甲状腺疾病实验室报告的浅读2-of-WLN(1)完整版

1、 -甲状腺解剖、生理概要甲状腺解剖、生理概要 v甲状腺位于甲状软骨下方、气管甲状腺位于甲状软骨下方、气管 的两旁。重的两旁。重20-30g（10岁时约岁时约 为为10-12g），整个腺体约高），整个腺体约高 5cm、宽、宽5cm，曾，曾“H”形，形， 55%可见由峡部或侧叶向上突起可见由峡部或侧叶向上突起 的锥状叶。峡部一般贴附于第的锥状叶。峡部一般贴附于第1- 3气管软骨或第气管软骨或第2-4气管软骨的前气管软骨的前 面，两侧叶的上级通常平甲状软面，两侧叶的上级通常平甲状软 骨，下级多在第骨，下级多在第5-6气管环。气管环。 v血管、淋巴和神经：甲状腺上、血管、淋巴和神经：甲状腺上、 下动脉

2、；淋巴管输入气管前和气下动脉；淋巴管输入气管前和气 管旁淋巴结，再输入颈外侧深淋管旁淋巴结，再输入颈外侧深淋 巴结群；甲状腺上、中、下静脉；巴结群；甲状腺上、中、下静脉； 喉返神经（前、后支）、喉上神喉返神经（前、后支）、喉上神 经（内、外支）。经（内、外支）。 -甲状腺病学基础与临床白耀 -甲状腺解剖、生理概要甲状腺解剖、生理概要 v由肠道吸收的碘以由肠道吸收的碘以I-的形的形 式通过主动转运进入甲状式通过主动转运进入甲状 腺滤泡上皮内，在腺滤泡上皮内，在TPO催催 化下被活化为化下被活化为I0，活化的，活化的 过程发生在过程发生在TG的酪氨酸的酪氨酸 残基上，生成一碘酪氨酸残基上，生成一碘

3、酪氨酸 （MIT）和）和DIT，后偶联，后偶联 成成T3、T4，rT3少许。少许。 v-生理学人卫第6版 vTT4：全部由甲状腺分泌，成人每日分泌：全部由甲状腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期约，有效半衰期约7天。天。 vTT3：20%直接来自甲状腺，直接来自甲状腺，80%在外周组织由在外周组织由T4脱碘转化而来。有效脱碘转化而来。有效 半衰期约半衰期约1.5天。天。T3的生物活性比的生物活性比T4约大约大5倍。倍。 TT4、TT3为反映甲状腺功能的最佳指标。甲亢时为反映甲状腺功能的最佳指标。甲亢时TT3较较TT4更早出更早出 现，甲减时现，甲减时TT4降低更明显。降低更明显。

4、凡是影响甲状腺结合球蛋白（凡是影响甲状腺结合球蛋白（TBG）水平的因素均可影响）水平的因素均可影响TT3、TT4 值：值： 1. 假性升高：妊娠、病毒性肝炎、药物（避孕药等）；假性升高：妊娠、病毒性肝炎、药物（避孕药等）； 2.假性降低：低蛋白血症、遗传性低假性降低：低蛋白血症、遗传性低TBG缺乏症、药物（雄激素、糖缺乏症、药物（雄激素、糖 皮质激素、生长激素等）；全身性疾病或慢性病变常导致皮质激素、生长激素等）；全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降下降 。 v-中国甲状腺疾病诊治指南2008 -甲功七项结果分析甲功七项结果分析 vFT4：0.02%未与血浆蛋白结合的未与血浆蛋白结合的T4。

5、vFT3：0.3%为游离状态的为游离状态的T3。 不受不受TBG浓度影响，较浓度影响，较TT3、TT4敏感，敏感， 但测定的稳定性不如但测定的稳定性不如TT3、TT4。 v-中国甲状腺疾病诊治指南2008 -甲功七项结果分析甲功七项结果分析 vTSH：大多数实验室正常范围：大多数实验室正常范围0.3-5.0mIU/L。 临床应用：临床应用： 1.诊断甲亢、甲减及亚临床甲亢、甲减。诊断甲亢、甲减及亚临床甲亢、甲减。 2.甲减替代治疗检测甲减替代治疗检测:中年中年0.2-2.0mIU/L,老年老年0.5- 3.0mIU/L，甲状腺癌术后，甲状腺癌术后12.32nmol/l（0.92-2.97） T

6、T4 387.0nmol/l（58.1-165.2） TSH 0.002mIU/L（0.35-5.5） 血常规：正常。血常规：正常。 转氨酶：转氨酶：AST 91U/L、ALT 121U/L v初步诊断：初步诊断：1.甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 2.甲状腺肌病甲状腺肌病 3.甲亢肝病甲亢肝病 v进一步申请：进一步申请： 检验：血常规、血电解质、检验：血常规、血电解质、 A-TG、 TPOAb、肝功能、血沉等；、肝功能、血沉等； 检查：甲状腺超声、甲状腺检查：甲状腺超声、甲状腺ECT； v检验回报：检验回报： 血常规：血常规：WBC 2.9X109/L、N

7、1.OX109/L、 RBC3.8X1012/L;PLT正常范围。正常范围。 转氨酶：转氨酶：AST 43U/L、ALT 83U/L 血沉：血沉：13mm/第一第一h A-TG： 40.17IU/ml(0-60) TPOAb： 130.80IU/ml(0-60) 血电解质：血钾血电解质：血钾4.0mmol/l、血钠、血钠138mmol/l v最后诊断：最后诊断：1.甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 2.甲状腺肌病甲状腺肌病 3.甲亢肝病甲亢肝病 4.白细胞减少症白细胞减少症 如何治疗？如何治疗？ 抗甲状腺药物：甲巯咪唑抗甲状腺药物：甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧

8、啶（、丙硫氧嘧啶（PTU） v口服药治疗缓解率口服药治疗缓解率30-70%，适用于病情轻、甲状，适用于病情轻、甲状 腺轻中度肿大的病人，小于腺轻中度肿大的病人，小于20岁、妊娠甲亢、年老岁、妊娠甲亢、年老 体弱或不能耐受手术者。一般：体弱或不能耐受手术者。一般：MMI30-45mg/d或或 PTU300-450mg/d起步，根据甲功调整，总疗程起步，根据甲功调整，总疗程 1.0-1.5年。年。 v副作用：皮疹、白细胞减少、中毒性肝病等。副作用：皮疹、白细胞减少、中毒性肝病等。 碘碘131治疗：治疗： v口服药治疗失败或不耐受；毒性多结节性甲状腺肿；口服药治疗失败或不耐受；毒性多结节性甲状腺肿；

9、 自主性高功能甲状腺结节；甲亢性心脏病或合并其自主性高功能甲状腺结节；甲亢性心脏病或合并其 他原因心脏病；甲亢手术后复发等；他原因心脏病；甲亢手术后复发等； v禁忌：妊娠、哺乳期；严重心、肝、肾衰竭或活动禁忌：妊娠、哺乳期；严重心、肝、肾衰竭或活动 性结核；白细胞减少症；重症侵润性突眼；甲亢危性结核；白细胞减少症；重症侵润性突眼；甲亢危 象等；象等； v并发症：甲减。并发症：甲减。 手术：手术： v中重度甲亢长期药物治疗，效果欠佳；甲状腺压迫中重度甲亢长期药物治疗，效果欠佳；甲状腺压迫 症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿办甲亢；症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿办甲亢； v禁忌：伴严重侵润性突眼；不能耐受手术；妊娠前禁忌：伴严重侵润性突眼；不能耐受手术；妊娠前 3个月和第个月和第6个月后。个月后。 v手术时机：手术时机：BMR-20%+20%，脉率，脉率60%重度。重度。） v治疗：治疗： 1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑片抗甲状腺药物：甲巯咪唑片10mg tid 2.保肝：甘草酸二铵肠溶胶囊保肝：甘草酸二铵肠溶胶囊150mg tid 3.升白细胞：利可君升白细胞：利可君20mg tid 4.