降钙素原和C反应蛋白分析和比较

1、降钙素原和 C 反应蛋白的比较和分析2018-09降钙素原感染后4到6小时出现，二十四小时到峰值。（Procalcitonin，PCT）是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白，在严重系 统感染特别是细菌感染的条件下，释放到患者循环系统的可溶性蛋白 。自 身免疫、过敏和病毒感染时 PCT不会升高。病毒感染 即使在严重的病毒 性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染 或脓毒症（PCT1 ug/L ） 局部感染引起PCT小幅上升，患有败血症时 PCT数值高速呈指数增长，败血症的预后较差，大约有一半患者死于感染。 败血症的诊断越早，疗效越好.来源：由多种细胞和器官在细菌及炎性因子刺

2、激下产生。血清PCT在各种疾病中的浓度（ug/L）慢性炎症，自身免疫障碍 ug/L病毒性感染，如急性乙肝 ug/L轻度或局部细菌性感染 2 （通常10100）儿科小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源，这一问题尤其会影响到因患血 液、肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法的患者的准确诊断。而且许多疾病伴有继发性免疫 病理改变，如风湿性发热等，因此对患儿很难将其与原发性细菌感染相区别。PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染和病 毒感染治疗上存在本质性的差别，因此 PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可 提供有价值的信息。检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小儿细菌性脑膜炎

3、和病毒性脑膜炎，而且许多具有特异性的检测指标之间存在明显的交叉现象。高浓度的 PCT只出现于细菌性 脑膜炎；而病毒性脑膜炎PCT仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到 PCT）。每天 按时间对PCT浓度进行监测，可对治疗结果作出可靠的评价。C反应蛋白感染后48小时到峰值。（C-reactive protein ，CRP）是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分（C-多糖）发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质，来源：当机体处于应激状态下，IL-6、IL-1、TNF- a等处性因子可诱导肝 细胞合成CRP。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测 疾病的发展情况为非特异性的检验指标，很多

4、疾病时都可以表现出来。最近的研究发现，CRP通过与细胞表面Fc7受体的结合而与产生相互作用， 因此可能在天然免疫系统和获得性免疫系统间架起了桥梁，从而提供了早期、有效的抗菌反应，这是 CRP对机体防御反应的主要机制之一。此外， CRP能抑制机体对脂多糖的损伤性炎症应答，因此阻止了细菌代谢产物对 机体的致命性作用。（正常成人和儿童为mg/L;）今日问答：?降钙素原与C反应蛋白各自的临床应用价值有哪些？?作为炎症指标，两者对于感染性疾病的诊断意义是什么？ 参考答案：PCT的临床应用价值（1）PCT可用于脓毒症的诊断和鉴别诊断2012年降钙素原急诊临床应用的专家共识 指出：脓毒症患者PCT水 平明显

5、高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者PCT水平显着高于非细菌性脓毒症患者。且 PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此 可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物学标记物，并已被美国药品 管理局批准作为重度脓毒症患者病死率的可能性指标。PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克患者的质量浓度依次升 高，有统计学意义，与病情严重程度相关。PCT质量浓度从ml升高甚至超过2ng/ml时，提示严重细菌感染或脓 毒症。但若存在严重肝肾功能障碍或手术及外伤后的最初几天，PCT可在ml范围内。PCT水平超过2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓 毒性休克可能性非常大，超过9

6、0%。高水平PCT表明全身炎症反应非常 严重，死亡风险很高，应立即应用抗生素及其他针对性治疗。（2）PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社 区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情严重程度呈正相关。低水平PCT（vml）提示肺部感 染较轻，预后良好，但是病毒、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停 用抗生素的参考指标。初始 PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不 降是预后不良的标志。（3）PCT水平可用于确定经验性抗菌治疗是否有效

7、动态监测PCT水平可以判断病情进展情况，故对于接受抗生素治疗、需 要暂停或终止抗生素治疗、监测感染灶的患者，每天均应监测PCT变化。 如果在治疗开始72 h内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效， 若PCT水平持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT水平降低可以视为 感染好转和治疗成功。(4) 监测PCT水平来确定何时需要抗菌治疗若患者PCTvml，不建议使用抗生素；若PCTml提示存在严重细菌感 染或脓毒症，需要开始抗生素治疗；在急诊，PCTml也可意味着感染， 若有其他支持感染证据，则可以开始抗生素治疗。(5) PCT可作为肿瘤标记物肿瘤性疾病PCT水平vml，般不会诱导 PCT生成。但

8、应警惕甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌，此时PCT可作为肿瘤标记 物之一。肿瘤广泛转移可致 PCT轻度升高，值得注意的是肝转移患者 PCT在 ml左右，全身转移时可高达 1ng/ml。(6) 可反映胰腺炎患者病情严重程度有学者将50例急性胰腺炎患者，分为轻度胰腺炎组和重度胰腺炎组，分 别检测血清PCT、CRP和WBC水平。结果重度胰腺炎组 PCT水平1.86( 0. 52-3. 98)/L, P0. 01显着高于轻度胰腺炎组 0. 42( 0. 00-1.67)曲/L, PCT与急性胰腺炎的轻重程度呈正相关 (r = 0. 745 , P1 ng/ml，则高度提示感染性坏死性可(7) 外科大手术

9、和严重创伤所致细菌感染并发症监测外科手术和创伤后 PCT可升高，一般在术后1、2天达高峰，峰值可达 2ng/ml。吴文川等人对432例腹部大手术患者进行前瞻性分析，发现PCT 感染性并发症患者于术后第 3天PCT水平显着升高，非感染性并发症者PCT仅轻微升高，未发生术后并发症者，术后1、3、5天PCT临界值分别为、/L,与Novonty研究结果相似，其术后或创伤后 PCT增 高推测可能与术区血肿及肠道内毒素释放量增加有关。若术后或创伤后并 发细菌感染，血清 PCT持续升高或保持高水平，若感染或脓毒症得到有 效控制，PCT则很快下降至正常。PCT的参考值健康人的血浆PCT质量浓度低于 ml。老年

10、人、慢性疾病患者、以及不 足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于 ml，最高可达 ml，但一般不 超过ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过ml ,严重脓毒症和脓毒症休克患者 PCT质量浓度波动在5-500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆 PCT 水平超过1000ng/ml。CRP的临床应用价值(1)可用于鉴别细菌感染和病毒感染急性炎症反应时，CRP每天合成1 g，在感染发生后68 h开始升高，于24-48 h达高峰，比正常值高几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染程度呈正相关，在疾病治愈后，其含量在1周内可恢复正常。病毒感染时，CRP常不增高（除一些严重侵袭导致组织损伤的病毒， 如腺病毒、疱

11、疹病 毒）。（2）可反应机体炎症的严重程度不同浓度水平的CRP可反应炎症的严重程度。CRP含量在10-50 mg/L时，一般提示轻度炎症，包括：局部细菌感染（如 支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎）、手术及意外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、 非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和 大多数病毒感染；CRP含量在50-100 mg/L时，提示存在较严重的疾病，必要时需静脉注 射抗生素治疗；CRP含量100 mg/L时，应高度警惕严重的疾病并常伴有细菌感染存 在。（3 ）可用于检测结缔组织病结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等多种疾病。有研究表明，在SLE、系统性硬化病

12、、皮肌炎等某些结缔组织病中，血清 CRP水平仅轻度升高或反而不高。值得一提 的是，在SLE疾病活动及感染时 CRP均可升高，但升高的水平有所不 同。感染时CRP升高往往非常明显，而在SLE非常活动期患者中 CRP 也仅轻度升高（一般60 mg/L）。然而，无论是否合并感染，SLE合并浆 膜炎时，CRP可呈中度以上升高（平均76 mg/L）。因此CRP水平对于鉴别SLE的疾病活动有重要意义（4 ）可预测恶性肿瘤的预后大量文献提示CRP浓度可预测恶性肿瘤的预后。有研究表明术前CRP/白蛋白值 是胃癌患者行根治性切除术的预后指标。CRP/白蛋白值 同肝癌进展和肝脏储备功能下降密切相关，可作为肝癌预后

13、的一项预测指 标。术前CRP/白蛋白值 与结肠癌患者术后预后不良相关，相较于改 良的格拉斯哥预后评分系统，CRP/白蛋白值对结肠癌患者术后生存期的 预测效果可能更佳。CRP/白蛋白值 是胰腺癌患者行切除术预后不良的 一个指标。CRP浓度水平同中性粒细胞/淋巴细胞值也可作为胰腺癌的 预后指标。(5)预测心血管疾病危险动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质，并有大量炎细胞浸润，刺激肝脏 产生CRP，导致CRP持续轻度升高，故可用于预测动脉粥样硬化的发 生。美国内科健康研究(PHS)显示：hs-CRP在动脉粥样硬化最高组别 的患者将来疾病发作的危险性是正常组的2倍，发生心肌梗死的危险性是正常组3倍。急性

14、心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域出现严重严重反应， 导致hs-CRP水平升高，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。CRP大于10 mg/L比小于10 mg/L者危险性大得多，故 CRP可 作为缺血性中风预后的预报指标。CRP的参考值用酶联免疫吸附法测定血清 CRP ,1、 正常成人和儿童为mg/L;2、若为10-99 mg/L提示局灶性或浅表性感染；3、 100mg/L提示败血症或侵袭性感染，敏感性高达100%。CRP用于心血管疾病危险性评估标准：hs-CRPvl mg/L为低度危险，1-3 mg/L为中度危险，3 mg/L以上为高度危险。研究表明，hs-CRP mg/L 是中国人发生心血管疾病的有效预测因子。作为炎症指标，两者对于感染性疾病的诊断意义是什么？CRP作为一种急性时相蛋白，机体炎症反应