胎儿培训课件精编版

1、 概述概述 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是产科常见并发症之一， 通常与早产、胎死宫内、新生儿死亡等不良 结局相关。 美国和欧洲的发生率为5%15%，发 展中国家的发生率为10%55%，其中东南亚地 区发生率最高，而我国的发生率接近发达国 家。 低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)在胎儿生长受限中的应用技术比较成熟， 疗效及安全性也较为肯定。目前在广东省的应 用最广泛，并取得多项课题资助，另外在北京、 河北、天津、辽宁、湖南等省市亦有相关应用 报道。在江苏省，南京鼓楼医院及苏州市立医 院有相关的应用及疗效

2、分析，但扬州市未有相 关的报道应用。 临床应用意义 FGR不仅对胎儿宫内生 长发育造成严重影响，甚至 引起一些远期并发症，成年 后冠心病、高血压病、糖尿 病的概率明显增加。积极预 防和减少FGR的发生对改善 围生儿的预后，提高人口素 质具有重要意义。 美国FDA将肝素定为B类药，肝素和LMWH 均不能通过胎盘，目前未发现它有致畸作 用，也未观察到肝素治疗后新生儿异常的 情况。 肝素的主要副作用是出血，但LMWH对血小 板功能影响较小，因而不延长凝血时间， 很少出现普通肝素治疗过程中引起的凝血 异常、血小板减少症和骨质疏松等并发症。 同时LMWH还有与血浆蛋白非特异结合力低， 半衰期长，生物利用

3、度高等优点。 适应症 （1）有肺栓塞、静脉栓塞等病史或 家族史； （2）有明确的遗传性易栓症者； （3）有妊高症、妊娠期糖尿病、宫 内缺氧等严重的产科并发症； （4）有自然流产、死胎等不良妊娠 史； （5）有抗磷脂抗体综合征、系统性 红斑狼疮病史。 （1）肝功能异常； （2）多胎妊娠； （3）出血性疾病； （4）对低分子肝素过敏； （5）胎儿畸形和染色体异常等因素所致 的内因性、匀称型FGR； （6）未签署知情同意书。 禁忌症： 操作流程 选择合适的病例相关化验检查无 异常（血小板计数、凝血功以及肝肾 功能正常）签订知情同意书常规 左侧卧位，均衡膳食、强化营养，每 日给予2次吸氧的基础上，予低

4、分子 量肝素钙4100IU（0.4ml）皮下注射， 每日1次，7天为一疗程停药7天后 复查相关指标：孕妇宫高，胎头双顶 径、股骨长度、腹围、头围及脐血流 指标 S/D比值、搏动指数（PI）、阻 力指数（RI）必要时行下一疗程给 药，治疗前再次复查血常规、凝血功 能及肝肾功能。 相关注意事项： （1）术前或产前4h停药； （2）LMWH不能与右旋糖苷配伍，以免降 低药效； （3）加强护理宣教、避免意外创伤 疗效判定及评价指标 （1）分别于治疗前后及终止妊娠前监测宫高 增长情况；彩超监测胎儿生长情况（胎头双顶 径、股骨长度、腹围、头围）及脐血流指标 脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张期末 血流速度（D）的比值（ S/D比值）、搏动指数 （PI）、阻力指数（RI）； （2）新生儿1分钟APGAR评分、体重、胎龄， 新生儿畸形发生情况。 风险评估以及应对风险的处 理预案 1、采用LMWH治疗期间应定期监测血小板计 数，若血小板计数至正常值的30%50%，应 立即停药。 2、若发生出血，可用等量鱼精蛋白对抗， 0.6ml鱼精蛋白和大约0.1mlLMWH。 社会、经济效益分析： FGR病因复杂，采用有效方法对 妊娠中晚期胎儿生长受限情况进 行治疗