药液外渗的处理措施分析精编版

1、 输液过程中由于各种原因造输液过程中由于各种原因造 成药物渗出或漏出到血管以外成药物渗出或漏出到血管以外 组织，称药物外渗，可造成局组织，称药物外渗，可造成局 部组织部组织肿胀、缺血、无菌炎肿胀、缺血、无菌炎 症或感染、溃疡、甚至坏死症或感染、溃疡、甚至坏死 等等反应或并发症。这是临床护反应或并发症。这是临床护 理经常遇到并常给病人带来身理经常遇到并常给病人带来身 心痛苦的问题，因此要做好预心痛苦的问题，因此要做好预 防和早期处理。防和早期处理。 一、局部组织损伤原因局部组织损伤原因 及药物分类及药物分类 1. 局部组织损伤的原因局部组织损伤的原因 给药期间刺激或毒性药物给药期间刺激或毒性药物

2、 刺激刺激静脉静脉内壁造成内壁造成静脉炎。静脉炎。 （变（变- -渗渗- -增）增） 药物由脉管系统渗出扩药物由脉管系统渗出扩 散至周围组织，致局部炎散至周围组织，致局部炎 症反应可形成红肿硬结形症反应可形成红肿硬结形 成脓肿成脓肿，称称化学性蜂窝组化学性蜂窝组 织。织。 局部炎症进一步发展、药局部炎症进一步发展、药 物毒性作用过强或物毒性作用过强或致致局部局部 血管严重收缩均可血管严重收缩均可造成局造成局 部组织糜烂坏死，称为部组织糜烂坏死，称为渗渗 出性坏死。出性坏死。 .药物分类药物分类 根据对组织损伤程度分根据对组织损伤程度分3类：类： 1 1）发疱性、刺激性化疗药物发疱性、刺激性化疗

3、药物 外渗后可致局部灼伤外渗后可致局部灼伤( (烧伤烧伤 样改变样改变) )、组织坏死。如、组织坏死。如 阿霉素、表阿霉素、阿霉素、表阿霉素、长春长春 新碱新碱、卡氮芥、氮烯、卡氮芥、氮烯、环环 磷酰胺、氟尿嘧啶磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂、顺铂 等等 2 2）高浓度、刺激性药物高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索外渗后可致沿静脉走向条索 状红线，局部组织发红、肿状红线，局部组织发红、肿 胀、灼热、疼痛。胀、灼热、疼痛。 常见的药物如下：常见的药物如下： TPNTPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡葡 萄糖酸钙、萄糖酸钙、5 5碳酸氢钠、碳酸氢钠、 氨基酸、脂肪乳、氨基酸、脂肪乳、505

4、0葡萄葡萄 糖、糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺多巴胺、间、间 羟胺、去甲肾上腺素等羟胺、去甲肾上腺素等，主，主 要与药物的酸碱度、浓度、要与药物的酸碱度、浓度、 渗透压、刺激性及化学毒性渗透压、刺激性及化学毒性 有关。有关。 3 3） 普通药物普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或外渗后仅有肿胀且很快吸收或 经热敷吸收，无明显局部刺经热敷吸收，无明显局部刺 激作用。但个体有差异。激作用。但个体有差异。 二、外渗原因二、外渗原因 1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素 年老体弱患者常血管硬化或脆年老体弱患者常血管硬化或脆 性变大、血液流速减慢，输液性变大、血液流速减慢，输液 药物起始局部药液浓度

5、相对高，药物起始局部药液浓度相对高， 刺激作用增强刺激作用增强 小儿血管壁薄，血管腔细小，小儿血管壁薄，血管腔细小， 比成人更容易受到药物的化学比成人更容易受到药物的化学 刺激；两者均引起炎性介质释刺激；两者均引起炎性介质释 放，致血管损伤并液体外渗放，致血管损伤并液体外渗 输液部位血管过于表浅输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管或仅能提供输液的血管 畸形畸形 2.2.疾病因素疾病因素 昏迷、休克、肺心病、病危患昏迷、休克、肺心病、病危患 者，由于微循环障碍，血管通者，由于微循环障碍，血管通 透性增加透性增加 癌症患者长期输液及反复使用癌症患者长期输液及反复使用 化疗药物，静脉脆弱化疗药

6、物，静脉脆弱 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢糖尿病患者由于糖、脂肪代谢 障碍，致外周血管病变障碍，致外周血管病变 静脉压增高的患者等静脉压增高的患者等 3. 3. 药理学因素药理学因素 用于治疗的药物刺激强、用于治疗的药物刺激强、 浓度高、局部与药物接触浓度高、局部与药物接触 时间长时间长 4.4.业务水平因素业务水平因素 简单机械地执行医嘱，一些护简单机械地执行医嘱，一些护 理人员经验不足，对输液的适应理人员经验不足，对输液的适应 性不做综合分析，如不了解患者、性不做综合分析，如不了解患者、 病情、局部血管，不主动了解药病情、局部血管，不主动了解药 物的特性及使用方法；甚至在手物的特性及使用方法

7、；甚至在手 腕及手背上注射化疗药或在腕关腕及手背上注射化疗药或在腕关 节内面等非常表浅出处输注刺激节内面等非常表浅出处输注刺激 性强的药液性强的药液 操作穿刺技术不过硬，不能做操作穿刺技术不过硬，不能做 到一次性穿刺到位，在穿刺时到一次性穿刺到位，在穿刺时 过程中反复拍打或反复穿刺划过程中反复拍打或反复穿刺划 伤血管致其损伤伤血管致其损伤 责任心不强，巡视不到位，或责任心不强，巡视不到位，或 不能正确判断药物外渗与否不能正确判断药物外渗与否 习惯于钢针穿刺和习惯于钢针穿刺和反复按压反复按压 针头针头（莱）（莱），外渗几率增加，外渗几率增加， 三、临床表现三、临床表现 1 .1 . 输液局部表现

8、输液局部表现发红、发红、肿胀肿胀、灼热、灼热、 疼痛疼痛 2.2. 外渗液体在注射部位聚集成硬外渗液体在注射部位聚集成硬 结，严重者可出现疱疹、大水结，严重者可出现疱疹、大水 疱，随后出现溃疡或大斑块，疱，随后出现溃疡或大斑块， 斑块或溃疡下方常可见广泛组斑块或溃疡下方常可见广泛组 织坏死织坏死 3 .3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑溃疡、斑块最终出现坚硬的黑 色焦痂，焦痂外周红斑肿胀色焦痂，焦痂外周红斑肿胀 4.4. 由于皮下组织受累，可出由于皮下组织受累，可出 现关节僵硬、活动受限、现关节僵硬、活动受限、 受累部位灼痛受累部位灼痛 5.5. 病理表现病理表现 溃疡下面可见全溃疡下面可见全

9、层表皮及皮下组织坏死；层表皮及皮下组织坏死； 溃疡外侧有明显表皮增生，溃疡外侧有明显表皮增生， 成纤维细胞及内皮细胞有成纤维细胞及内皮细胞有 丝分裂丝分裂 四、四、预预 防防 识别识别 输液前应输液前应识别发疱性化疗药、识别发疱性化疗药、 胃肠外营养液胃肠外营养液（尤其（尤其600mosm/l 毫渗透毫渗透 摩尔每升摩尔每升）高浓度、刺激性强药高浓度、刺激性强药 物物普通药物，若是前两类药普通药物，若是前两类药 物应给予高度的重视，严格按物应给予高度的重视，严格按 说明书以适当稀释液溶解药物，说明书以适当稀释液溶解药物， 以免药物浓度过高以免药物浓度过高 2. 2. 选择穿刺用具选择穿刺用具

10、长期胃肠长期胃肠 外营养、化疗药物依次为：外营养、化疗药物依次为： PIPICCCCcvccvc 留置针；钢针留置针；钢针 零容忍，如果患者拒绝用中零容忍，如果患者拒绝用中 心静脉，应签署外周静脉营心静脉，应签署外周静脉营 养、化疗同意书。养、化疗同意书。 普通常用药物普通常用药物，根据病根据病 人血管状况及意见选择人血管状况及意见选择 用具用具 高浓度、刺激性强药物无中高浓度、刺激性强药物无中 心静脉管道时应尽量选择留心静脉管道时应尽量选择留 置针置针 3. 3. 选择输液部位选择输液部位 对需要长期输液的患者，需建对需要长期输液的患者，需建 立立静脉使用静脉使用计划。计划。 输注刺激性强的

11、药物时，尽量输注刺激性强的药物时，尽量 选择弹性好、粗直的血管。一选择弹性好、粗直的血管。一 般不宜采用下肢静脉注射，同般不宜采用下肢静脉注射，同 时应避免靠近神经、韧带、关时应避免靠近神经、韧带、关 节的手背腕部及肘窝节的手背腕部及肘窝。 胃肠外静脉营养、胃肠外静脉营养、化疗化疗 药物应避开手、肘窝及药物应避开手、肘窝及 行过广泛切除性手术的行过广泛切除性手术的 肢体，多选前臂近端肢体，多选前臂近端 4. 4. 输液前教育输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表向患者讲解药物渗出的临床表 现、严重后果，输液期间的现、严重后果，输液期间的 注意事项，如出现局部隆起、注意事项，如出现局部隆起、 疼

12、痛或输液不通畅，应立即疼痛或输液不通畅，应立即 关闭输液器并关闭输液器并 呼叫护士呼叫护士 5. 5. 穿刺穿刺 穿刺前不拍打静脉，尽量用力穿刺前不拍打静脉，尽量用力 度适中的压脉带。加强基本功度适中的压脉带。加强基本功 训练，提高一次穿刺成功率，训练，提高一次穿刺成功率， 避免反复穿刺。避免反复穿刺。 刺激性强的药物应刺激性强的药物应由由技术娴熟的技术娴熟的 护士执行。中心静脉置管由专护士执行。中心静脉置管由专 业人员（执证）执行，非置管业人员（执证）执行，非置管 病人必须每天更换输液部位病人必须每天更换输液部位 6 6 检查检查 在接入化疗、刺激在接入化疗、刺激 性强或高浓度药物前，必须检

13、性强或高浓度药物前，必须检 查输液通路是否有回血，如输查输液通路是否有回血，如输 液不畅，一定另选部位液不畅，一定另选部位 7 7 冲管冲管 注上述药物后，必须用生注上述药物后，必须用生 理盐水或理盐水或5 5葡萄糖液充分冲洗葡萄糖液充分冲洗 管道后再拔针管道后再拔针 五、处理五、处理 已发生外渗，已发生外渗， 应做以下处理应做以下处理： 1. 1.范围小且药物无刺激性范围小且药物无刺激性 更换注射部位更换注射部位，但范围小，但范围小0 0级级不再继续不再继续 渗出（或渗出（或渗出极慢用于输液的血管极 差且将输液完毕或正在抢救者）可根）可根 据情况是否更换部位；据情况是否更换部位； 如输入的药

14、物为血管活性药，局部如输入的药物为血管活性药，局部 肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛 明显，必须立即更换注射部位明显，必须立即更换注射部位 渗出渗出局部可湿热敷局部可湿热敷，或用，或用7575 酒精、酒精、5050的硫酸镁湿敷，的硫酸镁湿敷， 肿胀会很快消失肿胀会很快消失。 2.2.渗漏范围较大且药物刺激性渗漏范围较大且药物刺激性 强强 立即立即更换注射部位更换注射部位， 患肢制动、抬高至少患肢制动、抬高至少4848小时小时， 用用5050硫酸镁或硫酸镁或7575的酒精持的酒精持 续续 湿敷湿敷， 配合药物局部封闭。配合药物局部封闭。 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺多巴

15、胺、间羟胺、去甲肾上腺 素外渗的患者经常用素外渗的患者经常用酚妥拉酚妥拉 明明10mg10mg、利多卡因加地塞米利多卡因加地塞米 松松5mg5mg局部封闭局部封闭，同时用山茛，同时用山茛 菪碱针剂外敷效果良好菪碱针剂外敷效果良好 3.3.化疗药物、化疗药物、TPNTPN、2020甘露甘露 醇及醇及5 5碳酸氢钠渗漏碳酸氢钠渗漏 立即停止输液立即停止输液， 早期局部一般早期局部一般冷敷冷敷使血管收缩，使血管收缩， 减少药物吸收减少药物吸收 应用应用拮抗剂拮抗剂 局部封闭局部封闭 4.4.防感染防感染 小水疱未破溃的应减少摩擦，小水疱未破溃的应减少摩擦， 防破裂感染，可用碘伏涂抹，防破裂感染，可用

16、碘伏涂抹， 大水疱可用无菌注射器抽出疱大水疱可用无菌注射器抽出疱 内液体，不剪去表皮，再用碘内液体，不剪去表皮，再用碘 伏外敷。凡感染、溃疡或坏死伏外敷。凡感染、溃疡或坏死 创面应按外科换药处理创面应按外科换药处理 5.5.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 （1 1）设法吸出或去除渗出液设法吸出或去除渗出液 如果保守治疗仍持续疼痛或发生如果保守治疗仍持续疼痛或发生 溃疡，可考虑早期手术切除以溃疡，可考虑早期手术切除以 加快愈合，避免长期疼痛加快愈合，避免长期疼痛 （2 2） 积极行针对性积极行针对性 解毒处理解毒处理( (封闭封闭) ) 1 ）对应性解毒封闭对应性解毒封闭 发疱性药物发疱性药物阿霉素、柔红阿霉素、柔红 霉素霉素-碳酸氢钠碳酸氢钠，减轻炎症，减轻炎症 反应；丝裂霉素可致严重溃反应；丝裂霉素可致严重溃 疡，疡，硫代硫酸钠硫代硫酸钠局封可起直局封可起直 接灭活作用接灭活作用 刺激性化疗药物刺激性化疗药物 氮芥等氮芥等 烷化剂烷化剂-硫代硫酸钠硫代硫酸钠局封可局封可 加速烷基化；卡氮芥加速烷基化；卡氮芥-碳酸碳酸 氢钠氢钠局封局封, ,起化学灭活作用起化学灭活作用 局部强刺激性药物局部强刺激性药物长春碱长春碱 类药物，应避免在