读书报告——静脉留置针[沐风教学]

1、1各行业 1李蔚蓝 ，罗秀娟.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的 原因及预防对策.国际护理杂志J,2009,28,265 2钱云翠.临床外周静脉留置针常见并发症预防及护理.齐齐 哈尔医学院学报J,2011，32，20 3罗惠芬，龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防 护理对策J.实用预防医学2012,19,4 4李晓岩，赵学梅等关于静脉留置针最佳部位的探讨.中国实 用护理杂志J2012，4：（28） 5杨宝霞.静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策.天津 护理J，2010,18（1）：55-56. 参考文献 2各行业 静脉留置 针的基本 介绍 静脉留置 针的常见 并发症 静脉留置 针的常

2、见 并发症原 因分析 234 静脉留置 针的发展 史 1 读书报告内容 3各行业 外周静脉留置针的历史 外周静脉留置针于1958 年诞生于美国，之后在 20世纪60年代中期在美 国临床实践中广泛应用， 随着我国经济社会的发 展，90年代静脉留置针 被引入国内，但仅限于 手术室、儿科等科室。 4各行业 程序化输液 提高质量 以病人为中心 护士职业安 全 应用高科技输液 工具减轻工作 留置针已经发展到第四代安全型留置针。护士职业安全的问题 日益得到重视，静脉输液治疗无针化在现代医院逐步推广，静脉留 置针在临床被广泛使用。 外周静脉留置针的历史 5各行业 静脉留置针的基本介绍 6各行业 静脉留置针参

3、数与适应范围 流速应用 1925ml/min 小儿/脆小血 管 3336ml/min输液 5565ml/min输血 76105ml/min 手术室/急诊 头皮针 5# 7# 9# 12# 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 静脉留置针的基本介绍 7各行业 静脉留置针的并发症 并发症 静脉炎 堵管 临床发生率2.7% 液体 外渗 临床发生率11.7% 临床发生 率1.4% 临床发生率 1.1% 静脉 血栓 8各行业 输液外渗的临床表现 1 穿刺区域近心 端皮肤红肿、 触痛 3 输液过程中无 异常，于拔针 或封管数小时 后穿刺点周围 皮肤出现红晕、 水疱 2 穿刺静脉苍白、 水肿呈条索状，

4、 主诉疼痛或麻 木 9各行业 “美国静脉输液学会”静脉炎的分级标准 0级：没有症状 1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：穿刺部位疼痛伴有发红和或水肿 3级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成， 可触到条索状的静脉 4级：穿刺部位疼痛伴有发红疼痛，条索状物形成 ，可触到条索状的静脉，其长度1英寸，脓液流出 10各行业 静脉留置针外渗与静脉炎的原因 患者 因素 留置针 的选择 原因 置管 部位 输液 时间 药物 因素 留置 时间 护士 因素 其他 因素 11各行业 （1）患者自身因 素 疾病影响和生理因素性别因素 免疫力降低 危重患者、瘫痪患 者、重症昏迷患者、 婴幼儿、老年人、 反复接受

5、化疗的癌 症患者、外周血管 疾病如动脉血管硬 化、糖尿病患者 女性的静脉炎发 生率高于男性。 这可能与男性运 动比较多、肌肉 发达、血管粗、 血运好有关。 穿刺所造成的静 脉壁创伤的修复 能力和对机械性 刺激、化学性刺 激及细菌所致局 部炎症的抗炎能 力降低。 （1）患者自身因素 12各行业 （2）置管部位 踝部大隐静脉穿刺时外渗的发生率明显高于其他部位，其次是腕部头静 脉，即远心端静脉发生外渗的机会明显高于近心端。 不同穿刺部位与外渗发生率的关系 13各行业 远心端外渗 高于近心端 的原因 远心端静脉，尤其 是下肢静脉血液流 速缓慢 在纤维蛋白溶酶溶 解血栓的同时，静 脉壁和瓣膜功能受 损易

6、产生炎性反应 ，导致血管通透性 升高和液体外渗 肢体远心端的静脉 瓣膜数较近心端多 血栓的形成可使毛 细血管流体静压升 高，成为炎性水肿 发生的原因之一 14各行业 前壁静脉其位置较高， 受患者的自主干扰(活动 洗手等)较少，并且有衣 袖遮盖，不易滑脱。 关节静脉是 3种选择最不理 想的一种。只 有在紧急情况 下方可选择。 手背静脉为上肢静脉，血液 回流较快，药液留滞时间较短。 但患者需要进行各种活动，易 产生疼痛、酸、胀、麻等，同 时还影响手部活动。 前臂静脉留置时间较长， 成功率高 15各行业 穿刺部位的选择 一般遵循首选前臂静脉、贵要静脉、其次选肘正中静脉、 颈静脉、后选头皮静脉及大隐静

7、脉的原则。 老年人的血管弹性差、脆性大、抗化学性、机械性损 伤的能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径 3mm的血管。 如有特殊情况或病情需要在下肢大隐静脉穿刺时，输液中 可抬高下肢20-30度，以加快血液流速，缩短药物和液体 在下肢静脉内的留置时间，减轻对下肢静脉的刺激。 16各行业 （3）留置针的选择 型号越小，越细的留置针可提高穿刺 成功率。 留置针管径小可漂浮在血管中，减少对 血管内皮的机械摩擦，从而降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生。 在不影响输液速度的前提下，选用 24G静脉留置针较为理想。 17各行业 不同输液时间与液体外渗发生率的关系不同输液时间与液体外渗发生率的关系 （4）

8、输液时间 输液时间越长，外渗的发生率越高。 有研究认为，同一静脉不能长时间、多次接受不同浓度、不同pH值、不 同药物等理化因素的刺激。 18各行业 （5）药物因素 输入刺激性药物时外渗的发生率高 不同药物与液体外渗发生率的关系 19各行业 输入刺激性药物时外渗的发生率高 高浓度、高渗透 压的液体进入静 脉后，可直接作 用于血管壁，引 起血管的收缩和 痉挛 原因分析 输入高渗液体时， 血浆渗透压升高， 组织渗透压随之 升高，静脉壁通 透性增加，白细 胞浸润并产生炎 症改变。 20各行业 合理安排输 液顺序，避 免刺激性药 物外渗导致 严重后果。 对需维持血压 患者，应每隔 2-4h将升压药 与不

9、含升压药 的液体交换输 注，以防引起 化学性静脉炎。 静脉治疗实 践指南和实施 细则明确规 定，PH小于5, 或大于9，渗 透压大于 600mmol/L的 液体不能从外 周静脉输注。 短时间从外周静脉输 注时先输入高浓度、 高刺激性药物，后输 入非刺激性药物。输 入高浓度、大分子溶 液如甘露醇、脂肪乳、 氨基酸等液体时，应 减慢输液速度；输入 之后要用生理盐水冲 管。 12 3 4 21各行业 （6）静脉留置针的留置时间 目前，国内的留置时间 标准为72-96h 静脉留置针留置时间 72h的患者静脉炎发生 率为48%，留置时间 120h者，静脉炎发生 率高达57% 美国BD公司产品说明书 建议

10、留置时间为3-5天， 最好不超过一周 2011版美国静脉输液护 理操作标准规定，静脉 留置针保留时间为4天 22各行业 （7）护士责任、技术因素 没有及时巡视观察输液情 况 护理人员经验不足 护士操作不当引起损伤护理人员缺乏知识 封管液推注速度 过快、量不足 拔针后局部压迫 不当 对血管不了解，局部 解剖位置不清楚 对药物的特性及使 用方法缺乏了解 素 因 理 护 （7）护士责任、技术因素 23各行业 结论 Title in here Text in here Text in here 1 2 3 4 加强巡视，不能忽视穿刺部位以外区域的观察，因血 管损伤并非仅局限于穿刺点周围，在血管通透性增加的 情况下，药液可以从任何血管内膜薄弱处渗出。 采用边推注边关闭夹子的方法封管,脉冲式注入正压封管液， 边推注边关闭夹子，以注射器里剩余0.5肝素液时， 完全关闭夹子为宜。 封管方法可采用连续、边推注边旋转式退出针头，使管 腔内充满封管液，达到正压封管。 对留置针患者进行健康教育，提高患者的自我护理能力， 减少并发症的发生。 24各行业 （8）其他因素 仪器造成的损伤： 输液泵及微量注 射泵