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文档简介
1、 胸导管是人类最长、最粗 的淋巴管道,由左、右腰 淋巴干和肠干汇合而成, 向上经过腹部、胸部和颈 部,全长约36-45cm,管 径2-3mm,收集左侧上半 身和整个下半身的淋巴, 约占人体淋巴的3/4,汇入 左静脉角。其余1/4淋巴由 右淋巴导管收集,汇入右 静脉角。(胸导管内压力 156.8-274.4Pa) 一、胸导管的位置、行程、血供 1、 起始:由左、右腰淋巴干和肠 干汇合而成。每条淋巴干以单 支型为多数,3条淋巴干汇合的 形式各异。其中肠干变异较多 。三干汇合处形成膨大者,称 乳糜池,构成胸导管的起始部 。多位于第12胸椎至第2腰椎之 间(84%),紧贴在右膈脚的右 后方。胸导管起始
2、端也可无膨 大的乳糜池,或成网状(16%) 。 胸导管的起始部除了收纳左、右 腰干和肠干外,还接受左、右 肋间降干,此外尚接受主动脉 后淋巴结的输出管。 2、形成和毗邻:胸导管自腹部起始 ,在主动脉的右侧和奇静脉左侧之 间上行,经膈肌的主动脉裂孔入胸 腔后纵隔。胸导管的胸下段位于脊 柱的右前方,在胸主动脉与奇静脉 之间上行,通常位于食管的后方, 右肋间血管的前面,上行至第7胸椎 平面,即开始斜行向左,经食管后 方,至第5胸椎平面跨至食管左侧, 然后沿食管左侧上行,经左锁骨下 动脉的后方进入颈部。 胸导管胸下段与右侧纵隔胸膜相贴 ,在第5胸椎平面以上,胸导管在食 管左侧上行时,与左侧纵隔胸膜相
3、贴。因此,当胸导管下段损伤时, 可发生右侧乳糜胸;当胸导管上段 损伤,可发生左侧乳糜胸。 3、血供:主要来自肋间动脉的分支 ,下端有第1腰动脉及膈动脉的分支 供应,颈段由椎动脉的分支供应, 静脉主要回流入奇静脉。 二、胸导管易损部位 1.外伤:脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上 方,乳糜液被包绕而积于后纵隔,形成所谓乳糜瘤,继而破入胸膜腔 内。 2.手术:中、上段食管癌手术,主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后; 癌肿较大与周围粘连严重者。(发生率1.7%) 成人乳糜液每天有1500-2800ml,呈乳白色,含蛋白质、糖、脂肪、 抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降,压
4、迫心、肺 、使纵隔移位,甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此,一旦明确 乳糜漏出,以早期施行手术为宜。如术后1周内发现,可在原切口行 开胸术;发生于术后10天以上,则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在 其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口,可在膈肌上方作胸导 管结扎术(预防性膈上方胸导管结扎)。 三、胸导管的发生 1、人胚第6周时,在静脉主干周围, 形成原始毛细淋巴网。 2、胚胎7周时,颈淋巴囊开始出现, 位于锁骨下静脉与前主静脉相连处 附近,并与前主静脉(未来的颈内 静脉)相通。由此囊发出的分支分 布于头部、颈部、胸部和上肢。 3、胚胎8周时,髂淋巴囊出现,位于 髂静脉和后主静脉相连处附近,
5、并 和髂静脉根部相通。 4、胚胎9周时,上述各淋巴囊间的 淋巴管彼此相通,形成一个完整的 系统。 5、乳糜池在胚胎第2个月末出现, 多位于第12胸椎至第2腰椎之间, 腹主动脉背侧。 四、胸导管的形态类型 1、正常型:此型行径、毗 2、双干型:是最常见的一种变异, 邻如前所述。 在腹腔以两干开始,入胸腔后沿 主动脉两侧上行,在胸部不同平面 两干汇合,注入静脉角。 分叉型: 右位型: 左位型 五、胸导管手术解剖 1、解剖食管时,对每一条索状组织仔 细辨认,逐一结扎。 2、食管肿瘤较大,需行弓上吻合时, 应将肿瘤在弓下切除,不宜将肿瘤 强行通过主动脉弓,向上牵拉。 3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液
6、 漏出,如有漏出应及时行胸导管结 扎(缝扎)术。 4、左侧食管-胃颈部吻合时,紧贴食管 分离。 5、主动脉弓上胃-食管吻合术,可根据 情况,常规行低位胸导管结扎术。 小结小结:胸部手术所致胸导管损伤致乳 糜胸,多主张短期内保守治疗,若 无效,胸腔闭式引流量每日超过 1500ml,应在首次手术后1周再次 开胸手术,结扎胸导管。 乳糜腹:是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出致的腹腔 内乳糜液积聚此病少见,发病原因复杂,可是先天性发育 障碍所为亦可由创伤所致。本病对患者的营养发育影响较 大,及时诊治预后较好。 先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致,即胸导管、 肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致 使肠淋巴管内压增高,扩张及破裂,或有先天性裂隙。 后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹 的发生;腹腔内的感染,特别是肠系膜淋巴结结核或结核性 腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻 塞,远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂,形成乳糜腹。 谢谢! 解剖腹膜后隙的淋巴结与乳糜池 在腹主动脉后外
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