计划生育手术技术操作常规精编版

1、 宫内节育器（IUD）公认是一种安全、高效、长 效（避孕效果可与绝育术、口服避孕药相媲美）， 可逆、成本/效益比例最高的避孕措施。它不影响泌 乳和哺乳，不影响性生活和任何类型的药物治疗， 适用范围广。 现代IUD“硬件”已达到相当高的水平，使用第 一年时脱落率在2%10%范围，有脱落史者，再次 脱落机率为30%；含铜IUD因出血取出10%15%； 妊娠率以TCu380A最低，为0.6%0.8%；释LNG IUD更低，仅0.1%。 宫内节育器概论 （一）第一代：19091938年 1909年Richard Richter 将蚕肠线打结或圈状放 入宫腔。 1928年Graefenberg用多股蚕肠

2、线绕制成直径为 20mm定型圆环，是世界上第一个定型环状IUD。以 后在圈外绕银线，或以蚕肠线为轴心外镀铜、镍、锌 合 金 ， 1 9 2 9 年 改 为 单 用 银 线 做 成 螺 旋 形 圆 环。（类似以后的不锈钢环） 1934年Ota制成具有中心支架的车轮状圆环，用 金或镀金银环，环中心为一个小圆盘，通过三根辐条 与 环 相 连 。 他 认 为 G r a e f e n b e r g 环 放 置 时 易 迭变形，环中心空隙可使受精卵着床。 一、IUD简史 （二）第二代：19501968年 1950年日本用尼龙及聚乙烯制造IUD，新材料应 用 的 成 功 引 起 世 界 人 口 委 员

3、 会 的 重 视 ， 拨 款 1600万美元作为恢复及改进IUD的经费。1960年 Margulies盘香环，全塑料制成，不含金属，加入硫酸 钡使其具有放射不透明性，为第一个塑料环。1962年 Lippes Loop IUD,为蛇形双S构型（图1），第一个下端 系有尼龙线尾丝的IUD，使取出容易，应用广泛，一 度成为第二代的金标准。 3. 3. 第三代第三代IUDIUD：锚式固定式：锚式固定式IUD(IUD(吉妮环吉妮环) ) （三）第三代：（三）第三代：1969年至今 活性IUD研制成功 含抗生育药物：铜、孕激素 含止血药物：消炎痛、6-氨基已酸、凝血酸 现代新型含铜现代新型含铜IUD 特点

4、：含铜面积大（330380mm 2），铜线直 径为0.30.4mm。使用期长，可达10年以上。 1、TCu380A（金标准）美国人口委员会研制1982年美国 FDA批准上市 2、TCu380Ag（新体380)芬兰研制1982年上市 3、MLCu375（母体乐） 4、FixCu 330（吉妮） 比利时Wildemeerch研制，1985年 二、 IUD的应用 一）IUD的使用状况 2002年WHO统计，全世界有1.56亿育龄妇女使 用IUD，占世界育龄妇女的15%，是第2位广泛使用 的避孕方法（1.87亿，占18%是绝育术）。 中国育龄妇女使用避孕方法的比例世界第一，占 83%，计2.18亿，其

5、中1.04亿用IUD，是全世界使用 者的2/3。 11IUD 200 110 90 10 1.5 25 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 绝育宫内节育器 口服避孕药注射剂皮下埋植避孕套 参考文献: International Health Foundation, 1996 The Reproductive Revolution, 1994, 38-55 187 156 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 绝育宫内节育器口服避孕注射皮下埋植避孕套 2002年统计 全国各种避孕措施的分布情况全国各种避孕措施的分布情况

6、 2.14 4.23 0.3 46.3246.48 0.360.17 0 10 20 30 40 50 口服避孕 药 避孕套 外用杀精剂 宫 内节育器 绝 育 皮下埋植 其它 % 2001年国家计生委报表 全国各种避孕措施的分布情况全国各种避孕措施的分布情况 45.0 38.0 0 10 20 30 40 50 口服避孕 药 避孕套 外用 杀精剂 宫 内节 育器 绝 育 皮下埋植 其它 % 2002年统计 二）IUD的使用种类 发达国家：TCu380A、MLCu375、 GyneFixCu330、Mirena(LNG-IUD） 发展中国家：TCu380A(除中国外） 中国：宫铜、TCu220C

7、、母体乐、活性165、 含铜圆形。 常用宫内节育器常用宫内节育器 元宫型宫内节育器 （三）对中国应用（三）对中国应用IUD现状的评估和对策现状的评估和对策 中国是使用IUD最多的国家，但使用效果并 不理想。1995年一个国际专家组对中国以往22项 已发表的和尚未发表的，包括近9万妇女的研究 结果进行meta-analysis，以确定金属单环与含铜 IUD的效果。分析显示，前者失败率和脱落率均 远高于后者（分别为19%对5.9%，16.5%对 5.8%），使用第一年中，前者失败率是后者的6 倍。 尽管1993年已淘汰了金属单环，但3年 之后，英国伦敦经济学校的研究人员报道， “在中国所有的避孕方

8、法失败中，64.3%是 由于IUD失败”。并且“在中国由于避孕 失败和脱落导致的IUD终止率，是世界上 最高者之一”。 2000年联合国人类生殖研究、发展和研究培训 特别规划署（HRP），应国家计生委要求，对我国 避孕技术和计划生育服务质量，特别是IUD开展了第 一阶段的战略评估。调查中发现，提供的IUD种类很 多，包括TCu380A、母体乐、TCu220C、宫铜等。 但许多妇女仍在使用那些脱落率和失败率都很高的 IUD；有些产品无一次性放置器，有的预先消毒或未 经消毒；放置时未对生殖道感染（RTI）的症状和体 征做常规检查，缺乏诊断和治疗的能力；IUD已过有 效期限以及绝经妇女常未及时取出。

9、 提出四项建议：提出四项建议： 应只提供含铜量高并经科学证明其具有最低 的脱落率，妊娠率及最低副反应危险的IUD。 已被证实效果较差或脱落率高的IUD（如含 铜单环）应予以淘汰。 只应使用配有一次性放置器的IUD。 有效使用期限已满或绝经后1年内应取出、 更换。 此外，要提高使用效果，不仅依赖上述提供优 质产品，在硬件上的改善，还依赖于使用者的个 人特征和服务质量，因此管理上还要做到： 加强对服务提供者的培训。 做好置器前的咨询、知情选择、健康筛查。 提高置器的技术水平，加强置器后的随访服 务，及时处理常见的副作用，并发症。 关注潜在的PID危险性。 23IUD 精子丧失使受精能力精子丧失使受

10、精能力 阻止精子穿透减少到达输卵管的精阻止精子穿透减少到达输卵管的精 子数目子数目 宫颈粘液宫颈粘液 精子被白细胞吞噬精子被白细胞吞噬 铜使精子头尾分离而不能获能铜使精子头尾分离而不能获能 宫腔液改变，其他细胞毒作用宫腔液改变，其他细胞毒作用 国内常用的宫内节育器国内常用的宫内节育器 金属圆环金属圆环 TCu-200TCu-220C TCu-380A V V型节育器型节育器 曼月乐曼月乐 母体乐母体乐 含孕激素含孕激素T形形IUD （曼月乐）（曼月乐） 1: Barbosa et al 1990 2: Videla-Rivero et al 1987 3: Silverberg et al 1

11、988 宫颈粘液变稠宫颈粘液变稠 1 1 抑制精子正常活动抑制精子正常活动 2 2 抑制子宫内膜的增殖抑制子宫内膜的增殖 3 3 内膜对雌二醇无反应内膜对雌二醇无反应 内膜不活跃和萎缩内膜不活跃和萎缩 前列腺素产生减少前列腺素产生减少 曼月乐曼月乐宫内避孕方法的再创新宫内避孕方法的再创新 放大放大 激素储存库激素储存库 控 释 膜控 释 膜 子子 宫宫 壁壁 宫宫 腔腔 系系 统统 切切 面面 可塑性铜套节育器可塑性铜套节育器 （吉妮环）（吉妮环） 高铜表面积（高铜表面积（330mm2） 具有高效的避孕作用具有高效的避孕作用 聚丙烯手术线结节置于宫底肌层，聚丙烯手术线结节置于宫底肌层， 减少脱

12、落减少脱落 无支架结构，对宫壁刺激小，无支架结构，对宫壁刺激小， 疼痛主诉率低疼痛主诉率低 GyneFix (吉妮吉妮) IUD 全 新 的 植 入 式 放 置 技 术全 新 的 植 入 式 放 置 技 术 需 给 予 专 门 的 培 训需 给 予 专 门 的 培 训 前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素合成酶抑制剂： 消炎痛消炎痛 25 mg 4次次/日日 芬必得芬必得300 mg 2次次/日日 凯扶兰凯扶兰 50 mg 3次次/日日 抗纤溶制剂：抗纤溶制剂： 6氨基己酸氨基己酸(EACA) 3 g 4次次/日日 止血环酸止血环酸(AMCA) 1 g 4次次/日日 0.2g 2次次/日日 肌注肌注

13、 血宁片血宁片 2 g 3次次/日日 宫内节育器材料、形状等宫内节育器材料、形状等 年龄年龄 年轻妇女脱落率高年轻妇女脱落率高 30岁以下为岁以下为30岁以上的岁以上的2倍倍 脱脱 落落 年龄：年轻妇女带器妊娠率高年龄：年轻妇女带器妊娠率高 30岁妇女带器妊娠的危险为岁妇女带器妊娠的危险为 25岁妇女的岁妇女的60% 35岁妇女带器妊娠的危险为岁妇女带器妊娠的危险为 25岁妇女的岁妇女的35% 铜表面积铜表面积：妊娠率和宫外孕率随铜表面积妊娠率和宫外孕率随铜表面积 增加而降低增加而降低 妊妊 娠娠 近年来宫外孕发生率显著增加，其中带器近年来宫外孕发生率显著增加，其中带器 妇女构成比增加，引起人

14、们的关注妇女构成比增加，引起人们的关注 大规模流行病调查证实大规模流行病调查证实 带器妇女宫外孕发生率低于未采取避孕措施带器妇女宫外孕发生率低于未采取避孕措施 妇女妇女 带器妇女宫外孕发生的相对危险带器妇女宫外孕发生的相对危险(RR)1 放器对宫外孕有防护作用，宫内节育器的放器对宫外孕有防护作用，宫内节育器的 避孕效果越好，其防止宫外孕的效果越避孕效果越好，其防止宫外孕的效果越 好好 带器妊娠中宫外孕构成比增加带器妊娠中宫外孕构成比增加 (宫内节育器防止宫外妊娠的效果差于宫宫内节育器防止宫外妊娠的效果差于宫 内妊娠内妊娠) 对带器妇女的停经、不规则出血，应积极对带器妇女的停经、不规则出血，应积极 除外宫外孕除外宫外孕 结结 论论 人工流产：定义人工流产：定义 凡在妊娠凡在妊娠3个月内采用手术或药物方法终