输液外渗的原因分析和防治措施精品.doc

1、输液外渗的原因分析和防治措施【关键词】，输液外渗输液外渗（extravasation）是指输液过程中药物漏出或渗浸到 皮下组织中。是门诊输液室经常遇到的护理问题，一旦发生，必须采 取积极正确的措施，减少患者的痛苦，防止护患纠纷，达到治疗的目 的。所以认真分析发生输液外渗的原因，采取积极的防治措施，具有 重要的意义。1输液外渗的常见原因1.1外力因素（1）多数患者由于大意，触碰针头，或解手 取物，使针头滑脱，造成外渗。（2）小儿在输液过程中由于天性好动, 不懂得配合，肢体又难以固定，容易造成针头滑脱和静脉破损。同时, 由于婴幼儿表达能力不强，容易造成外渗加重。（3）老年人行为控制 能力减弱，皮肤

2、松弛、静脉脆弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静 脉破损，此外，老年人反应迟钝，痛阈减低，是造成外渗加重的重要 原因。（4）意识障碍的患者：如肝性脑病、肺性脑病、中风、颅脑外 伤的患者，由于昏迷、躁狂、知觉障碍，容易发生外渗。1.2血管因素（1）微循环障碍：如失血、脱水、休克等， 使血管塌陷，通透性增加，容易发生外渗。（2）静脉炎：由于血管壁 炎症使血管壁通透性增高，容易发生外渗。（3）血管硬化：如老年人 血管硬化而且脆弱，慢性病反复穿刺也会使血管硬化，容易造成药液 外渗。（3）敷贴过大：覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（4）在关节 及关节附近的血管，由于这些部位活动度大，血管不固定容易外渗， 而

3、且一旦外渗损伤程度较严重。1.3药物因素（1）高渗性药物，如高渗葡萄糖、甘露醇、 钙剂等，对血管刺激比较大，易造成血管收缩、痉挛，使药物外渗， 甚至发生静脉炎。（2）.血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲 肾上腺素等，也容易造成外渗。（3）化疗药对血管损伤比较严重，一 旦发生渗漏，容易造成组织坏死，后果非常严重。1.4技术因素（1）穿刺过浅或过深。穿刺过浅时，针头斜 面没有完全进入血管，使部分药液渗漏到血管外。而穿刺过深时，针 头损伤血管对侧，造成药液外渗，乃至于皮下瘀血。（2）输注刺激性 药物时没有保护好静脉，造成血管痉挛以至于药液外渗。（4）同一部 位穿刺过多，造成静脉的损伤。2外渗的

4、临床表现一般表现为局部肿胀、胀痛，回抽无回血，刺激性较强的药 物外渗易产生烧灼、刺痛、红肿。刺激性很强的药物如化疗药物外渗, 后果较为严重，常表现为局部水疱，皮肤发黑变硬，甚至组织坏死， 形成溃疡。3外渗的预防（1）加强基本功的训练，提高一次性穿刺成功率，力求一针 见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性 约束，有家长陪伴的教会家长正确的照顾方法。己发生外渗者不在此 处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。（2）选择合适静 脉，正确地选择静脉，有计划地穿刺静脉，一般由远端到近端，儿科 病房和意识障碍、病危的患者化疗时尽量使用留置针，使用留置针时 选择粗直的血管。因留置

5、针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会 发生外渗，而且留置针一般可保留5天1,避免反复穿刺，保护了 血管。（3）掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入药物 的浓度及速度，持续输入多巴胺、多巴酚丁胺时，应用留置针开辟两 条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露 醇时局部热敷或提高药物的温度，使用刺激性大的药物时必须确保针 头在血管内才能滴入药物。（4）加强责任心，多巡视，特别是危重患 者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿岀现哭闹，一定要检查 注射部位，发现药物外渗及时更换注射部位。输注化疗药物或其他容 易引起组织坏死的药物时要增加巡视次数，加强静脉管理，尽量使用

6、留置针。（5）做好患者宣教，在输液时要求患者尽量减少活动，并指 导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理 人员报告。如果使用留置针，要交代保管留置针的方法。（6）拔针后 正确按压：输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。拇指沿血 管方向纵行向上按压棉球，将两个穿刺点同时压住（皮肤穿刺点和静 脉穿刺点），防止渗血。按压时间不少于3min,因血小板及其他凝血 物质形成“生理性凝血”需13mino切忌在按压处来回揉动，按压 的力度要适中。正确拔针与按压可避免血管损伤，提高血管的利用率, 防止皮下瘀血和再次输液时发生渗漏。4药物外渗的治疗4.1热敷主要用于血管收缩药、阳离子溶液、

7、高渗液及化疗 药物外渗治疗，如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治 疗均收到很好的效果。但高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如 超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若 局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死2。4.2冷敷冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩 散，从而减轻局部组织的损害。4.3硫酸镁湿敷高渗硫酸镁是通过其高渗作用，促进局部组 织水肿吸收消退，达到消肿止痛的作用。4.4云香精外搽云香精以皂角活血消肿，辅以白及祛风燥 湿、消肿止痛，加之莪术行血止痛、破血消瘀，虎杖清热解毒。诸药 合用有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛之功效，使局部红、肿、疼痛 消除3。4.5碘伏外涂药物外渗引起局部水疱,水疱小未破溃的尽量 不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器 抽去水泡里的渗出液，再用无醇的碘伏外涂、外敷。【参考文献】1王薇，刘芝军小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策.齐鲁医学杂志,2002,