锁骨骨折教学查房.doc

1、。锁骨骨折教学查房时间： 2015 年 08 月 15 日 15:00地点：骨二科病房主持人：孟晓参加人员：李萍 ,王黎, 孟晓, 张霞, 熊治彩 ,万珊珊 ,顾静 ,尚荣,庄连平 , 吴茂荣 , 李敏 , 许天楠 , 王会 , 张霞及实习生们李萍：大家下午好 ,欢迎各位同事参加我们科室的护理教学查房,希望通过这次的查房分析 , 为患者提供更优质更准确的护理 , 同时也对年轻护士的成长起到促进作用 . 下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折的相关知识及病例孟晓：我先介绍一下患者的病史, 患者, 女, 68岁,平车推入病房 , 因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限 , 右臂麻木无力 ,CT 示“右

2、锁骨骨折”入院 , 测得生命体征： T36.5 P 86次/ 分 R 18 次 / 分 BP125/77 Hg患者既往体健 , 8 个月前发现“脑梗塞” , 一直服用阿司匹林 , 否认“结核” , “肝炎”等传染病及其密切接触史 , 否认药物食物过敏史 , 观察患者神志清 , 双侧瞳孔等大等圆 2.5mm, 予鼻塞吸氧 , 心电监护 , 予止血 , 消炎治疗 , 予术前准备 , 于 8 月 14 日在臂丛麻醉下行 “右锁骨骨折切开复位内固定术” , 于 18:00 术毕返回病房 , 右肩部辅料包扎在位固定 , 无渗血 , 抬高右侧肢体 , 予氧气吸入 , 心电监护 , 右手皮肤温暖 , 色红润

3、 .精选资料，欢迎下载。病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。锁骨呈 S 形架于胸骨柄与肩峰之间， 是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5%10%。多发生在儿童及青壮年。锁骨骨折分类 .1. 青枝骨折多为儿童，对无移位者以“ 8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“ 8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“ 8”字石膏绷带为宜。2. 成年人无移位的骨折以“ 8”字石膏绷带固定6 8 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。3. 有移位的骨折均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，其操

4、作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处( 或双肘外侧) 朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点， 如此可使骨折获得较理想的复位。 在此基础上精选资料，欢迎下载。再行“ 8”字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压，于缠绕石膏绷带的全过程中， 助手应在蹲位状态下用双手中指、 示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。 石膏绷带通过助手双手中指、 示指缠绕，并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位， 只要不是非常严重的移位， 骨折愈合后均可获得良好的功能。症状与体征主要表现为局部肿胀、皮下淤血

5、、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端， 如骨折移位并有重叠， 肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘， 以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。 触诊时骨折部位压痛， 可触及骨擦音及锁骨的异常活动。 幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、 颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。 有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸， 或损伤锁骨下血管和神经， 出现相应症状和体征。相关实验室检查疑有锁骨骨折时需摄 X 线像确定诊断。一般中 1/3 锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜 45斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长，肱

6、骨上 1/3 、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后精选资料，欢迎下载。位像可显示锁骨骨折的上下移位， 45斜位像可观察骨折的前后移位。婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始 X 线像上难以明确诊断， 可于伤后 510 天再复查拍片， 常可呈现有骨痂形成。外 1/3 锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜 40位 X 线像做出诊断。 锁骨外端关节面骨折， 常规 X 线像有时难以做出诊断，常需摄断层 X 线像或行 CT检查。锁骨内 1/3 前后位 X 线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜 40 45X 线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于 X 线正位片未见骨折而诊断

7、为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象， 以便给予正确的诊断。CT检查多用于复杂的桡骨骨折， 如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X 线检查。手术治疗手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外 1/3 移位骨折； 骨折不连接。 内固定方法可视骨折的类型和部位等不同 , 选择“ 8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。精选资料，欢迎下载。术后护理1 体位 患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。2症状护理1 ）疼痛：影响睡

8、眠时，适当给予止痛、镇静剂。 2）伤口：观察有无渗血渗液情况。3一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。4 功能锻炼 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。护理诊断与相关因素1. 疼痛 与骨折及手术创伤有关有关2. 感染 与术后及术后免疫力低下有关3. 焦虑 与疾病预后情况悲观 , 对手术恐惧焦虑 , 环境 陌生有关4. 知识缺乏 与缺乏锁骨骨折相关知识有关5. 躯体活动障碍 与锁骨骨折活动受限有关6. 自我形象紊乱 与躯体移动障碍及感觉障碍有关7. 有皮肤完整性受损的危险 与锁骨骨折造成活动障碍及

9、长期卧床有关精选资料，欢迎下载。8.现在潜在并发症：便秘与术后卧床肠蠕动减慢有关深静脉血栓的形成： 与长期卧床有关压疮的形成 : 与长期卧床 ,姿势受限有关疼痛的护理措施： 观察评估记录疼痛的部位程度 , 减轻固定姿势的不适 , 进行被动运动 , 使受压部位减轻 , 进行适当的按摩分散注意力 , 并创造条件使病人有足够的休息和睡眠 , 做好疼痛评分记录 , 安慰患者 , 予患者心理疏导 , 根据医嘱使用镇痛泵 , 减缓副作用 .心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。 因此，家属应从心理上关心体贴病人， 多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病

10、人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要实事求是地对待自己的疾病和功能，努力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。加强对并发症观察与护理,防治并发症的发生感染：重症合并意识障碍患者易并发肺部感染及泌尿系感染 , 注意观察有无呼吸困难，肺部有无啰音，要加强口腔和呼吸道护理，定时翻身、拍背、吸痰，痰多不易咳出应及时行气管切开；尿潴留者精选资料，欢迎下载。可留臵尿管并定时膀胱冲洗，做好会阴护理，注意观察尿液的性质和量。下肢深静脉血栓形成：观察肢体有无肿胀及发硬，协助医生进行肢体静脉血流图检查，勤翻身，抬高患侧肢体并对患侧肢体进行被动活动可以预防健康教育1休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。2饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3固定保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3 周。4功能锻炼外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划