学校卫生 第八章 儿童少年伤害预防

1、L/O/G/O u一、伤害的含义 u由于运动、热量、化学、电或者射线能量交换 超过集体组织的耐受水平而造成的组织损伤和 由于窒息引起的缺氧，以及由此引起的心理损 伤等。 u发生意图：故意伤害、非故意伤害 u死亡原因 u受伤场所 u伤害人群 u伤害主体 u符合以下三种的任何一种情况即为伤 害： u1、受到伤害后到医疗单位诊治，诊断为某一 种损伤 u2、由家人、老师、同学对受伤者做紧急处置 或看护 u3、因伤请假（休息、休假）半日以上 u1、宿主（遭受伤 害的个体） u年龄年龄 u性别性别 u种族种族 u个性个性 u个人行为个人行为 u2、环境 u家庭因素 u经济条件经济条件 u母亲状况母亲状况

2、u单亲家庭单亲家庭 u父母受教育程度父母受教育程度 u家庭防范措施家庭防范措施 u社会因素 u一、死亡与急救 u死亡：肺死亡、心脏死亡、脑死亡 u急救：院前急救和院内急救 u二、急救的原则 u先复苏后固定。 u先止血后包扎。 u先重伤后轻伤。 u先救治后运送。 u急救与呼救并重。在实施急救之前，应当拨 打120，并陈述清楚简要的情况 u人工呼吸 频率 u心肺复苏 u止血 u骨折固定 u催吐 u简易搬运 L/O/G/O u（一）止血（一）止血 u（二）包扎（二）包扎 u（三）固定（三）固定 u（四）搬运（四）搬运 u 出血的判断 u 出血出血5%5%： 无明显症状无明显症状 可自动代偿可自动代偿

3、 u 出血出血 20%20%： 出现休克症状出现休克症状 面白肢凉冷汗面白肢凉冷汗 u 出血出血 40%40%： 躁动或淡漠躁动或淡漠 心慌呼吸快心慌呼吸快 脉搏摸不到脉搏摸不到 血压测不出血压测不出 可导致死亡可导致死亡 u根据出血部位分类根据出血部位分类 u皮下出血：皮下软组皮下出血：皮下软组 织出血织出血 u内出血：血液流入深内出血：血液流入深 部组织或脏器体腔部组织或脏器体腔 u外出血：血自体表流外出血：血自体表流 出出 u根据损伤血管分类根据损伤血管分类 u动脉出血：鲜红，动脉出血：鲜红， 喷射；喷射； u静脉出血：暗红，静脉出血：暗红， 流出；流出； u毛细血管：鲜红，毛细血管：鲜

4、红， 渗出。渗出。 u压迫止血压迫止血 n包扎止血包扎止血 填 塞 止 血 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 u 部位正确：伤口近心端，上臂上部位正确：伤口近心端，上臂上1/31/3 处、大腿上处、大腿上1/21/2处，前臂和小腿不宜处，前臂和小腿不宜 扎止血带；扎止血带； u 必须有衬垫，禁忌用电线、铁丝；必须有衬垫，禁忌用电线、铁丝； u 松紧要适宜；松紧要适宜； u 标记时间：每标记时间：每4040分松开分松开1 1次，每次次，每次 35分钟，最长不超过分钟，最长不超过4h4h。 u包包 扎扎 螺旋反折包扎螺旋反折包扎 8 8 字形包扎字形包扎 回反包扎回反包扎 骨盆骨折固定 木板固定 u扶

5、行法扶行法 u抱持法抱持法 u背行法背行法 u托行法托行法 u拉车式搬运拉车式搬运 法法 u椅托式搬运椅托式搬运 法法 u（一）伤害预防的干预措施 u工程干预工程干预 u经济干预经济干预 u强制干预强制干预 u教育干预教育干预 u教育方面教育方面 u法律方面法律方面 u技术方面技术方面 u烧伤、烫伤 u电击伤 u气道异物梗阻 u溺水 u动物咬伤 烧烧 伤伤 普通普通 烧伤烧伤 火、热的火、热的 气体、液体气体、液体 和固体和固体 高温高温 物质物质 特殊特殊 烧伤烧伤 化学烧伤化学烧伤 电烧伤电烧伤 放射性烧伤放射性烧伤 度 红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无 水泡，红斑性烧伤 度 浅度 感觉过

6、敏、剧痛、有水泡，水肿明显， 水泡性烧伤 深度 感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白， 有红色斑点，创面潮湿 度 疼痛消失，无弹性、无水泡，成皮革 状、蜡状、碳化；伤及肌肉、神经、 血管、骨骼和内脏 III 度烧伤度烧伤 u防止烧伤深度加深，创面保护，抗休 克处理。 u1 1、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可 用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰 袋降温）。袋降温）。 u2 2、创面不能涂抹任何药油、药膏，用干净敷、创面不能涂抹任何药油、药膏，用干净敷 料松散覆盖，浅料松散覆盖，浅烧伤形成的水疱不能穿破，烧伤形成的

7、水疱不能穿破， 以免大量体液丢失，引起休克。以免大量体液丢失，引起休克。 u3 3、出现休克现象，让患者平卧，下肢垫高，、出现休克现象，让患者平卧，下肢垫高， 可少量饮用盐水。可少量饮用盐水。 u电灼伤：电流流过人体，产生热量，电灼伤：电流流过人体，产生热量， 引起人体组织的烧灼伤。引起人体组织的烧灼伤。 u电击伤：电流流经心脏，对心脏的正电击伤：电流流经心脏，对心脏的正 常跳动造成干扰，甚至导致心跳停止。常跳动造成干扰，甚至导致心跳停止。 u1 1、全身表现：轻者出现痛性肌肉收缩、惊恐、全身表现：轻者出现痛性肌肉收缩、惊恐、 面色苍白、心悸，严重者呼吸、心跳骤停。面色苍白、心悸，严重者呼吸、

8、心跳骤停。 u2 2、局部表现：、局部表现： “ “入口、出口入口、出口”损伤损伤 “ “跳跃跳跃 式式”损伤。损伤。 电流烧伤 电流 心脏 中枢神经 心室颤动 呼吸抑制 心脏骤停 呼吸停止 高温损伤 （电灼伤） 多见于高压电器1000伏 轻者：皮肤损伤 重者：可深达肌肉、骨骼 u1 1、脱离电源、脱离电源 u2 2、维护生命体征、维护生命体征 u松解影响呼吸的上衣领口和平腰带，使其呈仰松解影响呼吸的上衣领口和平腰带，使其呈仰 卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假 牙以保持呼吸道通畅。若有呼吸停止，应做人牙以保持呼吸道通畅。若有呼吸停止，应做人 工呼

9、吸工呼吸 u3 3、保护创面、保护创面 u4 4、预防并发症、预防并发症 u梗阻发生时，患者常立即作出双手呈梗阻发生时，患者常立即作出双手呈 “V”V”字状紧按胸骨上段，表情紧张，字状紧按胸骨上段，表情紧张， 很快脸色、嘴唇青紫，接着瘫软倒地，很快脸色、嘴唇青紫，接着瘫软倒地， 甚至伴发抽搐现象。甚至伴发抽搐现象。 u排除异物 u指扣口咽法指扣口咽法 u托胸击背法托胸击背法 u海氏手法海氏手法 u1 1、中止淹溺；、中止淹溺； u2 2、尽快供氧。、尽快供氧。 u头低俯卧拍背法头低俯卧拍背法 u丢绑绳索的救生圈或长竿类的东西， 千万不要徒手下水救人，可就地取材， 树木、树藤、枝干、木块、矿泉水

10、瓶 都可利用来救人 u抢救溺水者需要入水，须先脱衣解裤， 以免被溺水者缠住而无法脱身。先吸 大口气潜入水底从溺水者背后施救， 才不致于被对方困住。 u万一被溺水者缠住，应速设法摆脱 u毒蛇：头部多呈三角形，毒蛇：头部多呈三角形， 颈部较细，身体斑纹鲜艳。颈部较细，身体斑纹鲜艳。 u伤后：一般伤后：一般30min30min后出现后出现 中毒症状，中毒症状，612h612h达到高峰。达到高峰。 u组织损伤、神经系统损害组织损伤、神经系统损害 （呼吸中枢麻痹、神经系（呼吸中枢麻痹、神经系 统传导障碍等）、心肌损统传导障碍等）、心肌损 害、血管壁破坏、血细胞害、血管壁破坏、血细胞 破坏、能量代谢障碍、

11、严破坏、能量代谢障碍、严 重者危及生命。重者危及生命。 u局部表现：伤口，麻木、剧痛、肿局部表现：伤口，麻木、剧痛、肿 胀、水泡、出血，伴有局部淋巴结胀、水泡、出血，伴有局部淋巴结 肿大肿大 u 全身表现全身表现 1.1. 神经毒表现：头昏、眼花、嗜睡、视物模神经毒表现：头昏、眼花、嗜睡、视物模 糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困 难、共济失调、牙关紧闭。严重者弛缓性难、共济失调、牙关紧闭。严重者弛缓性 瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹。瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹。 2.2. 血循环毒表现：畏寒、发热、恶心、呕吐、血循环毒表现：畏寒、发热、恶心、呕吐、 心悸、烦

12、躁不安、谵妄、皮下出血、咯血、心悸、烦躁不安、谵妄、皮下出血、咯血、 呕血、便血、血压下降、心律失常，严重呕血、便血、血压下降、心律失常，严重 者肺出血、急性肾衰竭、循环衰竭、颅脑者肺出血、急性肾衰竭、循环衰竭、颅脑 出血、休克死亡。出血、休克死亡。 3.3. 混合毒表现混合毒表现 u患者冷静，立即静卧休息，放低患患者冷静，立即静卧休息，放低患 肢；肢； u在伤口的近心端在伤口的近心端10cm10cm处结扎止血带；处结扎止血带； u立即处理伤口；立即处理伤口； u尽快应用解毒药物；尽快应用解毒药物； u封闭治疗；封闭治疗； u密切观察病情及对症治疗；密切观察病情及对症治疗； u禁用和慎用中枢抑

13、制剂、肌松剂、禁用和慎用中枢抑制剂、肌松剂、 抗凝药物。抗凝药物。 u传染源：主要为病犬，其次为猫、传染源：主要为病犬，其次为猫、 狼等狼等 咬伤、舌舔咬伤、舌舔 u发病率：未接种者：发病率：未接种者：10%70%10%70%； 及时预防者：及时预防者：1%1% u发病机理：狂犬病毒有强烈的嗜神发病机理：狂犬病毒有强烈的嗜神 经性，主要侵犯神经细胞，并以向经性，主要侵犯神经细胞，并以向 心性的方式扩散。心性的方式扩散。 u前驱期：低热、头痛、倦怠、恐惧、烦前驱期：低热、头痛、倦怠、恐惧、烦 躁不安；咬伤处痛、麻、麻木或蚁走感；躁不安；咬伤处痛、麻、麻木或蚁走感； u兴奋期：心率快、血压高，极度

14、兴奋、兴奋期：心率快、血压高，极度兴奋、 流涎、流汗，有强烈的恐惧感，极度恐流涎、流汗，有强烈的恐惧感，极度恐 水，声、风和光等刺激可引起强烈的喉水，声、风和光等刺激可引起强烈的喉 肌痉挛或惊厥；肌痉挛或惊厥； u瘫痪期：出现全身迟缓性瘫痪，最终因瘫痪期：出现全身迟缓性瘫痪，最终因 呼吸循环衰竭而死亡，多数病人始终神呼吸循环衰竭而死亡，多数病人始终神 志清楚。志清楚。 u处理伤口：彻底清洗伤口，处理伤口：彻底清洗伤口， 伤口伤口 敞开，不缝合包扎；敞开，不缝合包扎； u立即接种狂犬疫苗，头部咬立即接种狂犬疫苗，头部咬 伤者还要注射狂犬病免疫血清。伤者还要注射狂犬病免疫血清。 u食物中毒：催吐 u煤气中毒：通风 u农药中毒：离开毒源、清洗 L/O/G/O u健康促进行为 u有利性 u规律性 u和谐性 u一致性 u