结核病的预防与控制(1)精编版

1、 结核病（Tuberculosis）是由结核分支杆菌感染引起的慢 性传染病，可累及全身各个器官，引起肺结核、结核性胸 膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎和肠结核等，但以肺 结核为常见。 一、一、 病原学病原学 结核病的病原菌为结核分枝杆菌，通常又称结核杆菌，分 为人型、牛型、非洲型和鼠型4类，对人有致病性的主要 是人型。 结核的免疫属于传染免疫，又称有菌免疫。即只有当细菌 在体内存活时才有免疫力。 二、二、 临床表现临床表现 （一）临床表现（一）临床表现 咳嗽、咳痰2周，或咯血为肺结核可疑症状。 （二）体征（二）体征 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局 部叩诊浊音，听诊可闻及管状

2、呼吸音，有空洞并感染或合 并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 （三）实验室检查（三）实验室检查 1.涂片检测 2.胸部影像学检查 （三）我国结核流行概况（三）我国结核流行概况 我国解放前结核病死亡率高达200300/10万，居 各种疾病死亡原因之首。 随着人民生活水平 卫生状况改善 儿童普遍接种卡介苗 结核病的发病率和死亡率下降 结核病仍然是目前威胁人类生命健康的三大传染性疾病 之一 。 尤其是随着HIV/AIDS流行趋势日益严峻及结核分枝杆菌 耐药株的不断增多，导致结核发病率和死亡率回升。 据WHO报道，每年约有1000万新病例发生，至少300万人 死于该病。 四、结核病的流行病学四、结核

3、病的流行病学 传染源：并非所有的结核病人都是传染源，仅痰涂片阳性的肺结核病传染源：并非所有的结核病人都是传染源，仅痰涂片阳性的肺结核病 人才是主要传染源。人才是主要传染源。 传播途径：主要通过排菌病人咳嗽传染，传染程度受排菌量、咳嗽症传播途径：主要通过排菌病人咳嗽传染，传染程度受排菌量、咳嗽症 状和接触密切程度有关。状和接触密切程度有关。 易感者：未受过感染的人，即易感者：未受过感染的人，即OTOT（- -），大多数是儿童。），大多数是儿童。 易患者：指人群中某些易患结核病的人，如矽肺病人、糖尿病人、胃易患者：指人群中某些易患结核病的人，如矽肺病人、糖尿病人、胃 切除者、正在用皮质激素治疗或抗

4、癌药物治疗者，这些人过去曾感染切除者、正在用皮质激素治疗或抗癌药物治疗者，这些人过去曾感染 过结核，结核菌素试验反应阳性，因罹患上述某一种病而使免疫力明过结核，结核菌素试验反应阳性，因罹患上述某一种病而使免疫力明 显降低，使体内潜伏的结核杆菌又重新繁殖复燃而发病。显降低，使体内潜伏的结核杆菌又重新繁殖复燃而发病。 五、免疫预防五、免疫预防 （一）卡介苗简介（一）卡介苗简介 1882年德国科赫发现结核病的病原菌是结核杆菌-1896 年正式命名为结核分枝杆菌。 1891年，Koch氏现象的发现提示可以用人工免疫的方法 来促使机体对结核病产生免疫力。 1907年 卡美特 介云 中国1978年纳入儿童

5、计划免疫 卡介苗 巴斯德理论 培养、减毒 （二）免疫程序及补种原则（二）免疫程序及补种原则 免疫程序：卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。卡介苗 接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科出生的新 生儿一出生就应接种。 补种原则：未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，3 月龄3岁儿童对结核菌素（PPD）试验阴性者可补种，4 岁以上儿童（含4岁）不予补种。已接种卡介苗的儿童， 即使卡痕未形成也不再予以补种。 结核菌素试验结核菌素试验 结核菌素试验是应用结核杆菌素来测定机体对结核杆菌是 否有过敏反应的一种皮肤试验，亦即判定患者是否受过结 核杆菌感染的一种方法。 常用的结核杆菌素有两种，一种为旧结核

6、菌素（Old- tuberculin，OT），它含有甘油和其他杂质，可引起非特 异性反应。使用较多的纯蛋白衍生物的结核菌素（PPD） 亦由结核杆菌培养液制成，因杂质少，无非特异性反应。 试验方法是皮内注射法，以PPD5个单位注射于左前臂内侧皮内，使 局部形成皮丘，4872小时观察反应。红肿硬结者超过5mm为阳性， 15mm为强阳性。 1、阳性：表示机体感染过结核杆菌或接种过BCG，但强阳性者可能 有活动性结核，应进一步确诊。 2、阴性：提示没有结核菌感染。 但仍要排除下列情况： 结核菌感染后需48周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前 期，结核菌素试验可为阴性。 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者

7、、营养不良以及麻疹、百日咳病人， 结核菌素反应可暂时消失。 严重结核病和各种危重病人对结核菌素无反应。 其他如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素 反应也常为阴性。 （三）接种方法（三）接种方法 疫苗稀释：用灭菌的1ml注射器将随疫苗附发的稀释液加 入冻干皮内注射用的BCG安瓿中（稀释液应有足够的附加 量，以保证吸出量与标示量一致），放置1min，摇动安瓿 使之溶化后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀。每支 安瓿自稀释时起，必须在30min内用完，以防污染。 接种方法：先用75%乙醇消毒上臂外侧三角肌中部的皮肤， 然后用灭菌的1ml蓝心注射器吸取摇匀的疫苗，每人在上 臂三角肌外

8、下缘皮内注射，严禁注入皮下。注射时针尖稍 向下压与皮肤平行刺入皮内。注射0.1ml，可见一带汗毛 孔的圆凸丘疱。 （四）接种禁忌（四）接种禁忌 已知对该疫苗的任何成分过敏者。 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发 热者。 免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 妊娠期妇女。 湿疹或其他皮肤病患者。 出生体重2500g的早产儿暂缓接种 （五）卡介苗接种注意事项（五）卡介苗接种注意事项 严禁皮下或肌内注射！ 接种卡介苗的注射器应专用，不得用作其他注射，以防止产生化脓反应 。 以下情况者慎用：家庭和个人有惊厥史者，患慢性疾病者

9、、有癫痫史者， 过敏体质者，哺乳期妇女。 开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。 疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者 均不得使用。 疫苗开启后应立即使用，如需放置，应置28 ，并于半小时内用 完，剩余均应放弃。 应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受 注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。 注射免疫球蛋白者，应至少间隔1个月以上接种本品，以免影响免疫 效果。 严禁冻结。 使用时应注意避光。 （六）接种后可能出现的不良反应及处理（六）接种后可能出现的不良反应及处理 一般不良反应一般不良反应 接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形

10、成小溃疡， 一般8-12周后结痂。一般不需要处理，但要注意局部清洁，防止继发 感染。脓疱或浅表溃疡可涂1%甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂，有 继发感染者，可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。 局部脓肿和溃疡直径超过10mm及长期不愈（大于12周）应及时诊治。 淋巴结反应，接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结） 可出现轻微肿大，一般不需处理；对于中度发热反应或发热时间超过 48小时者，可给予对症处理。 接种疫苗后可出现一过性发热反应，其中大多数为轻度发热反应，持 续12天后可自行缓解，一般不需处理；对于中度发热反应或发热时 间超过48小时者，可给予对症处理。 罕见不良反应罕见不良反应 严重淋巴结炎反应，在临床上分为干酪性、脓肿型、窦道 型等。接种处附近如腋下、锁骨上下或颈部淋巴结强反应， 局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时诊治。 复种时偶见瘢痕疙瘩。 极罕见不良反应极罕见不良反应 骨髓炎 过敏性皮疹和过敏性紫癜 六、卡介苗接种的现今认识六、卡介苗接种的现今认识 BCG于1921年首次用于免疫人群，已累计接种30多亿人次。虽然 BCG是目前使用最古老的疫苗，但也是争议最大的疫苗。 目前已证实，接种BCG既不能预防原发性结核杆菌感染、又不能预防 大量传染性肺结核病例，因此不能明显降低社区中的结核病传播。 接种BCG的最显著的作用是对儿