有创循环功能监测

1、 钟小春钟小春 经体表插入各种导管或监测探头经体表插入各种导管或监测探头 到心腔或血管腔内直接测定血压的到心腔或血管腔内直接测定血压的方方 法。法。 监护设备包括：持续心排监测仪监护设备包括：持续心排监测仪 ，多参数监护仪（有创循环功能监护，多参数监护仪（有创循环功能监护 模块）压力换能器等。模块）压力换能器等。 二 有创血压的监测 定义定义: 将动导管置入动脉内直接测量将动导管置入动脉内直接测量 动脉的方法。该方法能够反应每动脉的方法。该方法能够反应每 一个心动周期的血压变化情况，一个心动周期的血压变化情况， 可直接显示收缩压可直接显示收缩压.舒张压和平均舒张压和平均 动脉压。正常情况下有创

2、动脉血动脉压。正常情况下有创动脉血 压比无创血压高压比无创血压高20-40mmHg. 1.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾 病，或者无创血压难以监测者；病，或者无创血压难以监测者； 2.严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 3.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以 及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量 时；时； 4.需要反复抽血动脉血气分析时；需要反复抽血动脉血气分析时； 5.选择性造影，动脉插管化疗时。选择性造影

3、，动脉插管化疗时。 * 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中 大失血的手术；大失血的手术； 1.穿刺部位 桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（ 13天），易定位，侧支丰富。穿刺 前必须做ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化 数值变化，越远则收缩压越高而舒张 压越低。 完整测压器械完整测压器械 1.穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G， 小儿小儿22G；聚乙烯导管易形成血栓，管径；聚乙烯导管易形成血栓，管径 较粗；硅胶管质地

4、较软，易打折；较粗；硅胶管质地较软，易打折； 2.固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子；固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子； 3.冲洗装置：肝素冲洗盐水，冲洗装置：肝素冲洗盐水，24单位单位/毫毫 升升;加压袋加压袋;压力换能器压力换能器; 4.无菌换药包和敷料包无菌换药包和敷料包 5.2%利多卡因、利多卡因、1毫升注射器、无菌手套毫升注射器、无菌手套 等。等。 （一）（一）ALLEN试验：清醒患试验：清醒患 者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时 压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺 动脉的同时，让病人松拳，观察手指动脉的同时，让病人松拳，观察

5、手指 的颜色。如的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则内手掌由苍白变红，则 表明挠动脉侧支循环良好，表明挠动脉侧支循环良好，Allen试试 验阴性；验阴性；5s10s/15s期间为可疑，期间为可疑， 如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。 冲洗装置的连接：冲洗装置的连接： （1）肝素盐水压力：大于）肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达毫米汞柱，可以达 到到24毫升的自动冲洗效果；毫升的自动冲洗效果； （2）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管， 最好大于最好大于3mm，一般，一般23mm内径，内径，60cm最最 佳，最多不超过佳，最

6、多不超过100cm/120cm; （3） 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收必须彻底排空管道内的空气，否则导致收 缩压偏低，舒张压偏高和波形失真缩压偏低，舒张压偏高和波形失真; (4 )凝血机制正常的患者凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水应用低分子肝素盐水 溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置 导管导管,对于凝血机制较差的患者也可根据具体对于凝血机制较差的患者也可根据具体 情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素 (8u/ml)溶液冲洗动脉留置导管溶液冲洗动脉留置导管*。 桡桡 动脉是肱动脉的主要分动脉是肱动

7、脉的主要分 枝枝,上方被肱桡肌覆盖上方被肱桡肌覆盖,沿沿 肱桡肌腱与桡侧腕屈肌肱桡肌腱与桡侧腕屈肌 腱间下伸至前臂桡侧前腱间下伸至前臂桡侧前 方方,恰好位于桡侧腕屈肌恰好位于桡侧腕屈肌 腱与桡骨茎突之间的纵腱与桡骨茎突之间的纵 沟中沟中,其表面只有皮肤和其表面只有皮肤和 筋膜覆盖。清楚扪及到筋膜覆盖。清楚扪及到 桡动脉搏动处即临床上桡动脉搏动处即临床上 常用的桡动脉穿刺点。常用的桡动脉穿刺点。 通常选用左手。将病人的通常选用左手。将病人的 手和前臂固定在木板上，手和前臂固定在木板上， 手腕下垫纱布卷，将手指手腕下垫纱布卷，将手指 固定在托手板上，患者手固定在托手板上，患者手 臂伸直臂伸直,抬高

8、抬高,略向外展略向外展;手指手指 掌面向下压掌面向下压,手掌背曲呈反手掌背曲呈反 弓状弓状,手腕背屈手腕背屈60使穿刺使穿刺 部位皮肤自然绷紧部位皮肤自然绷紧,桡动脉桡动脉 血管亦相应拉直固定血管亦相应拉直固定,行穿行穿 刺时不易滚动刺时不易滚动,此时桡动脉此时桡动脉 也更接近体表也更接近体表,易把握进针易把握进针 深度深度 常规法：手掌横纹上常规法：手掌横纹上12cm的动脉搏动处。的动脉搏动处。 十字定位法十字定位法:从桡骨茎突向前臂内侧中线作从桡骨茎突向前臂内侧中线作 一水平线一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分再以此水平线的中点作一垂直平分 线线;垂直线与第垂直线与第2或第或第2腕横

9、交点处为穿刺点腕横交点处为穿刺点 。对于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触。对于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触 摸波动位置时可采用此法摸波动位置时可采用此法. 抽出针芯，捻转同时推进外套管。抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血畅流出。有阻力，必须套管尾端有血畅流出。 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。 栓子来源于导管尖端的血块、误入气栓子来源于导管尖端的血块、误入气 泡或颗粒；泡或颗粒； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应 引起重视；引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压防治措

10、施：减少血栓形成、肝素加压 冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管 不通禁止推注等不通禁止推注等 穿刺、监护、拔管后均可发生；穿刺、监护、拔管后均可发生； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血凝血功能障碍、动脉硬化增加出血 几率，严重凝血功能障碍患者禁止几率，严重凝血功能障碍患者禁止 穿刺；穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥防治措施：提高穿刺技巧、固定妥 切、拔管后压迫并举高上肢切、拔管后压迫并举高上肢10分钟分钟 ，凝血功能障碍者延长至，凝血功能障碍者延长至20分钟，分钟， 然后加压包扎然后加压包扎30分钟。分钟。 感染是最多见的并发症；感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位 等密切相关；等密切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表感染分局部和全身，局部感染最常见为表 皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上 升至升至