糖代谢和甲状腺功能检查-复旦大学诊断学精品课程(1)精编版

1、 2 血糖及其代谢产物的检测 空腹血糖的检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清肽检测 糖化血红蛋白检测 3 空腹血糖的检测 空腹血糖（fasting blood glucose, FBG） 诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要指标 受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和 抗凝剂等多种因素等影响 检测方法不同，结果也不同 4 空腹血糖的检测 正常参考值： 葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L 邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L 5 空腹血糖的检测 临床意义： FBG升高： 升高但7mmol/L时称为空腹血糖过高（impaired fasting glucose, IFG) 7

2、mmol/L时称为高血糖症(hyperglycemia) 轻度增高：7.08.4mmol/L 中度增高：8.4-10.1mmol/L 重度增高：10.1mmol/L FBG降低： 低于3.9mmol/L称血糖降低 低于2.8mmol/L称低血糖症（hypoglycemia） 6 空腹血糖增高意义 生理性增高：餐后12小时，高糖饮食，剧烈运动、情绪激 动等 病理性增高： 各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细 胞瘤和胰高血糖素瘤等 应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌 梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 药物影响：噻嗪类利尿剂，口服避孕药、强的

3、松等 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等 其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等 7 空腹血糖降低的临床意义 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 病理性降低： 胰岛素过多，如胰岛素用量过大，口服降糖药，胰岛细胞 增生或肿瘤等 对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素 缺乏 肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等 急性酒精中毒 先天性糖原代谢酶缺乏：、III型糖原累积病 消耗性疾病：严重营养不良、恶液质等 非降糖药物等影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛 特发性低血糖 8 口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance t

4、est）:检验葡萄糖 代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升 高不明显的可疑糖尿病。 方法：IVGTT和OGTT OGTT适应症： 无糖尿病症状随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖 尿者。 无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史者 有糖尿病症状，但FBG未达诊断标准者。 妊娠期、甲亢、肝脏疾病出现糖尿者。 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史达妇女。 原因不明达肾脏疾病或视网膜病变。 9 口服葡萄糖耐量试验 参考值： FPG: 3.9-6.1mmol/L 3060分钟：血糖达高峰（一般为7.8- 9.0mmol/L)，峰值11.1mmol/L 2hPG: 7.0mmol/L。 OGTT血糖峰

5、值11.1mmol/L，2hPG11.1mmol/L 具有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L, 且伴尿糖阳性。 症状不典型者，需要另一天重复检测确诊 判断IGT FPG11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常见于 胃切除或严重肝损伤。 鉴别低血糖： 功能性低血糖：FPG正常，空腹葡萄糖后出现高峰时间及峰值均 正常，但23后出现低血糖，见于特发性低血糖 3.肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高 于正常，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 12 糖尿病及其他高血糖诊断标准 疾病或状态静脉血浆静脉全血毛细血管全血 DM空腹7.06.16.1 服糖2h1

6、1.1 10.0 11.1 IGT空腹7.06.16.1 服糖2h7.811.16.7107.811.1 IFG 空腹6.17.05.66.15.66.1 服糖2h7.86.77.8 (单位：mmol/L) 13 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素释放试验：在OGTT的同时，分别于空 腹和口服葡萄糖后30、60、120、180分钟检 测血清胰岛素浓度的变化。 参考值： 空腹胰岛素：1020mU/L, 胰岛素（U/L）/ 血糖（mg/dl）0.3 1) 释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30 60分钟，峰值为空腹胰岛素的510倍。 胰岛素0.4(mu/l:mg%) 1.其他：肥胖、肝功能损伤

7、、肾功能不全、肢端肥大症、 巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下、肾 上腺皮质功能不全或饥饿血清胰岛素降低。 15 血清C-肽检测 C-肽特征：与胰岛素等分子生成，不受 肝脏和肾脏胰岛素酶降解，与胰岛素无 交叉抗原，生成量不受外源性胰岛素影 响。可更好评价胰岛B细胞分泌功能和储 备功能。 参考值：空腹C-肽：0.31.3nmol/L。C- 肽释放试验：口服葡萄糖后3060分钟 出现高峰，峰值为空腹C-肽的56倍。 16 血清C-肽检测 临床意义 C-肽水平增高：胰岛B细胞瘤时空腹血清C- 肽增高，C-肽释放试验呈高水平曲线。肝硬 化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低。 C-肽水平

8、降低：空腹C-肽降低，见于糖尿病。 C-释放试验：空腹葡萄糖后1血清C-肽降 低提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低 平提示1型糖尿病，释放曲线延迟或呈低水平 见于2型糖尿病。C-肽水平不升高，而胰岛 素增高，提示外源性高胰岛素血症。 17 糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白（GHb）是红细胞生存期间HbA 与己糖缓慢、连续的非酶促反应。 GHb分为HbA1a(与磷酰葡萄糖结合)、 HbA1b(与果糖结合)、HbA1c(与葡萄糖结合)， 其中HbA1c含量最高（6080）。 生成缓慢并不再解离，不受血糖暂时升高的影 响。 参考值：HbA1c 46，HbA1 5 18 糖化血红蛋白检测 临床意义：

9、GHb水平取决于血糖水平和高血糖持续 时间，且代谢周期与红细胞寿命一致，反映了近2 3月平均血糖水平。 评价糖尿病血糖控制情况 筛检糖尿病：HbA19%预测 糖尿病的准确性78，灵敏度68，特异性94； 10预测糖尿病准确性89，灵敏度48，特异性 99。 预测血管并发症：10%提示并发症严重，预后较差。 1.鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb增高，应激性高血 糖GHb正常。 19 甲状腺激素检测 甲状腺素和游离甲状腺素测定 三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原 氨酸测定 反三碘甲状腺原氨酸测定 甲状腺球蛋白测定 三碘甲状腺原氨酸摄取试验 20 甲状腺素和游离甲状腺素测定 甲状腺素：3,5,3,5-

10、四碘甲状腺原氨酸 （T4） 99.5T4与血清甲状腺结合球蛋白结合， 游离T4很少。 TT4是结合型和游离型甲状腺素之和。 参考值：TT4：65-155nmol/L; FT4: 10.3- 25.7pmol/L 21 甲状腺素测定临床意义 TT4是判断甲状腺感染状态碘最基本的体外筛检指标 增高：甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、 原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征、 妊娠、口服避孕药或雌激素等。另外严重感染、心 功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等也可使TT4增高。 1.降低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲 状腺炎、低甲状腺结合球蛋白血症等。另外甲亢的 治疗过程中、糖尿病酮症酸中

11、毒、恶性肿瘤、心衰 等也可使TT4降低。 22 游离甲状腺素测定的临床意义 FT4不受TBG的影响，直接测定FT4较 TT4更能了解甲状腺功能状态 增高：甲亢、甲亢危象、甲状腺激素不 敏感综合征、多结节甲状腺肿等。 1. 降低：甲减、应用抗甲状腺药物、糖皮 质激素、苯妥英钠、多巴胺等，也见与 肾病综合征等。 23 三碘甲状腺原氨酸和游离三碘 甲状腺原氨酸测定 三碘甲状腺原氨酸：由T4脱碘转变 含量是T4的1/10，生理活性是T4的34 倍 与TBG结合的结合型T3和游离T3之和为 总T3(TT3)。 参考值：TT3: 1.6-3.0 nmol/L; FT3: 6.0- 11.4 pmol/L

12、24 三碘甲状腺原氨酸临床意义 增高：诊断甲亢最灵敏指标；诊断T3型 甲亢的特异性指标 降低：甲减，但不是灵敏指标。还见于 肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使 用雌激素等。 25 游离三碘甲状腺原氨酸临床意义 增高：对诊断甲亢非常灵敏，特别是T3 型甲亢。还可见于甲亢危象，甲状腺激 素不敏感综合征等。 降低：甲减，低T3综合征、慢性淋巴细 胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。 26 反三碘甲状腺原氨酸测定 T4在外周组织脱碘而生成。 含量少，活性为T4的1/10. 参考值：0.2-0.8 nmol/L 临床意义： 升高：甲亢，符合率100；非甲状腺疾病，如 AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血

13、管病、心力 衰竭等；药物影响：普萘洛尔、地塞米松、丙基 硫氧嘧啶。老年人、TBG增高者。 1.降低：甲减，特别是对轻症或亚临床甲减；慢 性淋巴细胞性甲状腺炎；抗甲状腺药物 27 甲状腺素结合球蛋白测定 肝脏合成的酸性糖蛋白，特异与T3、T4结合。 每分子TBG可结合分子T3或T4，但TBG与T4的结合力是T3的 10倍。 结合后的T3、T4不能发挥生物学作用，也不能被肾小球滤过。 参考值：15-34 mg/L 临床意义： 增高：甲减肝脏疾病，如肝硬化、肝炎；其他：Graves 病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症和应用雌激素、避 孕药等。 1.降低：甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合征、 恶性肿瘤、严重感染和大量应用糖皮质激素和雄激素等。 28 三碘甲状腺原氨酸摄取试验 三碘甲状腺原氨酸摄取试验（T3 resin-uptake ratio, T3RUR