素问-痹论完整版

1、 引言 v中藏经中藏经：痹者，闭也。：痹者，闭也。 v现代临床上的风湿病、类风湿病、痛风现代临床上的风湿病、类风湿病、痛风 病等皆属于病等皆属于内经内经痹证范畴。痹证范畴。 v内经内经中的中的“痹痹”范围很广。范围很广。 1 1痹的成因、分类及传变痹的成因、分类及传变 1.11.1成因成因： 1.2分类分类: .根据病邪的偏胜分类 ： 行痹(风气) 痛痹(寒气) 著痹(湿气) 风 寒 湿 (风寒湿三气杂至合而为痹也风寒湿三气杂至合而为痹也) 临床表现临床表现 病邪特点病邪特点 病邪病邪 证名证名 游走性疼痛游走性疼痛 风者，善行而数变风者，善行而数变 风气胜风气胜 行痹行痹 湿性重着，粘滞湿性

2、重着，粘滞 湿气胜湿气胜 着痹着痹 寒气入经而稽迟，寒气入经而稽迟， 客于脉外则血少，客于脉外则血少， 客于脉中则气不通。客于脉中则气不通。 关节疼痛，难以屈关节疼痛，难以屈 伸伸 关节疼痛关节疼痛 ，难以屈，难以屈 伸伸 留 着 难留 着 难 去 ， 肢去 ， 肢 体 沉 重体 沉 重 难举难举 表一表一 审证求因审证求因 寒气胜寒气胜 痛痹痛痹 思考思考 w风寒湿同时侵犯人体，为何会有偏风寒湿同时侵犯人体，为何会有偏 盛偏衰的差别？盛偏衰的差别？ w 骨痹(冬) ; w 筋痹(春); w 脉痹(夏) ; w 肌痹(至阴) ; w 皮痹(秋)。 分类二分类二. .根据根据部位、季节部位、季节

3、分类分类 ： 痹证的发病与季节气候痹证的发病与季节气候 春 肝 筋痹 关节屈伸不利，疼痛 五时五时 五藏五藏 五痹五痹 表现表现 夏 心 脉痹 瘀血疼痛 长夏 脾 肉痹 肌肉顽固性麻木或疼痛 秋 肺 皮痹 局部皮肤疼痛，麻木不仁 冬 肾 骨痹 身体沉重伴疼痛，遇寒 加重，骨骼畸形 表表( (五体痹五体痹) ) 里里( (五藏痹五藏痹 ) ) 1 13 3 痹的传变痹的传变 . .病久而不去病久而不去( (慢性慢性) ) 条件条件 ? ? . .复感复感于风于风 寒湿之邪寒湿之邪 2. 2.脏腑痹的成因及症状脏腑痹的成因及症状 肺痹肺痹 心心痹痹 肝痹痹 肾肾痹痹 脾 痹痹 肠痹痹 胞痹痹 肾痹

4、肾痹 引， 开 弓 也。 弓 开 则 形 圆。 2.12.1脏腑痹的症状脏腑痹的症状 五藏 不通(闭塞不通) 本段回顾本段回顾 如 : 心痹（风湿性关节炎 风湿性心脏病） 肾痹：肾痹： “尻以代踵，脊以代头尻以代踵，脊以代头”。 胞痹胞痹: :膀胱疾病膀胱疾病, ,类似热淋类似热淋 ( (似尿路感染似尿路感染/ /膀胱炎膀胱炎) ) - -骨骼严重畸形骨骼严重畸形 v 居处居处( (环境环境) )如如阴暗潮湿等： 此亦其此亦其食饮居处，为食饮居处，为其病本也其病本也。 v情志太过情志太过：阴气阴气者、静静则神藏、躁则消亡。 v暴饮暴食暴饮暴食：饮饮食食自倍自倍，肠，肠胃乃胃乃伤。伤。 2.22

5、.2脏腑痹的成因脏腑痹的成因 3 3. .预后及治疗预后及治疗 w痹者痹者,风寒暑湿之气中于人脏腑之为也。入腑则风寒暑湿之气中于人脏腑之为也。入腑则 病浅易治。入脏则病深难治病浅易治。入脏则病深难治. -中藏经中藏经 从患病部位预测从患病部位预测： 在藏 死 留连筋骨间(较深) 久 关节 皮肤(较浅) 易已 从病邪从病邪偏胜偏胜预测预测： 风邪 易已 (寒邪/湿邪 难已) 3.预后 3.2 3.2 治疗治疗 针刺，循经取穴针刺，循经取穴 祛风散寒除湿祛风散寒除湿 顺和顺和营卫之气营卫之气 ，调畅，调畅营卫之气营卫之气 ； 祛祛 风散寒除湿风散寒除湿 。 治则治则 风寒湿风寒湿 逆营卫之气的运行

6、逆营卫之气的运行 营卫之气运行不利营卫之气运行不利 痹痹 闭闭 病机病机 风寒湿风寒湿 病因病因 4 4营卫之气与痹证的关系营卫之气与痹证的关系 凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵 。 + +寒：加重寒：加重 5 5肢体痹证的各种证候及其机理肢体痹证的各种证候及其机理 + +热：缓解热：缓解 温法温法 痹 沉重沉重 全身出全身出 汗汗 两气相感两气相感 阳虚阴盛阳虚阴盛 风寒湿风寒湿 湿偏重湿偏重 体体 湿湿 痹痹 热热( (内经内经) ) 热热 痹痹( (红肿热痛红肿热痛 拒按拒按) )：白虎：白虎 加桂枝汤加桂枝汤 邪正交争邪正交争 热象热象 阳盛阴虚阳盛阴虚 风寒湿风寒湿 邪气盛邪气盛 体体 热热 寒痹寒痹 乌头汤乌头汤 与病相益与病相益 体质；阳虚阴盛体质；阳虚阴盛 外邪外邪 风寒湿风寒湿 体体 寒寒 强调体质强调体质 v风寒湿邪与痹风寒湿邪与痹 要点回顾要点回顾 w1、痹证的成因、分类、传变、痹证的成因、分类、传变 w2、脏腑痹的成因及症状、脏腑痹的成因及症状 w3、预后及治疗、预后及治疗 w4、营卫之气与痹证的关系、营卫之气与痹证的关系 w5、肢体痹证的各种证候及机理、肢体痹证的各种证候及机理 w说明说明 w课文课文1,2,3,4部分为重点内容。第部分为重点内容。第5部分部分 为理为理 解内容。解内容。 w解释解释:尻以