o 用药方法：将原液溶于 5% 葡萄糖稀释后 在避光条件下微量泵泵入。 o 成人起始剂量为每分钟 0.5 g/Kg，根据 治疗反应以 0.5 g/min/Kg 递增至最佳剂 量，常用剂量为每分钟按体重 3 g/Kg o 总量不能超过 3.5 mg/Kg。 硝普钠 o 用药经验： （1）突然停药可导致反跳性血压升高。 （2）配药到滴注需全程避光。 （3）长期用药可导致氰化物中毒，故血压稳 定后应逐渐过渡到口服降压药。使用天数最好 不超过 3 天。 （4）若剂量达到每分钟 10 g/Kg，需要联 合其他降压药。 硝酸甘油 o 作用机制：扩张血管

3、平滑肌，对静脉作用强 于动脉。 o 适应证：用于冠心病心绞痛的治疗及预防， 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 o 用药方法： 用 5% 葡萄糖注射液或氯化钠 注射液稀释后静脉滴注（或微量泵入）。 o 起始剂量为 5 g/min，可每 3-5 分钟增 加 5 g/min，如无效可以 10 g/min 递 增，以后 20 g/min维持。 硝酸甘油 o 注意事项： （1）患者对本药的个体差异很大，应根据个 体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整 用量。 （2）禁用于心肌梗塞早期、严重贫血、青光 眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者 。 尼卡地平注射液 o 作用机制：通过抑制 Ca+ 流

4、入血管平滑 肌细胞而发挥血管扩张作用，而且能抑制磷 酸二酯酶，使脑，冠状动脉及肾血流量增加 ，发挥降压作用。 o 适应证：手术时异常高血压的急诊处置，高 血压性急症。 尼卡地平注射液 o 用药方法：生理盐水或 5% 葡萄糖注射液 稀释为 0.1-0.2 mg/ml ，以每分钟 0.5-6 g/kg（体重）的速度滴注。 o 以每分钟 0.5 g/kg（体重）开始，将血压 降到目的值后，边监测血压边调节滴注速度 。 o 注意事项：可能出现心动过速、心慌等不适 症状；脑血管病急性期颅内压增高的病人禁 忌。 盐酸拉贝洛尔注射液 o 作用机制：阻断 及 肾上腺素能受体。 o 适应证：高血压危象、外科手术

5、前控制血压 、嗜铬细胞瘤的降压治疗及妊娠高血压。 盐酸拉贝洛尔注射液 o 用药方法： 1. 静脉推注：一次 25-50 mg+10% 葡萄糖 注射液 20 ml，于 5-10 分钟内缓慢推注，如 降压效果不理想可于 15 分钟后重复一次，直 至产生理想的降压效果。 o 总剂量不应超过 200 mg ，一般推注后 5 分钟内出现最大作用，约维持 6 小时。 盐酸拉贝洛尔注射液 2. 静脉滴注：100 mg 加 5% 葡萄糖注射 液或 0.9% 氯化钠注射液稀释至 250 ml，以 1-4 mg/分速度静点，直至取得较好效果。 o 有效剂量为 50-200 mg；在嗜铬细胞瘤患 者可能需 300

6、mg 以上。 o 注意事项：心衰、房室传导阻滞及哮喘患者 禁用。 艾司洛尔注射液 o 作用机制：超短效的选择性 1-受体阻滞剂 ，主要通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制 1-受体，从而减缓心率，降低血压。 o 适应证：围手术期高血压。 艾司洛尔注射液 o 用药方法： 1 mg/kg 30 秒内静注，继续 给予 0.15 mg/kg/min 静点，最大维持量 为 0.3 mg/kg/min。 o 注意事项：易发生一过性低血压，心衰、房 室传导阻滞、窦缓及哮喘患者禁用。 甲磺酸酚妥拉明注射液 o 作用机制：竞争性阻断 1 和 2 肾上腺素 能受体。 o 适应证：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致 的高血压

7、发作，包括手术切除时出现的高血 压。 甲磺酸酚妥拉明注射液 o 用药方法： 嗜铬细胞瘤手术时如血压升高 ，可静脉注射 2-5 mg 或滴注每分钟 0.5- 1 mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象。 o 注意事项：较常见的不良反应为直立性低血 压、心动过速及晕厥。 盐酸乌拉地尔注射液 o 作用机制：外周阻断突触后 1 受体，在中 枢激动 5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体。 o 适应证：用于治疗高血压危象 、重度和极 重度高血压、难治性高血压及用于控制围手 术期高血压。 o 注意事项：主动脉峡狭窄、动静脉分流及哺 乳期妇女禁用 盐酸乌拉地尔注射液 o 用药方法：高血压危象时缓慢静注 10-50

8、 mg，若效果不够满意，可重复用药。 o 持续静脉点滴或使用输液泵将 100 mg 乌 拉地尔加入到稀释生理盐水或 5% 的葡萄 糖注射液稀释到 50 ml。 o 初始速度 2 mg/min，维持给药的速度为 9 mg/h。 合并其他系统疾病的药物选择 o 1. 合并心脏疾病：如急性心衰、心肌梗塞 ，此类患者除了降低后负荷外，同时减轻前 负荷及增加冠脉血流。 o 故此时首选硝酸甘油、硝普钠等血管舒张剂 作为静脉静脉降压药。 合并其他系统疾病的药物选择 o 2. 合并脑血管疾病：如短暂性脑缺血发作 、急性脑梗死及脑出血等，应首选拉贝洛尔 等不影响脑血管的降压药，但同时避免低灌 注。 o 3. 围手术期：此类首选肾上腺素受体阻断 剂，如乌拉地尔，对抗应激所致的儿茶酚分 泌增多。 合并其他系统疾病的药物选择 o 4. 嗜铬细胞瘤：此类患者主要是血浆儿茶 酚分泌过度所致，可首选酚妥拉明、拉贝洛 尔等肾上腺素能受