血液检查完整版

1、 一、血液一般检查 二、血液的其他检查 三、血栓与止血检测 四、血型鉴定与交叉配血试验 l对外周血中有形成分检测 l注意有无异常细胞或寄生虫 4 白白 细细 胞胞 常常 规规 检检 查查 红细红细 胞常胞常 规检规检 查查 5 血小血小 板常板常 规检规检 查查 红细红细 胞常胞常 规检规检 查查 l红细胞计数 l血红蛋白测定(Hb) l血细胞比容(Hct) l红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC) l红细胞体积分布宽度(RDW)等 RBCRBC生成的影响因素：促红细胞生成素生成的影响因素：促红细胞生成素 （EpoEpo）、铁、蛋白质、维生素等）、铁、蛋白质、维生素等 造造 血血 干干 细细

2、 胞胞红红 系系 祖祖 细细 胞胞 原原 始始 RBCRBC早早 幼幼 RBCRBC中中 幼幼 RBCRBC 晚晚 幼幼 RBCRBC网网 织织 RBCRBC成成 熟熟 RBCRBC 外周血外周血骨髓骨髓 8 l作为呼吸载体 l双凹圆盘形，直径69m，平均7.5m l平均生存时间为120d l由珠蛋白、亚铁血红素组成 l在单核-巨噬细胞系统内降解破坏 红细胞数红细胞数 ( (101012 12/L) /L) 血红蛋白血红蛋白 (g/L)(g/L) 成年男性成年男性（4.05.54.05.5）120160120160 成年女性成年女性（3.55.03.55.0）110150110150 新生儿新

3、生儿（6.07.06.07.0）170200170200 健康人群红细胞数和健康人群红细胞数和HbHb参考值参考值 l血液总容量有无改变大量失血 l血浆容量有无改变失水或水滞留 l性别、年龄及居住地海拔的差异 新生儿新生儿高原居民高原居民 1 1红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少 贫血贫血 90g/L 90g/L轻度参考值轻度参考值 60g/L60g/L中度中度90g/L 90g/L 30g/L 30g/L重度重度60g/L60g/L 极重度极重度30g/L30g/L 贫血分类贫血分类 贫血的发展速度贫血的发展速度 急性急性 慢性慢性 红细胞的形态红细胞的形态 大细胞性大细胞性 小细胞性

4、小细胞性 正细胞性正细胞性 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 轻度轻度 重度重度 中度中度 极重度极重度 骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良 骨髓增生骨髓增生 贫血的发病机制和病因贫血的发病机制和病因 14 l生理性减少：孕妇生理性减少：孕妇 、6 6个月至个月至2 2岁岁 的婴幼儿、老年人的婴幼儿、老年人 l病理性减少：病理性减少： 成熟成熟 RBC 造血干细胞造血干细胞 失血失血 破坏破坏 l成年男性：RBCRBC6.06.0101012 12/L /L Hb Hb170g/L170g/L 成年女性：RBCRBC 5.55.5101012 12/L /L Hb Hb 160g/L16

5、0g/L l分为相对性增多和绝对性增多两类 l相对性相对性RBCRBC增多：血液浓缩引起增多：血液浓缩引起 l绝对性绝对性RBCRBC增多：增多： 继发性：缺氧导致红细胞生成素代继发性：缺氧导致红细胞生成素代 偿性增加引起偿性增加引起 生理性：生理性： 病理性：病理性： 原发性：真性原发性：真性RBCRBC增多症增多症 17 指红细胞在血液中所占容积的比指红细胞在血液中所占容积的比 值。值。 参考值：参考值： 男：男：0.400.400.500.50L/L(40L/L(405050) ) 女：女：0.370.370.480.48L/L(37L/L(374848) ) 血中血中RBCRBC数量、

6、体积大小及血数量、体积大小及血 浆容量变化有关浆容量变化有关 Hct 血液浓缩血液浓缩RBCRBC相对性相对性 RBCRBC绝对性绝对性( (真红真红) ) 见于各种贫血见于各种贫血 HctHct常达常达0.500.50以上以上 HctHct高达高达0.600.60以上以上 HctHct测定可了解血液浓缩程测定可了解血液浓缩程 度，作为计算补液量的参考度，作为计算补液量的参考 l概念：指每个指每个RBCRBC的平均体积（的平均体积（flfl） lMCV=MCV= Hct(L/L)Hct(L/L)101015 15 RBC(/L)RBC(/L) l参考值：参考值：8080100100fl 1L=

7、10fl 1L=1015 15fl fl flfl 红细胞平均值红细胞平均值( (MCVMCV、MCHMCH、MCHC)MCHC)的检测的检测 概念：每个每个RBCRBC内所含内所含HbHb的平均量的平均量( (pg)pg) MCH=MCH= Hb(g/L)Hb(g/L)101012 12 RBC(/L)RBC(/L) pgpg 参考值：参考值：27273434pg 1g=10pg 1g=1012 12pg pg 概念：平均每升概念：平均每升RBCRBC内所含内所含HbHb浓度浓度( (g/L)g/L) MCHC=MCHC= Hb(g/L)Hb(g/L) Hct(L/L)Hct(L/L) g/

8、Lg/L 参考值：参考值：320320360360g/Lg/L（32%32%36%36%） 红细胞平均值的临床应用：表红细胞平均值的临床应用：表12-112-1 是反映外周血红细胞体积异质性的参数， 由血细胞分析仪测量所得 RBC大小不均一，RDW 参考值：RDW-CV 11.5%14.5% 主要用于贫血的形态学分类，有助于某些主要用于贫血的形态学分类，有助于某些 贫血的诊断、鉴别诊断和治疗中的动态监贫血的诊断、鉴别诊断和治疗中的动态监 测测. .表表12-212-2 25 即即Howell-JollyHowell-Jolly小体，圆形紫红色小体小体，圆形紫红色小体 见于溶血性贫血、巨幼细胞性

9、贫血、红白见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、红白 血病等血病等 26 即幼稚红细胞，见于各种溶血性贫即幼稚红细胞，见于各种溶血性贫 血、红血病、髓外造血及其它如骨髓血、红血病、髓外造血及其它如骨髓 转移癌等转移癌等 IDAIDA血象：血象： RBCRBC体积较小，中度大体积较小，中度大 小不均，中心淡染区扩大小不均，中心淡染区扩大 HA(HA(溶贫）血象：溶贫）血象： RBCRBC轻度大小不等，可见球形轻度大小不等，可见球形RBCRBC 增多，晚幼增多，晚幼RBCRBC中可见染色质小体中可见染色质小体 某患，女，25岁 主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不 振 查体：面色苍白，睑结膜苍白，心

10、率100/分钟 血常规：RBC 3.1RBC 3.1101012 12/L /L；RC 0.05RC 0.05；HGB HGB 75g/L75g/L；Hct 0.25%Hct 0.25%；MCV 76flMCV 76fl；MCHC 300g/LMCHC 300g/L 思考题 1.初步考虑为何种疾病？为什么？ 2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病 理变化？ 3.应该与那些疾病进行鉴别诊断？ 某男患，30岁，工人。 主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、 咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康 查 体：体温39.5，呼吸30次/分，脉搏132次 /分，BP120/80m

11、mHg。 呼吸急促，声音嘶哑。 颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体度大，充血、水 肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝 脾无异常。 实验室检查： RBC 4.80 1012/L，HGB 140g/L； MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L； WBC 12.0 109/L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 109L ；中性粒细胞见少 量中毒性颗粒 思考题 1. 请分析实验室检查结果。 2. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果， 你认为诊断是什么？ 包括：包括： 白细胞计数（白细胞计数（White Blood Cell cou

12、nt， WBC） 白细胞分类计数（白细胞分类计数（Differential Count，DC） l参考值参考值： WBC WBC 成人（成人（4-104-10）10109 9/L/L 儿童（儿童（5-125-12）10109 9/L/L 新生儿（新生儿（15-2015-20）10109 9/L/L 101010109 9/L WBC/L WBC增多增多 4 410109 9/L WBC/L WBC减少减少 白细胞分类白细胞分类 5070% 0.55% 01% 2040% 38% 造血干细胞造血干细胞原始粒细胞原始粒细胞早幼粒细早幼粒细胞胞 中幼粒细中幼粒细胞胞晚幼粒细晚幼粒细胞胞 杆状核粒细杆

13、状核粒细胞胞分叶核粒细分叶核粒细胞胞 骨髓骨髓外周血外周血 循环池 边缘池 (毛细血管壁) l有趋化、变形、粘附、吞噬、杀菌作用有趋化、变形、粘附、吞噬、杀菌作用 l在单核在单核巨噬细胞系统破坏巨噬细胞系统破坏 生理性：新生儿、妊娠末期、剧烈运动、生理性：新生儿、妊娠末期、剧烈运动、 寒冷、沐浴后等寒冷、沐浴后等 日间变化：日间变化：晨低下午高晨低下午高 病理性病理性 反应性增多：机体应激反应反应性增多：机体应激反应 异常性增多：造血干细胞疾病异常性增多：造血干细胞疾病 38 以成熟的分叶核细胞或较成熟的杆状以成熟的分叶核细胞或较成熟的杆状 核细胞为主核细胞为主 39 （原始或幼稚细胞为主）（

14、原始或幼稚细胞为主） 急性感染或炎症：引起急性感染或炎症：引起NN最常见原最常见原 因因 严重的组织损伤或坏死：严重外伤、严重的组织损伤或坏死：严重外伤、 较大手术、大面积烧伤、急性心梗等较大手术、大面积烧伤、急性心梗等 急性溶血、急性溶血、大出血大出血：脾破裂、宫外孕破脾破裂、宫外孕破 裂出血裂出血 急性中毒：代谢性中毒铅中毒等，生物急性中毒：代谢性中毒铅中毒等，生物 性中毒如蛇毒性中毒如蛇毒 恶性肿瘤、恶性肿瘤、RARA、痛风、痛风 白血病、骨髓增殖性疾病白血病、骨髓增殖性疾病 中性粒细胞低于中性粒细胞低于1.51.510109 9/L/L称粒细胞称粒细胞 减少症减少症 中性粒细胞低于中性

15、粒细胞低于0.50.510109 9/L/L称粒细胞称粒细胞 缺乏症缺乏症 感染性疾病感染性疾病 细菌：伤寒、严重的细菌感染细菌：伤寒、严重的细菌感染 病毒：流感、麻疹、风疹、肝炎、病毒：流感、麻疹、风疹、肝炎、CMVCMV 原虫：疟疾原虫：疟疾 血液系统疾病：再障、血液系统疾病：再障、PNHPNH、恶组等、恶组等 物理、化学因素：放射线、核素、毒物、物理、化学因素：放射线、核素、毒物、 药物药物 脾亢脾亢 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE 杆状核杆状核6%-6%-轻度核左移轻度核左移 杆状核杆状核10%-10%-中度核左移中度核左移 杆状核杆状核25%-25%-重度核左移，重度核

16、左移， N核左移常伴有不同程度的中毒性改变核左移常伴有不同程度的中毒性改变 感染是最常见原因，其次是急性失血、急感染是最常见原因，其次是急性失血、急 性中毒、急性溶血等性中毒、急性溶血等 核左移对病情的严重程度和机体反应能力的核左移对病情的严重程度和机体反应能力的 估计有一定价值：估计有一定价值： WBC,N核左移感染 稍轻度 较轻，机体抵抗力强较轻，机体抵抗力强 均中度,中毒性 改变 严重感染 明显/ 不升反降 显著,中毒性 改变 病情极为严重 l5 5叶以上叶以上3%3%，常见巨幼贫、造血功能，常见巨幼贫、造血功能 衰退、应用抗代谢药物治疗后衰退、应用抗代谢药物治疗后 l在感染恢复期，可出

17、现一过性核右移在感染恢复期，可出现一过性核右移 l在疾病进展期出现核右移，提示预后在疾病进展期出现核右移，提示预后 不良不良 48 中毒颗粒：各种感染、中毒、大面积中毒颗粒：各种感染、中毒、大面积 烧伤等多见烧伤等多见 中性粒细胞形态异常 49 空泡变性：空泡变性： 可能是细胞质脂肪变性可能是细胞质脂肪变性 中性粒细胞形态异常 N N核出现溶解、固缩、核出现溶解、固缩、 中性粒细胞形态异常 51 巨多分叶核中性粒细胞：巨多分叶核中性粒细胞： 胞体大，直径胞体大，直径16-25um，核分叶过多，核分叶过多 52 杜勒小体：杜勒小体： N N胞浆中的局部胞浆中的局部 l其增殖和成熟程序与其增殖和成

18、熟程序与N N相似相似 l成熟的成熟的E E在外周血中很少，占全身在外周血中很少，占全身E E总数总数1%1% 左右左右 l生理功能：吞噬作用、趋化作用生理功能：吞噬作用、趋化作用 v劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等，交感神劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等，交感神 经兴奋，肾上腺皮质激素经兴奋，肾上腺皮质激素， E E vE E：白天较低，夜间较高白天较低，夜间较高 vE E：上午波动较大，下午比较恒定上午波动较大，下午比较恒定 过敏性疾病：过敏性疾病： 寄生虫病：寄生虫病： 皮肤病：皮肤病： 血液病：血液病： 某些恶性肿瘤：如肺癌某些恶性肿瘤：如肺癌 其它：风湿性疾病、其它：风湿性疾病、 l临床意义

19、较小临床意义较小 l见于急性传染病（如伤寒、副伤寒初期）见于急性传染病（如伤寒、副伤寒初期） 大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾 上腺皮质激素后上腺皮质激素后 l也由骨髓干细胞产生也由骨髓干细胞产生 l突出的生理功能：参与超敏反应突出的生理功能：参与超敏反应 lBB：无临床意义：无临床意义 lBB： CMLCML、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞 白血病、慢性溶血、转移癌白血病、慢性溶血、转移癌 l来源于骨髓干细胞来源于骨髓干细胞 l具有与抗原起特异性反应能力具有与抗原起特异性反应能力 lT T：参与细胞免疫，占血液中：参与细胞免疫，占血液中50-70%50-70%， lB B：参与体液免疫，占：参与体液免疫，占15-30%15-30%，抗原激活，抗原激活 后转化为浆后转化为浆C C 生理性生理性：出生时：出生时L35L35，N65N65，4-6d4-6d两者两者 均为均为5050，4-64-6岁，岁，L L减低，减低，N N 病理性病理性LL： 感染性疾病：主要为病毒感染感染性疾病：主要为病毒感染 肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、 移植排斥反应移植排斥反应 某些血液病某些血液病 L L ：应用皮质激素、放射线损伤、免疫：应用皮质