拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流与血液透析联合治疗和护理方法

1、拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流与血液透析联合治疗和护理方法按摩与康复医学2011.8(-f)chinesemanipulation8lrehabilitationmediciqne2011,no.6053拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流与血液透析联合治疗和护理方法黄艳(湖北省武汉市第一医院武汉430000)摘要:目的:成功报告了8例急性拟除虫菊酯类农药中毒利用血液灌流与透析器串联临床应用与护理,主要措施包括灌流器的肝素化,全身肝素化,并发症的观察,护理及预防.达到清除人体内生和外源性的毒性物质的目的,疗效显着,及时挽救了患者的生命.关键词:拟除虫菊酯类血液灌流血液透析血液透析与血液灌流联

2、合治疗护理方法急性中毒【中图分类号r4【文献标识码】a拟除虫菊酯类农药杀虫谱广,药效高,用药量少,属超高效杀虫剂.对人,畜低毒,安全,部分品种为中等毒性,使用后残留量低,在自然界中易分解,不污染环境,同时有促进作用和生长作用.血液灌流与血液透析联合应用,前者应用吸附原理,将中大分子物质清除,随后血液进入透析装置,达到清除小分子物质的目的.i1血液灌流(hp),血液透析(hd)可以更好地吸附毒物,促进毒物排泄,降低血液中毒素浓度,减少其对机体的损害,通过血液净化治疗全过程的护理,提高该病的抢救成功率.我院自2008年9月至2011年4月,应用这技术,本院成功挽救8例急性拟除虫菊酯类中毒的患者急救

3、行血液灌流和血液透析,取得良好的效果,现将治疗和护理方法介绍如下:1资料与方法1.1一般资料:本组8例患者中,女5例,男3例,年龄2168岁,均采取血液灌流与血液透析联合治疗.1.2操作方法:使用ak95s透析机,gfsplus12空心纤维透析器,aier一次性使用树脂吸附柱(灌流器),型号有zx一150和zx一260.将血液灌流器应置于透析器前.灌流器的肝素化:将灌流器动脉端朝上,拧开小帽,动脉管路先充满5葡萄糖注射液,然后与灌流动脉端连接,将灌流器翻转过来,静脉端朝上,拧开小帽,再用500m15葡萄糖注射液冲洗,然后用1000ml肝素生理盐水(每500ml加肝素20mg)冲洗,速度为100

4、200ml/rain,冲洗时,手轻拍及转动灌流器,清除脱落的微粒,排除气泡,同时观察有无树脂颗粒随液体流出,如有,禁止使用.再用500ml生理盐水(加肝素100mg)冲洗至200ml时,将动脉脉管连接闭路循环(200ml/min)不少于20min,以保证灌流器充分肝素化.本组均采用股静脉留置导管建立血管通路,治疗时间2小时,血流量从100ml/min逐步增加至200250ml/min,透析液流量500ml/min.2结果本组患者经血液灌流与血液透析联合治疗2小时后,昏迷者转清醒,病情危重者转轻1例昏迷者在数小时后再次行此治疗,疗效显着.3护理3.1危重患者的处理.对于服毒量大,服毒时间长,其病

5、情危重.在就诊后应尽快,尽早彻底地洗胃,并留置胃管,反复多次洗胃,同时连接胃肠减压器将胃液吸出,胃液引流需注意离子紊乱及酸碱失衡.在洗过胃后及时给患者予hp加hd治疗.灌流器的选择根据患者体重来选择,体重小的选160g重的灌流器,体重大的及服毒量大的选250g重的灌流器.灌流器不但吸附有机磷,对解毒剂如解磷定,拮抗剂阿托品也有吸附作用,要根据病情变化适当调整药物剂量.3.2心理护理.急性中毒由于发病急,病情危重,病人多无心理准备,往往表现为恐慌,紧张,对预后甚为担忧,且病人由于心理作用和相互影响而使症状加重.这时作为医护人员应给予充分理解,向病人耐心地做好解释工作,以减轻病人的恐惧和思想负担,

6、安心地接受治疗.:多数药物中毒患者都是因为对生活失去信心或与家庭成员,同事发生矛盾而服药,故在患者清醒时,对其进行耐心劝解,开导,化解矛盾,使其情绪稳定,从而积极配合治疗,早目康复.l3j【文章编号】10081879(2011)080053023.3患者准备:患者平卧床上,昏迷者或烦躁者要用约束带固定四肢,防止坠床.3.4血管通路的建立:严格执行无菌操作,行股静脉留置导管.3.5严密观察生命体征尤其应注意血压,呼吸,脉搏的监测,如血容量不足,血压低的患者,在灌流开始时动脉端引出血液后,静脉端应及时接到血管通路上,将预冲液全部输回体内.治疗过程中,一旦发生低血压,应立即减慢血流,去枕平卧,头低位

7、,快速静脉输人0.9氯化钠或25的葡萄糖溶液250500ml,以维持一定的血容量,也可以持续静脉滴注白蛋白,血浆等.或使用升压药,对无自主呼吸使用呼吸机辅助呼吸的患者,治疗过程中严密观察自主呼吸是否恢复,并根据其强弱调整呼吸机的工作状态,使二者同步,对于心功能不全,心率较快的患者,血流量不超过150ml/min为宜,并行心电监护.3.6防止体外循环凝血.凝血发生常见的原因是血流量不足或抗凝剂用量不足,透析与灌流过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化,动,静脉壶壁滤网有无凝血块,若动脉压升高,提示灌流器内阻力增加,有凝血倾向,应增加肝素用量.若静脉压持续升高,可能是静脉管道凝血或滤网堵塞.若动脉

8、压持续升高而静脉压降低提示体外循环系统凝血,应立即处理3.7严密观察病情.血小板减少是hp典型副作用,应注意观察患者有无出血倾向.若患者在hp后0.51h出现寒战发热,提示吸附剂生物相容性差,可静脉注射地塞米松510rag,若患者出现胸闷,呼吸困难,应考虑炭栓塞的可能应立即终止灌流,并吸氧及采取其他应对措施.3.8全身肝素化:首剂剂量按1.02.0mg/kg体重,最大剂量2.5mg/kg.静脉给肝素10min后,才能开始血液灌流系统的体外循环,灌流开始20min时,一次追加肝素58mg,以后每半小时一次追加肝素58mg,(为了保证一定的血药浓度,建议不用肝素泵追加.3.9观察出血:观察穿刺部位

9、有无红肿,出血,渗血;皮肤,i51腔粘膜,牙龈及大小便是否有出血现象并及时处理3.1o透析结束后:应常规消毒导管,并用无菌注射器注人生理盐水1020ml,以冲净管内血液,再注入23ml含12502500u肝素盐水,以防管腔内血栓形成,高凝者必须加大肝素量,甚至使用肝素原液,以确保管路通畅,最后用已消毒的肝素帽封闭管口,并将导管用无菌敷料包扎妥善固定.2局部常用长形沙袋(自做的沙袋20cm*8cm,很方便)压迫6小时,防止出血.6例患者无明显出血现象,凝血时间正常化.4讨论血液灌流被认为目前临床上用于抢救药物和毒物中毒,优于血液透析等常规血液进化的治疗方法.灌流器中常用的吸附剂有活性炭和树脂,血

10、液灌流能与血浆蛋白竞争毒物药物,吸附毒物.从而有效,快速将毒物从血中清除.但血液灌流只能清除毒物本身,不能改变毒物引起的病理,生理改变,尤其在中毒并发多器官功能障碍综合症时就显示出单一.hp治疗的局限性,采用hp联用hd即可收到hd清楚水分和小分子毒素,纠正电解质和酸碱平衡的紊乱效果.也可达到hp清楚特殊毒物的目的.两者互补,全面清除代谢废物,毒物,致病因子以及调节水电解质的平衡从而达到改善体内环境的目的.4对不明毒物,药物中毒和性质不明确的毒物中毒,尤其对混合性药物中54按摩与康复医学2011.8(下)chinesemanipulation&rehabilitationmediciq

11、ne2011,no.60关于维持性血液透析患者死亡的原因分析刘丽娜(吉林省敦化市市医院敦化133700)摘要:目的:本文主要是通过分析维持性血液透析患者治疗因素以及死亡原因的分析,能够更好地降低血液透析患者的死亡率,从而为临床提供可防治的措施;方法:分析了在我院接受维持性血液透析患者的基本情况以及死亡原因;结论:通过对患者的相关数据分析,我们可以看出心血管并发症,感染以及多脏器功能衰竭是造成患者死亡的主要原因.关键词:维持性血液透析肾衰竭死亡【中图分类号jr4【文献标识码】a【文章编号110081879(2011)08-005401血液透析作为尿毒症患者的有效治疗方法,对于降低死亡率,提高血液

12、血液透析患者的生存质量有着重要的作用.维持性血液透析是当前医学界应用最为广泛的终末期肾衰竭替代治疗方法,有许多患者依赖血液透析获得了长久的生命.相关资料显示:维持性血液透析患者死亡的主要原因是心血管并发症,感染以及心力衰竭等.如何更好的提高维持性血液透析患者的生存率,进一步改善他们的透析质量,越来越受到广泛的关注.1资料与方法1.1相关资料分析.收集在我院参加维持性血液透析治疗的患者1o名,其中男性6名,女性4名.他们的平均年龄为55岁,在医院平均透析的时间为34个月.对患者原发病进行分析:其中,慢性肾炎5例,糖尿病肾炎3例,慢性肾盂肾炎2例.1.2分析方法.所有患者都经过了肾脏专家临床和实验

13、室检查,经过积极治疗原发病和非透析疗法,肾功能没有逆转的可能,符合维持性血液透析的标准.在患者透析过程中,透析方法主要是使用先进的透析机,碳酸氢盐透析液,低分子肝素以及肝素钠抗凝素,反渗水为透析用水.根据患者肾功能的不同情况,每周透析13次,使用碳酸盐透析液,并且要根据体重的增长和水钠潴留的情况进行适当脱水.2维持性血液透析患者死亡的原因2.1心血管疾病.在维持性血液透析患者死亡病例分析中,心血管疾病是造成患者死亡的重要原因.相关资料显示:在全部死于心血管并发症的血液透析患者中,39的患者为心脏骤停,24的患者为急性心肌梗塞,14的为心律不齐,1o的为心肌病,其余为其他原因.在患者透析的过程中

14、,维持性血液透析患者心血管并发症的发生,与左心室肥厚程度有着密切的关系,左心肥厚是维持血液透析患者最基本的心脏结构异常改变,同时也是造成心律不齐,充血性心力衰竭以及缺血性心脏病发生的重要因素.在心血管疾病发生的过程中,增大心血管并发症的因素还有贫血,高血压,严重酸中毒等.2.2心力衰竭.心力衰竭也是造成维持性血液透析患者死亡的一个重要原因.维持性血液透析患者临床出现的心力衰竭主要包括两个重要的方面:慢性心功能衰竭和急性肺水肿.维持性血液透析患者慢性心衰是由于多种原因造成的,主要是高血压和水钠潴留,次之是高脂血症,重度贫血,电解质紊乱以及严重酸中毒等.其中,长期贫血致血液动力学变化是心脏结构和功

15、能改变的重要原因之一,最终可导致心肌结构重塑.脂质代谢紊乱也是影响透析患者心脏疾病发生率和存活率的高危因素,高脂血症能够加快动脉硬化,增加冠心病的发生率2.3营养不良.在维持性血液透析患者死亡原因分析中,营养不良是透析患者死亡的独立危险因素.相关研究表明:当血清蛋白从40g/l降低到35g/l左右的时候,每年相对死亡的比率要增加5倍.由于生理性蛋白质,热卡摄入不足,透析本身造成蛋白丢失及蛋白分解增加,易于出现营养不良,而透析不充分直接导致食欲不佳和味觉障碍,以及炎症感染也是血透患者营养不良发生的主要原因.营养不良可进一步降低患者机体抵抗力,增加感染的发生率,从而增加血液透析患者的死亡危险性.因

16、此,血液透析患者及尿毒症患者均应对此引起高度的重视,积极补充营养,从而更好的保证体内的机能.2.4感染.感染也是导致维持性血液透析患者死亡的主要原因.感染其实是营养不良,炎症,动脉粥硬化综合征的一个组成部分,可以简称为mia.mia综合征是人体衰老过程中的一个重要特征,肾衰竭能够使其更加明显.在患者进行透析的过程中,如果透析不充分,尿毒症毒素尤其是中分子毒素积聚,这样就会抑制中性粒细胞的移动,趋化和吞噬功能,增加各种感染的危险性,进而对患者造成生命危险.3结论血液透析是目前最广泛且有效的终末期肾衰竭的替代疗法近几年来,尽管血液净化技术有了很大的进步和提高,但是维持性血液透析患者还面临着死亡的危

17、险.维持性血液透析患者死亡的主要原因是心脑血管病变,心力衰竭,营养不良以及严重感染等.因此,要更好地降低血液透析患者的死亡率,就要早期透析,充分透析,配合营养支持.维持性血液透析患者要经济预防和治疗原发病以及并发症,更加有效地控制高血压,纠正营养不良和贫血,调整钙磷代谢紊乱,加强透析,改善左心室的肥厚程度,并且给予社会经济和心理方面的支持,才有有效提高透析患者的生存率并提高他们的生存质量.参考文献13谢红浪,李大玺,徐斌等.维持性血液透析25年回顾分析口肾脏病与透析肾移植杂志,2000年第5期z黎磊石.中国的终末期肾病j.肾脏病与遗析移植杂志,1995年第4期3中华医学会肾脏病分会透析移植登记

18、工作组.1999年度全国透析移植登记报告j.中华肾脏病杂志,2001年第2卷第17期4沈清瑞.维持性血液透析的开始时机,频度和时问m.北京:人民出版社,1994年版53姚静,夏强.维持性血液透析患者心血管疾病危险因素的分析j.中国血液净化,2005年第2期6张智敏,李洋.糖尿瘸肾病患者血液透析中并发症处理j.四川医学,2006年第27期毒,大量饮酒后服毒等患者,hd可弥补hp清水溶性药物,特别是游离或解离的小分子毒物不足,借助hd的超滤作用,可大量补充液体,增强利尿的解毒作用,减轻心肾等器官负担,增强解毒效果;联用还可延长治疗时间,避免单纯hp可能造成的电解质紊乱,防止重吸收等反跳现象,而且透析机加湿透析使血路加温.5不必另外用加湿装置,而且也不容易使