主治医师考试外科学基础题——普通外科学(五)题库.doc

1、1引起门静脉高压症的最常见原因是A肝炎后肝硬化B血吸虫性肝硬化C胆汁性肝硬化D先天性门静脉狭窄E肝包虫病答案： A 题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。2内痔的早期临床表现为A黏液血便B便后脱垂C无痛性、间歇性便后出血D肛门疼痛E肛门抓痒答案： C 题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。3怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是A直肠指诊B乙状结肠镜检查C直肠镜检查D X 线气钡灌肠E B 型超声检查答案： A 题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。 通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛

2、瘘、息肉等， 也可使不少早期直肠癌得到确诊。4诊断原发性肝癌主要靠A有慢性肝炎或肝硬化病史B有脂肪肝病史C肝功能检查D甲胎蛋白升高+B 超检查E肝脏肿大伴压痛答案： D 题解： 1甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2B 超：首选的检查方法，先进的B 超机已能检出直径为1 2cm 的小肝癌。 3 CT或磁共振成像：诊断价值与B 型超声相仿，但费用昂贵。4选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。5关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确A大部分是胆源性肝脓肿B致病菌多为 G+球菌C脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D多由于溃疡性结肠

3、炎所致E手术引流是唯一有效的方法答案： A 题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低， 白细胞数不升高；X 线检查显示右膈升高、运动受限；B 超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。6外科治疗门静脉高压症最主要的目的是A减轻肝性脑病B纠正血小板减少C预防腹水并发感染D防治食管胃底静脉破裂出血E治疗顽固性腹水答案： D题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止

4、上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。A大便常规化验B钡剂灌肠检查C直肠指检D乙状结肠镜检E粪便潜血试验答案： C 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。8引起细菌性肝脓肿的最常见原因是A胆道化脓性感染B坏疽性阑尾炎C开放性肝损伤D右侧膈下脓肿E肝包虫病答案： A 题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染， 如胆石症、 胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏， 其他有全身化脓性感染经肝动脉、 肠道细菌经门静脉侵入肝脏， 或由肝开放性损伤

5、引起。 细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。9治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A应用止血药B立即输血C静脉点滴垂体后叶素D用三腔两囊管压迫E局部注射硬化剂答案： D题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12 小时，放松10 分钟，放置时间一般为 3 5 日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。10细菌性肝脓肿不应有A胆道化脓性感染史B阿米巴原虫感染史C全身化脓性感染

6、史D肝肿大伴疼痛E可见右膈升高、运动受限答案： B 题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高； X 线检查显示右膈升高，运动受限； B 超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。二、以下提供若干个案例， 每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性， 56 岁，右上腹胀痛 3 个月伴黄疸半月余。体检： 肝肋下

7、 3cm，剑突下 4cm，质硬，移动性浊音（ +）（ 1113 共用题干）11最可能的诊断为A晚期肝癌B肝硬化C细菌性肝脓肿D胆总管结石E肝炎确答案： A 题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。12最有助于诊断的检查是A乙肝五项检查B腹 X片C肝功能检查D甲胎蛋白升高+B 超检查E CT检查答案： D 题解： 1甲胎蛋白（ AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量400ug/L ，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌， 进一步作定位诊断。2B 超：首选的检查方法， 先进的 B

8、超机已能检出直径为12cm的小肝癌。 3CT或磁共振成像：诊断价值与B 型超声相仿，但费用昂贵。4选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm 富于血管的肿瘤， 对小肝癌的定位诊断最有价值。13有助于确诊的检查是AB超B腹部 CTC X 线检查D肝功能检查E肝穿刺针刺细胞等检查答案： E 题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。女， 60 岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适（ 1416 共用题干）14最可能的诊断是A直肠癌B直肠息肉C肛瘘D内痔E肛裂答案： A 题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌

9、可能。15确诊依靠的检查是A大便常规化验B钡剂灌肠检查C直肠指检D乙状结肠镜取活组织病理检查E粪便潜血试验答案： D 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查： 对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X 线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。16该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A肿瘤距肛门缘的距

10、离B患者的性别、年龄C患者胖瘦D肿瘤的大小E肿瘤占据直肠的周径比答案： A 题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、 活动度及术前排便的控制能力等而定。 低位直肠癌 （即癌肿下缘距肛门口 5 厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术 （Miles 手术），并在左下腹作乙状结肠造口 （永久性人工肛门）。癌肿距肛门口 5 厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案， 并在答题卡上将相应题号的

11、相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（ 1721 题共用备选答案）A肘膝位B左侧卧位C截石位D蹲位E弯腰前俯位17主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：答案：D18肛门视诊最常用体位：答案：E19检查肛管最常用的体位：答案： A 题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔

12、、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。20适用于身体较弱的病人：答案： B 题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。21直肠肛管手术时常采用的体位：答案： C 题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。（ 2225 题共用备选答案）A肛门