第八章--社区卫生与体育

1、2021/3/231 第八章第八章 社区卫生与体育管理社区卫生与体育管理 第一节第一节: :社区卫生服务概述社区卫生服务概述 第二节第二节: :我国社区卫生管理我国社区卫生管理 第三节第三节: :我国社区卫生服务的可持续发展我国社区卫生服务的可持续发展 第四节第四节: :社区体育社区体育 2021/3/232 第一节第一节: :社区卫生服务概述社区卫生服务概述 一、社区卫生服务的产生一、社区卫生服务的产生 背景背景: : 随着社会生产的发展,医学的进步,人们对防病治病 的认识逐步深化,医疗保健从个体向群体转变,寻求 群体防治疾病的措施和方法,社区卫生服务正是适 应这种需要而产生的。 二次大战以

2、后,世界各国普遍重视发展社区卫生服务。 在发达国家,医疗卫生保健的重点经历了从基层 （家庭）医院基层（社区）的转移过程。 人类历史上的几次大型传染病人类历史上的几次大型传染病: :1414世纪中期欧洲世纪中期欧洲“黑黑 死病死病”、第一次世界大战末期、第一次世界大战末期“西班牙流感西班牙流感”; ; 1985 1985年年“疯牛病疯牛病”; ;20032003年年“SARSSARS” ; ;“禽流感禽流感” 甲型甲型H1N1H1N1。 2021/3/233 1 1、2020世纪世纪6060年代年代, ,社区卫生服务的开展和实施为西方各社区卫生服务的开展和实施为西方各 个国家解决这个问题提供了一

3、个基本的思路个国家解决这个问题提供了一个基本的思路, ,经过几十经过几十 年的实践年的实践, ,这种医疗模式已经逐渐地显示出其优越性这种医疗模式已经逐渐地显示出其优越性, , 受到越来越多的国家承认和接受。受到越来越多的国家承认和接受。 2 2、我国在、我国在19971997年的年的“中共中央、国务院关于卫生改革中共中央、国务院关于卫生改革 与发展的决定与发展的决定”中中, ,第一次正式把开展社区卫生服务作第一次正式把开展社区卫生服务作 为社区建设的工作之一为社区建设的工作之一, ,并在一些省市做了试点。并在一些省市做了试点。 3 3、19991999年年7 7月月, ,卫生部等卫生部等101

4、0部委又联合下发了部委又联合下发了关于发关于发 展城市社区卫生服务的若干意见展城市社区卫生服务的若干意见的通知的通知, ,在全国范围在全国范围 内初步形成了以初级卫生保建为基础内初步形成了以初级卫生保建为基础, ,以全科医疗为内以全科医疗为内 容的基层社区卫生服务的体系框架。容的基层社区卫生服务的体系框架。 2021/3/234 二、社区卫生服务的含义二、社区卫生服务的含义 社区卫生服务是指社区卫生服务机构社区卫生服务是指社区卫生服务机构 通过预防、保健、医疗、康复等全方通过预防、保健、医疗、康复等全方 位的医疗服务手段为社区居民提供从位的医疗服务手段为社区居民提供从 身体、精神到心理上的医疗

5、服务方式。身体、精神到心理上的医疗服务方式。 2021/3/235 卫生体系卫生体系 卫生服务体系卫生服务体系卫生保障体系卫生保障体系卫生执法体系卫生执法体系 医疗保健服务医疗保健服务预防保健服务预防保健服务 社区保健服务社区保健服务 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 社区卫生服务站社区卫生服务站 全全 科科 医医 师师 社社 区区 护护 士士 康康 复复 医医 师师 中中 医医 师师 心心 理理 咨咨 询询 师师 其其 他他 2021/3/236 2021/3/237 社区卫生服务现状社区卫生服务现状 2002年年2008年年 城市城市54%95% 社区卫生服务中心社区卫生服务中心2406个

6、个9726个个 社区卫生服务站社区卫生服务站3400个个12000个个 2021/3/238 三、社区卫生服务的特点三、社区卫生服务的特点: : 1 1、以基层卫生保健为主要内容、以基层卫生保健为主要内容 2 2、提供综合性服务、提供综合性服务 3 3、是一种连续性服务、是一种连续性服务 4 4、进行协调性服务、进行协调性服务 5 5、提供可及性服务、提供可及性服务 2021/3/239 四、卫生服务的对象与任务四、卫生服务的对象与任务 （一）、社区卫生服务的对象（一）、社区卫生服务的对象: : 主要是社区中所有居民主要是社区中所有居民, ,包括病人、健康人、包括病人、健康人、 亚健康人群、高

7、危人群和重点保健人群。亚健康人群、高危人群和重点保健人群。 （二）、社区卫生服务的内容（二）、社区卫生服务的内容: : 1 1、以三级预防为主导、以三级预防为主导, ,提高人群健康水平提高人群健康水平 2 2、以精神文明建设为动力、以精神文明建设为动力, ,创建健康示范社创建健康示范社 区区 3 3、以提高医疗卫生服务水平为契机、以提高医疗卫生服务水平为契机, ,努力加努力加 强区域性卫生规范和职工基本医疗保险的强区域性卫生规范和职工基本医疗保险的 实施实施 2021/3/2310 五、发展社区卫生服务的现实意义五、发展社区卫生服务的现实意义 1. 1.有利于满足社区居民日益增长的卫生服务需求

8、有利于满足社区居民日益增长的卫生服务需求 2.2.有利于改革我国的卫生服务体系有利于改革我国的卫生服务体系 3.3.有利于促进有利于促进“预防为主预防为主”卫生医疗目标的实现卫生医疗目标的实现 4.4.可以有效克服医疗费用增长过快的弊端可以有效克服医疗费用增长过快的弊端 5.5.有益于增强政府对社区卫生事业的责任意识有益于增强政府对社区卫生事业的责任意识 6.6.有益于强化全科医疗服务观念有益于强化全科医疗服务观念 7.7.有利于促使社区居民群众对社区卫生的广泛参有利于促使社区居民群众对社区卫生的广泛参 与与 2021/3/2311 六、社区卫生服务的主要内容社区卫生服务的主要内容 1 1、社

9、区疾病预防服务、社区疾病预防服务 2 2、社区医疗服务、社区医疗服务 3 3、社区保健服务、社区保健服务 4 4、社区康复服务、社区康复服务 5 5、社区健康教育服务、社区健康教育服务 6 6、社区计划生育服务、社区计划生育服务 2021/3/2312 第二节第二节: :我国社区卫生管理我国社区卫生管理 一、我国发展社区卫生服务的总体目标一、我国发展社区卫生服务的总体目标 社区卫生服务的发展社区卫生服务的发展, ,应以邓小平理论为指导应以邓小平理论为指导, ,坚持党的坚持党的 基本路线和基本方针基本路线和基本方针, ,坚持新时期卫生工作方针坚持新时期卫生工作方针, ,深化卫深化卫 生改革生改革

10、, ,满足人民卫生服务需求满足人民卫生服务需求, ,与经济社会发展相同步与经济社会发展相同步, , 构筑面向构筑面向2121世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社 会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系, ,到到 20052005年年, ,各地基本建成社区卫生服务体系的框架各地基本建成社区卫生服务体系的框架, ,部分部分 城市建成较为完善的社区卫生服务体系城市建成较为完善的社区卫生服务体系, ,到到20102010年年, ,在全在全 国范围内国范围内, ,建成较为完善的社区卫生服务体系建成较为完善的社区卫生服务体系

11、, ,使城市居使城市居 民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务, , 提高人民健康水平提高人民健康水平; ;同时同时, ,合理优化配置卫生资源合理优化配置卫生资源, ,引导引导 卫生资源向社区调整卫生资源向社区调整, ,就地就近满足城市社区居民对卫就地就近满足城市社区居民对卫 生服务的需要和需求。通过多种形式控制医疗费用的生服务的需要和需求。通过多种形式控制医疗费用的 不合理增长不合理增长, ,降低卫生服务成本。解决城市一二三级医降低卫生服务成本。解决城市一二三级医 疗单位分工不清疗单位分工不清, ,职能雷同等问题职能雷同等问题, ,规范医

12、疗机构之间的规范医疗机构之间的 服务内容和竞争行为。服务内容和竞争行为。 2021/3/2313 二、我国社区卫生服务存在的现实问题二、我国社区卫生服务存在的现实问题 （一）我国卫生资源配置存在的现实问题（一）我国卫生资源配置存在的现实问题 1. 1.卫生资源配置的倒三角状态卫生资源配置的倒三角状态 2.2.卫生资源流向不合理卫生资源流向不合理 （二）全国各地的社区卫生服务发展水平不平衡（二）全国各地的社区卫生服务发展水平不平衡 （三）我国社区卫生管理存在的现实问题（三）我国社区卫生管理存在的现实问题 1. 1.社区卫生机构公益性未得到完全表现社区卫生机构公益性未得到完全表现 2.2.社区卫生

13、机构与大医院的转诊机制还未建立社区卫生机构与大医院的转诊机制还未建立 3.3.社区卫生从业人员的业务素质差社区卫生从业人员的业务素质差 （四）传统观念的束缚（四）传统观念的束缚 2021/3/2314 案例案例:“:“病人开腹等医生病人开腹等医生4 4小时小时”凸显基层医凸显基层医 疗困境疗困境 “如果不是亲戚强行拨打120,不晓得最后 能不能下手术台!”7月9日,躺在重庆市急 救中心病床上的郑惠军仍心有余悸,称自己 在渝中区七星岗社区卫生服务中心做疝气 手术时,医生打开腹部后不能完成手术,遂 多次“安抚”她“再等一哈哈儿,专家快来 了。”结果,她在手术台上躺了近4个小时, 直到120急救车到

14、来时,仍未看见专家的影 子。（10月21日华龙网） 2021/3/2315 案例:大医院挂号还是那么难大医院挂号还是那么难 北京六北京六 家医院探班家医院探班 记者晚上八点走访六家医院体验挂号,有的医院患 者已经在排队挂两天后的专家号 在北京大多数的三甲医院,如果你晚上去门诊大厅, 几乎都能看见排队“挂号”的患者及家属。挂号 室的小门关着,灯也灭了,排在这里的人是为了等 待第二天甚至第三天的专家号。 2021/3/2316 北京协和医院北京协和医院: : 提前到保安处登记提前到保安处登记 挂号现场:北京协和医院东院的挂号大厅里或站或坐 或躺了很多人,排在门诊大厅4号挂号窗口第一个的是来自 河南

15、信阳40岁的李先生,他告诉记者,这已经是他在挂号大 厅里度过的第二天了。“好在明天肯定能看上了。”李先 生坐在自己带来的被褥上跟记者聊了起来:“没办法,患上 了这难治的硬皮病,到处也看不好,来北京之前,就听说协 和医院的皮肤科专家号特别难挂,我挂的是专门治疗硬皮 病的皮肤科专家苑勰的号,非常抢手。所以提前就做好了 准备,把被褥都带来了,不行就住在挂号大厅里。” 2021/3/2317 北京同仁医院北京同仁医院: : 可以拨打电话预约可以拨打电话预约 挂号现场:北京室外气温接近-8,挂号大厅外已经有 10多个人排队等候,他们并非是来挂10日的专家号,而是11 日的,因为10日的排序号已在9日早晨

16、6点半左右就发完了。 “说是每天早晨6点半开始发号,但因为挂号的人多, 而知名专家号的数量又有限,必须提前一天晚上就来排队, 否则只能花高价从号贩子手里买专家号。”一对从山东来 京为孩子看病的夫妇说:“这个和见神仙一样,这么冷的天, 必须排上一晚上,心不诚还见不着。” 2021/3/2318 北京儿童医院北京儿童医院: : 神内科先挂普通号神内科先挂普通号 挂号现场:晚上8点儿童医院门诊楼的门外,内科的队 伍站了7个人,外科也已经排了3个人。他们都是等待着挂 第二天的号的人。 医院保安告诉记者,想要挂到专家号,必须要马上排队, 否则到了凌晨两点左右,领孩子看病的家长会像潮水一样 地涌来,那场面

17、像赶早市一样。过了那个点,就再排不上专 家号了。 排在第一位的女士说自己下午一点就已经来了,和丈 夫两个人换班排队,丈夫在里面的躺椅上睡觉,等她冻“透” 了,就把丈夫叫出来等,丈夫冷了再换她,记者见到她时,她 已经在地上坐了两个小时。 2021/3/2319 北京妇产医院北京妇产医院: : 可以提前上网预约可以提前上网预约 挂号现场:北京妇产医院门诊大厅挂号室的窗口外,挤 了约40来个挂号的人。其中有不少是专门被别人雇来提前 排队的。 一位家住北京石景山地区,距这家医院几十公里远的 患者李女士,因为特别信任该院的一位著名专家,所以常年 找这位专家看病。据这位患者说,以前她一早3点钟来挂号, 根

18、本挂不到,庆幸的是,这位专家后来给她开出了挂号单, 让她额外挂上了号。 2021/3/2320 北京天坛医院北京天坛医院: : 拍好片先别急着找专家拍好片先别急着找专家 挂号现场:晚上8点,天坛医院挂号大厅灯火通明,已经 有患者在大厅座位上等待。来自河南的赵大妈告诉记者, 她为了挂上神外的专家号,第一天凌晨5点过来,可是到了 才知道已经晚了,连顺序号都没有拿上,第二天零点就赶到 了挂号大厅外,愣是在寒风中站了7个半小时,冻得全身都 像是失去了知觉,终于第一个挂上了神外的专家号。 2021/3/2321 北京积水潭医院北京积水潭医院: : 开设开设1212小时门诊小时门诊 挂号现场:晚上八点一刻

19、,北京积水潭医院挂号大厅外, 记者遇到了来自安徽芜湖的刘华颖。他因为儿子骨折,一 周之前就来到北京想挂积水潭医院的专家号,可是刚好是 星期四,当天根本挂不到下午的专家号。这一周里面,他带 着儿子去过解放军301医院、协和医院、首都儿科研究所, 这些大医院跑下来,他发现要想挂知名专家号,不提前一个 星期,根本没有希望。9日下午,父子俩在医院附近的一个 小旅馆花了200元临时租了房间。他已经定好了手机闹钟, 准备10日凌晨零点起床来排队,为保险起见,他还让远在安 徽的妻子,到时给他打手机,一定要把他叫醒。只是不知道 早起之后能不能挂到号。 2021/3/2322 2021/3/2323 2021/

20、3/2324 第三节第三节 我国社区卫生服务的我国社区卫生服务的 可持续发展可持续发展 一、加大投入一、加大投入, ,完善社区卫生服务体系完善社区卫生服务体系; ; 二、整合资源、高效配置二、整合资源、高效配置; ; 三、提高初诊层次三、提高初诊层次, ,分流大医院病员分流大医院病员; ; 四、归属大型医院四、归属大型医院, ,设置激励机制设置激励机制; ; 五、建立电子健康档案五、建立电子健康档案, ,提高行医效率。提高行医效率。 2021/3/2325 第四节 社区体育管理 一、社区体育的含义和特征一、社区体育的含义和特征: : （一）、社区体育的含义和发展（一）、社区体育的含义和发展 一

21、般认为一般认为, ,社区体育是指在城市街道办事处社区体育是指在城市街道办事处 的辖区内的辖区内, ,以自然环境和体育设施为物质条以自然环境和体育设施为物质条 件件, ,以全体社区成员为主要对象以全体社区成员为主要对象, ,以满足社区以满足社区 成员的体育需求成员的体育需求, ,增进社区成员的身心健康增进社区成员的身心健康 为主要目的为主要目的, ,就地就近开展的区域性的群众就地就近开展的区域性的群众 体育活动。体育活动。 2021/3/2326 我国城市社区体育兴起和发展的动因我国城市社区体育兴起和发展的动因 1. 1.城市居民物质生活水平的逐步提高城市居民物质生活水平的逐步提高, ,是是 启

22、动社区体育的基础原因启动社区体育的基础原因 2.2. 城市管理职能的逐步下移城市管理职能的逐步下移, ,促进了城市促进了城市 社区体育的发展社区体育的发展 3.3. 城市社区居民思想观念的变化城市社区居民思想观念的变化, ,增加了增加了 对社区体育的社会需求对社区体育的社会需求 4.4. 社区居民余暇时间的增多社区居民余暇时间的增多, ,为社区体育为社区体育 活动提供了时间保障活动提供了时间保障 5.5. 体育活动的物质条件逐步成熟体育活动的物质条件逐步成熟, ,为社区为社区 体育提供了良好的生存土壤体育提供了良好的生存土壤 2021/3/2327 （二）、社区体育的特征（二）、社区体育的特征

23、 1. 1.社区体育具有的高松散性和低竞技性特征社区体育具有的高松散性和低竞技性特征 2.2. 社区体育具有重自愿性社区体育具有重自愿性, ,轻规定性的特征轻规定性的特征 3.3. 社区体育具有多缓慢轻柔社区体育具有多缓慢轻柔, ,少投入消耗的特少投入消耗的特 征征 ( (三三) )、发展社区体育的意义、发展社区体育的意义 1. 1. 发展社区体育有利于培养人们文明健康的生发展社区体育有利于培养人们文明健康的生 活方式活方式 2. 2. 发展社区体育发展社区体育, ,有利于提高居民生活质量有利于提高居民生活质量 3. 3. 发展社区体育有利于全面提高人的素质发展社区体育有利于全面提高人的素质

24、2021/3/2328 国外社区体育发展概况国外社区体育发展概况 美美 国国 1 1、美国全民健身活动可以追溯到、美国全民健身活动可以追溯到1919世纪末世纪末2020世纪初的世纪初的 “美国休闲运动美国休闲运动”。 2 2、在、在19321932年年19371937年间年间, ,颁布和制定相关法律颁布和制定相关法律, ,规定社区体规定社区体 育中心的基本标准育中心的基本标准, ,并通过拨出专款和建立相关基金的方并通过拨出专款和建立相关基金的方 式投资社区体育中心的建设式投资社区体育中心的建设 3 3、美国、美国“健康公民健康公民20002000年年”计划又把增加社区体育中心计划又把增加社区体

25、育中心 的数量作为一个重要的指标。其中规定至的数量作为一个重要的指标。其中规定至20002000年年, ,美国美国 社区每社区每10001000人要建一英里野营、自行车或健身路径人要建一英里野营、自行车或健身路径, ,每每 2500025000人要建一个公共游泳池人要建一个公共游泳池, ,每每10001000人要建四亩开放人要建四亩开放 的休闲公园。这些指标在的休闲公园。这些指标在19961996年就已提前完成。年就已提前完成。 2021/3/2329 4、在美国几乎每个社区都有自己的社区活动中心, 美国的社区体育中心一般由室内和室外设施组成。 室内设施包括:多用途的体育馆、健身房、游泳池 等,可以开展乒乓球、羽毛球、游泳、舞蹈、以及 电子与机械游戏、健身、健美与锻炼活动等体育 活动。户外体育设施包括:高尔夫球场、网球场、 游泳池、钓鱼池、野营地等,在这些地方还可以开 展骑马、滑翔、飞机模型等体育活动。社区体育 中心还辟有更衣室、大厅、游戏室、俱乐部会议 室、快餐店、阅览室附属设施。 5、在美国社区体育设施体系中,社区公园体育设施 占据重要地位。1956年1966年,美国国家公园 服务部和美国木器