继发性肺结核精编版

1、 三、继发性肺结核三、继发性肺结核(sacondaray pulmonary tuberclosis) 继发性肺结核又称成人型肺结核，是在人体继发性肺结核又称成人型肺结核，是在人体 已感染过结核菌的基础上，肺内出现结核病变。已感染过结核菌的基础上，肺内出现结核病变。 感染途经：感染途经： 1、内源性：原发灶内结核菌重新活动而发、内源性：原发灶内结核菌重新活动而发 病。病。 2、外源性：原发病灶已治愈，再次经外界、外源性：原发病灶已治愈，再次经外界 感染结核杆菌而发病，感染结核杆菌而发病， 病理病理 1、渗出灶；、渗出灶； 2、增殖灶；、增殖灶； 3、干酪坏死：干酪结节、干酪坏死：干酪结节、 空

2、洞、结核球；空洞、结核球； 4、愈合方式多样；、愈合方式多样； 5、好发部位：上叶、好发部位：上叶 尖段、后段，下叶尖段、后段，下叶 背段。背段。 临床表现临床表现 1、慢性病史；、慢性病史； 2、结核中毒症状、结核中毒症状 X线表现线表现 1、渗出浸润为主型、渗出浸润为主型 （1）肺尖、锁骨下区，）肺尖、锁骨下区， 单侧多见；单侧多见； （2）多种性质病灶共存，）多种性质病灶共存， 以某一种为主。以某一种为主。 注：早期为片状影。 渗出浸润为主型肺结核渗出浸润为主型肺结核 渗出浸润为主型肺结核渗出浸润为主型肺结核 渗出浸润为主型肺结核渗出浸润为主型肺结核 2、干酪为主型、干酪为主型：以干酪病

3、变为主。：以干酪病变为主。 （1）干酪性肺炎：肺段）干酪性肺炎：肺段 或肺叶干酪坏死。或肺叶干酪坏死。 右上叶干酪性肺炎：右上叶干酪性肺炎： a、右上肺野大片致、右上肺野大片致 密影，密度不均，密影，密度不均， 内见蜂窝状透亮影内见蜂窝状透亮影; b、下缘清晰、平直；、下缘清晰、平直； c、同侧和对侧肺野见、同侧和对侧肺野见 播散灶。播散灶。 干酪性肺炎干酪性肺炎 干酪性肺炎干酪性肺炎 右上叶干酪性肺炎的鉴别诊断：右上叶干酪性肺炎的鉴别诊断： 1、右上叶大叶性肺炎；、右上叶大叶性肺炎； 2、右上叶肺不张；、右上叶肺不张； （2）结核球或结核瘤）结核球或结核瘤： 干酪病灶被纤维组织干酪病灶被纤维

4、组织 包裹，直径包裹，直径2cm。 、多见于肺尖或锁骨、多见于肺尖或锁骨 下区；下区； 、多呈球形，单发多见；、多呈球形，单发多见； 、直径多为、直径多为25cm; 、边缘清晰；、边缘清晰； e、钙化多见：斑点状、钙化多见：斑点状、 弧形、环形；弧形、环形； f、空洞少见；、空洞少见； g、卫星灶；、卫星灶； 结核球结核球 结核球结核球 3、空洞为主型：、空洞为主型：双肺双肺 广泛性肺组织坏死、广广泛性肺组织坏死、广 泛性纤维组织增生。泛性纤维组织增生。 （1）双上肺野呈大小）双上肺野呈大小 、形态各异的透亮影；、形态各异的透亮影； （2）边缘清晰；）边缘清晰； （3）空洞内多无液平面；）空洞

5、内多无液平面； （4）空洞周围见广泛的）空洞周围见广泛的 条索状影；条索状影； （5）双中下肺野见播散灶。）双中下肺野见播散灶。 （6）气管、肺门移位、胸）气管、肺门移位、胸 廓塌陷；廓塌陷； （7）胸膜增厚等。）胸膜增厚等。 空洞为主型空洞为主型 四、结核性胸膜炎（四、结核性胸膜炎（型）型） 肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症，或弥散肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症，或弥散 至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应。分干性和渗至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应。分干性和渗 出性。液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着出性。液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着 则引起胸膜肥厚、粘连及钙化。则引起胸膜肥厚、粘连及钙化。 临床表现临床表现 1、干性结核性胸膜炎：低热、胸痛；、干性结核性胸膜炎：低热、胸痛； 2、渗出性结核性胸膜炎：起病急、高热、渗出性结核性胸膜炎：起病急、高热、 低热、盗汗、胸痛等。低热、盗汗、胸痛等。 X线表现线表现 1、干性结核性胸膜炎：阴性或膈肌运动、干性结核性胸膜炎：阴性或膈肌运动 受限。受限。 2、渗出性结