《面神经炎》PPT课件

1、 面神经管示意图面神经管示意图 facial nerve tunnel 面神经管面神经管 面神经面神经 面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛血管痉挛 面神经循环障碍面神经循环障碍 管内水肿嵌压管内水肿嵌压 髓鞘破坏髓鞘破坏轴索变性轴索变性 面神经炎面神经炎 正气不足 脉络空虚 风寒或风热乘虚入中经络 面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋） 经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收 面瘫 以风寒为主 周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了 寒冷刺激 病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿 营养缺乏甚至神经变性 非化脓性炎 神经麻痹 面部表情肌瘫

2、痪 注意：注意： 面神经走行的任何部 位病变都可引起周围周围 性面瘫性面瘫（即一侧表情 肌瘫痪）。 面神经分布区 面神经：第七对颅神经（混合神经） 1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤 维支配。 Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure. ：同侧角膜反射消失 一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪 舌前舌前23味觉减退或消失味觉减退或消失 唾液分泌障碍唾液分泌障碍

3、 一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪 听觉过敏听觉过敏 舌前舌前2 23 3味觉减退或消失味觉减退或消失 唾液分泌障碍唾液分泌障碍 一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪 Hunt syndrome： 乳突、耳后和耳内疼痛乳突、耳后和耳内疼痛 外耳道及耳廓部位疱疹外耳道及耳廓部位疱疹 同侧唾液、泪腺分泌障碍同侧唾液、泪腺分泌障碍 听觉过敏听觉过敏 舌前舌前2 23 3味觉减退或消失味觉减退或消失 患侧表情肌瘫痪患侧表情肌瘫痪 病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义 左侧桥小脑角肿瘤 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别 中枢性面神经麻痹核上性损伤 眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消失 周围性面神经

4、麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失 Grafting 抗生素 ？ p Cross Facial Nerve Grafting p Free Muscle Transfer 祛风通络，疏调经筋 基本治法： 选取手足太阳经、手足阳明经穴为主 攒竹、鱼腰 四白、阳白 地仓透颊车 颧髎 疏调局部经气，温经散寒 合谷、昆仑 通经活络 局部取穴 局部取穴 循经远取 主穴 3.眼睑闭合不全：睛明 4.鼻唇沟变浅：迎香 5.颏唇沟歪斜：承浆 6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百会 7.倒错现象：补健侧，泻患侧 配穴 1.风寒：风池 2.风热：曲池 操作方法 面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻 补

5、法，可配合灸法（温针灸） 早期 其他部位腧穴可用泻法，可加灸法 恢复期 其他治疗 1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺 2.刺络拔罐法：患侧面部、耳后 3.电针法：参照处方选穴，用疏密波（早期不宜） 5.穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次12穴； 药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液任选 一种，每穴注射，隔日一次 4.穴位贴敷法：马钱子或白附子或蓖麻子捣烂， 敷于太阳、下关穴处，保留57天 1、针灸治疗面瘫安全有效 2、本病初起时针刺量不宜过强 3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护 4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日可点滴眼药水 5、如3个月半年内不能恢复，多留有后遗症 增强肌肉收缩，恢复 神经的传导；改善局部 血液循环；抗菌、抗病 毒；提高机体免疫力。 针灸作用的机制： l兴奋阈值测定兴奋阈值测定早期早期:7:7天内天内 两侧差两侧差2mA 2mA ：正常正常 差差3 35mA5mA：预后良好：预后良好 差差10mA10mA：预后不良：预