缺铁性贫血课件汇编

1、 2 内容内容 3 临床表现临床表现 4 实验室检查实验室检查 5 治疗原则治疗原则 2 病因病因 治疗治疗 1 定义定义 6 护理诊断及措施护理诊断及措施 3 现状现状 世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年 因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。 中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中， 女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。约有 30% 40%的婴幼儿患有贫血，主要是由于母体贫血造成的连锁 反应，致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足， 体格及智力发育受到严重影响，产生厌食、挑食、对各种 感染抵抗力减退等。妇女的贫血发病率为64.4%，女性的 例假、怀孕

2、时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出 血都是直接原因。过去贫血的主要原因是营养不良，近年 来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。 4 贫血是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度 （Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容 （HCT）低于同年龄、性别和地区正常低值的一种 临床症状。 贫血不是一种独立的疾病，各系统疾病均可引 起贫血。某些病理因素可引起红细胞的形态和体 积异常，导致其数目减少与血红蛋白浓度下降不 成比例。因此，以血红蛋白浓度降低作为贫血诊 断及其严重程度判断的依据最为可靠。 5 国内诊断贫血的标准一般定为：国内诊断贫血的标准一般定为： 成年男性：Hb120g/L

3、成年女性：Hb110g/L 妊娠女性：Hb100g/L 6 贫血的分类贫血的分类 1、细胞学分类 大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血） 正细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血） 小细胞性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠 蛋白生成障碍性贫血） 2、病因分类 红细胞减少性贫血（造血干细胞、造血调节与造血原 料，其中任一因素异常） 红细胞破坏过多性贫血（见于各种原因引起的溶血） 出血性贫血（见于各种原因引起的急性和慢性失血） 3、严重度分类 轻度 血红蛋白90g/L（症状轻微） 中度 血红蛋白60-90 g/L（活动后感心悸气促） 重度 血红蛋白30-59 g/L（静息状态下仍感心悸气促）

4、极重度 血红蛋白30 g/L（常并发贫血性心脏病） 7 一、定义一、定义 缺铁性贫血(IDA)：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白 合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是各类贫血 中最常见的一种。 8 流行病学流行病学 全全 球球 超超 过过 1 1 / / 4 4 的的 人人 口口 患患 有有 贫贫 血，血， 其其 中中 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血 约约 占占 一一 半半 可 发 生 在 各 年 龄 组， 婴 幼 儿 和 育 龄 妇 女 发 病 率 较 高。 W H O 统 计 资 料 显 示： 儿 童 5 0 %； 成 年 男 性 1 0 %； 女 性 2 0 %； 孕 妇 4 0 %

5、9 I D A 为为 什什 么么 是是 小小 细细 胞胞 低低 色色 素素 性性 贫贫 血？血？ 缺 铁 时， H b 合 成 减 少， 红 细 胞 胞 浆 不 足， 细 胞 变 小， 颜 色 变 淡 10 铁代谢铁代谢 11 铁的分布铁的分布 铁在体内分布较为广泛，大致可分为功能状态铁（包括 血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子 结合的铁）和贮存铁（包括铁蛋白和含铁 血黄素）两大 部分。正常人含铁总量，男性约50/kg，女性35mg/kg。其 中，血红蛋白铁约占67，贮存铁29%，余下4为组织铁 ，存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类中。 12 铁的来源和吸收铁的来源和吸收

6、 正常成人每天用于造血的需铁量约为2025mg，主要 来自衰老红细胞破坏后释放的铁，但食物中的铁也是重要 来源。为维持体内铁平衡，成人每天需从食物中摄取约 12mg的铁。目前普遍认为食物中的高铁（ Fe3+ ）需转化 为亚铁（Fe2+）后才易被机体所吸收。十二指肠及空肠上 段是铁的主要吸收部位。胃肠功能（如盐酸水平等）、体 内铁贮存量、骨髓造血功能及某些药物（如维生素C）等， 是影响铁吸收的主要因素。 13 铁的转运和利用铁的转运和利用 吸收入血的亚铁（Fe2+）被氧化为高铁（Fe3+）后， 部分与血浆中的转红蛋白结合为转铁蛋白复合体，并将铁 运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需要铁的组

7、 织摄取。生理情况下，转铁蛋仅33%35%与铁结合。在 幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原卟 啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合成血红蛋白。 14 铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄 人 体 内 的 铁 除 身 体 能 利 用 的 量 外， 多 余 的 铁 则 以 铁 蛋 白 和 含 铁 血 黄 素 的 形 式 贮 存 于 肝、 脾 和 骨 髓 等 器 官 的 单 核 - 吞 噬 细 胞 系 统 中。 当 体 内 需 铁 量 增 加 时， 铁 蛋 白 可 解 离 后 为 机 体 所 利 用。 含 铁 血 黄 素 是 铁 蛋 白 部 分 变 性、 部 分 被 溶 酶 体 分 解 的

8、 降 解 物， 可 被 亚 铁 氰 化 钾 染 成 蓝 色， 因 其 不 溶 于 水， 因 此 难 以 再 被 利 用。 正 常 男 性 的 贮 存 铁 约 为 1 0 0 0 m g， 女 性 仅 为 3 0 0 4 0 0 m g。 正 常 情 况 下， 人 体 每 天 铁 的 排 泄 总 量 不 超 过 1 m g， 主 要 通 过 胃 肠 粘 膜 脱 落 细 胞， 胆 汁 而 经 粪 便 排 出， 少 数 可 从 汗 液、 尿 液 排 出， 哺 乳 期 妇 女 还 可 经 乳 汁 排 出。 15 任何原因使任何原因使体内铁缺乏，体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血均可引起缺铁性贫血 缺铁性

9、贫血病因缺铁性贫血病因 16 铁需要量增加铁需要量增加 哪些群体对铁的需要量多哪些群体对铁的需要量多 ？ 17 铁铁 需需 要要 量量 增增 加加 而而 摄摄 入入 不不 足足 是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。正常成人每天需铁量 约12mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。若 饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血 。青少年的挑食或偏食，也是导致缺铁的重要原因。 18 铁吸收不良铁吸收不良 主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用，导致胃酸缺乏或 胃肠粘膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃大 部切除及空肠吻合口术后、慢性萎缩性胃炎、长期原因不 明的腹泻、慢性胃炎等。 19 铁的

10、丢失多铁的丢失多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要 的病因。反复多次或持续少量出血，如消化性溃 疡、肠息肉、肠道肿瘤、月经过多、钩虫病、痔 疮等，可增加铁的丢失，使体内贮存铁逐渐耗竭 。 20 临床表现临床表现 原发病的表现 消化道出血：呕血、黑便等 贫血的一般表现 缺血、缺氧轻度呼吸困难、皮肤黏膜苍白、乏力、 头晕、头痛、心悸、气促 耳鸣眼花等 21 临床表现临床表现 缺铁性贫血的特殊表现： 组织缺铁的表现： 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、可有食欲不振，严重者 可发生吞咽困难。 皮肤毛发指甲：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，脱发，指（趾） 甲扁平、不光滑、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙

11、状甲。 神经、精神系统异常： 儿童较为明显，如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、 发育迟缓、体重下降等。少数病人可有异食癖，喜吃生米、冰块、 泥土、石子等。约1/3的病人可发生末梢神经炎或神经痛，严重者 可出现智能发育障碍。 22 反甲反甲 23 实验室检查实验室检查 外外 周周 血血 象象 1 、 典 型 血 象 为 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 。 红 细 胞 与 血 红 蛋 白 的 减 少 不 成 比 例 ， 血 红 蛋 白 减 少 较 红 细 胞 减 少 更 为 明 显 。 网 织 红 细 胞 正 常 或 略 升 高 。 2 、 白 细 胞 正 常 或 轻 度 减 少 。

12、3 、 血 小 板 计 数 可 增 高 。 24 实验室检查实验室检查 骨骨 髓髓 象象 1 、 红 细 胞 系 增 生 活 跃 ， 以 中 、 晚 幼 红 细 胞 为 主 。 2 、 骨 髓 涂 片 铁 染 色 铁 粒 幼 红 细 胞 极 少 或 消 失 ， 细 胞 内 铁 减 少 。 3 、 骨 髓 铁 染 色 反 应 单 核 - 吞 噬 细 胞 中 的 贮 存 铁 ， 可 作 为 缺 铁 的 金 标 准 。 25 实验室检查实验室检查 生化检查：生化检查： 1、血清铁及转铁蛋白饱和度测定： 血清铁减低 64.4 umol/L 转铁蛋白饱和度降低15% 2、血清铁蛋白降低4.5ug/g 2

13、6 实验室检查实验室检查 其他检查：其他检查： 主要涉及与缺铁性贫血的原因或原发病诊断相关检查 。如粪便常规、尿常规、肝肾功能、出凝血检查、纤维胃 镜及肠镜检查、妇科B超等。 27 治疗原则治疗原则 28 治疗原则治疗原则 1 . 病 因 治 疗 是 根 据 缺 铁 性 贫 血 的 关 键 所 在 。 其 包 括 改 变 不 合 理 的 饮 食 结 构 与 方 式 ， 预 防 性 增 加 含 铁 丰 富 的 食 物 或 铁 化 食 物 ； 积 极 治 疗 原 发 病 ， 如 慢 性 胃 炎 、 消 化 性 溃 疡 、 功 能 性 子 宫 出 血 、 粘 膜 下 子 宫 肌 瘤 等 ； 对 幽

14、门 杆 菌 感 染 者 ， 给 予 有 效 的 抗 菌 药 治 疗 。 29 治疗原则治疗原则 2.铁剂治疗 是纠正缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口 服片中的元素铁含量进行计算，成人每天口服元素铁150-200mg。常 用药物有硫酸亚铁剂、富力酸亚铁等。力蜚能和速力菲为新型口服铁 剂。铁剂治疗有效者于用药后一周左右网织红细胞数开始上升，10天 左右渐达高峰；2周左右血红蛋白开始升高，约12个月恢复至正常。 为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁 剂36个月，或待血清铁蛋白50g/L后停药。值得注意的是体内铁 过量（血清铁蛋白200g/L），有增加感染

15、、肿瘤与心肌梗死发生 率的危险。此外，对于口服铁剂后肠胃道反应严重而无法耐受、消化 道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血（如妊娠后期、急性 大出血）的病人，可选择注射铁剂治疗。 30 铁剂治疗铁剂治疗 口服用药口服用药注射用药注射用药 31 护理诊断及措施护理诊断及措施 1.活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关 2.营养失调 低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良 、需要量增加或丢失过多有关 3.有感染的危险 与贫血引起的机体抵抗力下降有关 4.知识缺乏 缺乏有关人体营养需要的知识 5.潜在并发症 贫血性心脏病 颅内高压 32 护理措施护理措施 1、休息与运动：指导病人合理休息与活动，减

16、少机体的耗氧量。应根据 贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制定休息与 活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。轻度贫血者，无需作太多 限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血者，增加卧床休息时 间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度 ；并指导病人在活动中进行自我监控。若自测脉搏100次/分或出现 明显心悸、气促时，应停止活动。必要时，在病人活动是给予协助， 预防跌倒。重度贫血者多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应予舒 适体位（如半坐卧位）卧床休息，以达到减少回心血量、增加肺泡通 气量的母的，从而缓解病人的呼吸困难或缺氧症状。待病情好转后可 逐渐增加活动量。

17、 2、给氧：严重贫血病人应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧症状。 33 护理措施护理措施 3、饮食护理 （1）纠正不良的饮食习惯：食物是机体内铁的重要来源。不良的饮食习 惯，如偏食或挑食，是导致摄入量不足的主要原因。无规律、无节制 、刺激性过强的饮食容易造成胃肠粘膜的损害，也不利于食物铁的吸 收，因此，应指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食；养成良好的 进食习惯，定时、定量，细嚼慢咽，必要时可少食多餐；尽可能减少 刺激性过强食物的摄取。 （2）增加含铁丰富食物的摄入：鼓励病人多吃含铁丰富且吸收率较高的 食物（如动物肉类、肝脏、血、蛋黄、海带与黑木耳等）或铁强化食 物。 （3）促进食物铁的吸收：不

18、合理的饮食结构或搭配往往不利于铁的吸收 ，如食物中蔬菜类过多而肉、蛋黄不足、富含铁的食物与牛奶、浓茶 、咖啡同服等。许多蔬菜富含铁剂，但多位高铁，吸收率低；牛奶会 改变胃内的酸性环境，浓茶与咖啡中的鞣酸可与食物铁结合而妨碍食 物中铁的吸收。因此为增加食物铁的吸收，在提倡均衡饮食的同时， 还应指导病人多吃富含维生素C的食物，也可加服维生素C；尽可能避 免同时进食或饮用可减少食物铁吸收的食物或饮料。 34 护理措施护理措施 4、铁剂治疗的配合与护理：合理使用铁剂，密切观察并预防其不良反应 。 （1）口服铁剂：发药时应向病人说明服用口服铁剂的目的，并给予必要 的指导：铁剂不良反应及其预防：口服铁剂的

19、常见不良反应有恶心 、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可致病人难以耐受 而被迫停药。因此，为预防或减轻胃肠道反应，可建议病人饭后或餐 中服用，反应过于强烈者宜减少剂量或从小剂量开始。应避免铁剂 与牛奶、茶、咖啡同服，为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药 （碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀 盐酸等酸性药物或食物。口服液体铁剂时必须使用吸管，避免牙染 黑。服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生 成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人的顾虑。强调要按 剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补 足贮存铁，避免药物过量而引起

20、中毒或相关病变的发生。 35 护理措施护理措施 （ 2 ） 注 射 铁 剂 的 护 理 ： 注 射 用 铁 剂 的 不 良 反 应 主 要 有 ： 注 射 局 部 肿 痛 、 硬 结 形 成 ， 皮 肤 发 黑 和 过 敏 反 应 。 后 者 通 常 表 现 为 脸 色 潮 红 、 头 痛 、 肌 肉 关 节 痛 和 荨 麻 疹 ， 严 重 者 可 出 现 过 敏 性 休 克 。 为 减 少 或 避 免 局 部 疼 痛 与 硬 结 形 成 ， 注 射 铁 剂 应 采 用 深 部 肌 内 注 射 法 ， 并 经 常 更 换 注 射 部 位 。 首 次 用 药 需 用 0 . 5 m l 的 实

21、验 剂 量 进 行 深 部 肌 内 注 射 ， 同 时 备 用 肾 上 腺 素 ， 作 好 急 救 的 准 备 。 若 1 h 后 无 过 敏 反 应 ， 即 可 按 医 嘱 给 予 常 规 剂 量 治 疗 。 为 了 避 免 药 液 溢 出 而 引 起 皮 肤 染 色 ， 可 采 取 以 下 措 施 ： 不 在 皮 肤 暴 露 部 位 注 射 ； 抽 取 药 液 后 ， 更 换 注 射 针 头 ； 采 用 “ Z ” 形 注 射 法 或 留 空 气 注 射 法 。 36 护理措施护理措施 5 、 原 发 病 的 治 疗 的 护 理 ： 原 发 病 治 疗 是 有 效 根 治 缺 铁 性 贫

22、血 的 前 提 和 基 础 ， 加 强 各 疾 病 的 护 理 。 6 、 病 情 观 察 ： 为 了 解 病 人 治 疗 的 依 从 性 、 治 疗 效 果 及 药 物 的 不 良 反 应 ， 要 关 注 病 人 的 自 觉 症 状 ， 特 别 是 原 发 病 及 贫 血 的 症 状 和 体 征 ； 饮 食 疗 法 与 药 物 应 用 的 状 况 ； 红 细 胞 计 数 及 血 红 蛋 白 浓 度 、 网 织 红 细 胞 ； 铁 代 谢 的 有 关 实 验 指 标 的 变 化 等 。 37 护理措施护理措施 7、预防感染：呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物 品清洁，定期使用消毒液擦拭室内

23、家具、地面。秋冬季节 要注意保暖，防止受凉。口腔感染的预防：加强口腔护理 积极治疗口腔炎症。皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干 燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊虫蛰咬 时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤 性穿刺时，局部要严格消毒。 38 护理措施护理措施 8、加强疾病知识宣教：告知患者合理膳食的重要性。加强 与患者及家属的沟通交流，让患者了解自身疾病及预后效 果，鼓励患者增强战胜疾病的信心。告知患者正确服用口 服药，并了解药物作用及副作用，学会自我检测。 39 健康指导健康指导 1、疾病知识教育 如缺铁性贫血的病因、临床表现、对机体的危害性、相关实验室检查 的目的、意

24、义、治疗及护理的配合与要求等，提高病人及其家属对疾 病的认识、治疗及护理的依从性，积极而主动地参与疾病的治疗与康 复。 2、缺铁性贫血的预防 （1）饮食指导：提倡均衡饮食，荤素结合，以保证足够热量、蛋白质 、维生素及相关营养素（尤其铁）的摄入。为增加食物铁的吸收，可 同时服用弱酸类食物或药物，但应尽量避免与抑制铁吸收的食物、饮 料或药物同服。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中也可得到一定量的 无机铁。 （2）高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充：如婴幼儿要及时添加 辅食，包括蛋黄、肝泥、肉末和菜泥；生长发育期的青少年要注意补 充含铁丰富的食物，避免挑食或偏食；月经期、妊娠期与哺乳期的女 性，应增加

25、食物铁的补充，必要时可考虑预防性补充铁剂，特别是妊 娠期的妇女，每天可口服元素铁1020mg。 40 健康指导健康指导 （3）相关疾病的预防和治疗：不仅是缺铁性贫血治疗的关键，也是预防 缺铁性贫血的重点。特别是慢性胃炎、消化性溃疡、肠道寄生虫感染 、长期腹泻、痔疮出血或月经过多的病人。 3、自我监测病情 监测内容包括自觉症状（包括原发病的症状、贫血的一般症状及缺铁 性贫血的特殊表现等）、静息状态下呼吸与心跳的频率的变化、能否 平卧、有无水肿及尿量变化等。一旦出现自觉症状加重，静息状态下 呼吸、心跳频率加快、不能平卧、下肢水肿或尿量减少，多提示病情 加重、重症贫血或并发贫血性心脏病，应及时就医。

26、 41 【预后】缺铁性贫血的预后主要取决于其病因能否 被去除或原发病能否得到彻底治疗。若病因能去除或原发 病能及时得到根治，通过合理的饮食调理和补充铁剂，病 人多能完全康复。 42 输血输血-治疗贫血的有效方法治疗贫血的有效方法 43 临临 床床 输输 血血 技技 术术 规规 范范 1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防，安全输血原则，一次性输血器 使用应符合国家标准，做到三证齐全。 2.告知患者，做好准备，评估患者生命体征、输血史、合作能力、心理状态 和血管状况。告知患者输血的目的、注意事项和不良反应。 3.严格执行查对制度，输血核对必须双人核对，包括取血时核对、输血前、 中、后核对和发生

27、输血反应时的核对。核对包括：患者姓名、性别、床号、 住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉实验结果、血液有效期 、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、 交叉配血实验记录及受血者与供血者的血型，并保留输血装置和血袋。 4.检查输血器包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型 号，静脉针规格符合要求。在输血前进行排气时，应避免挤压莫菲氏滴管， 以免由于液体快速冲向莫菲氏滴管，而产生大量的气泡。应排尽输血器内的 空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。 5.建立合适的静脉通道，开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后

28、，根据病情、年龄等调节输血速度；输血过程中严密观察患者有无输血不良 反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等),如出现异常情况应 及时报告医生给予处理。 44 临床输血技术规范临床输血技术规范 6 . 血 制 品 内 不 得 随 意 加 入 其 它 药 物 ， 输 入 两 个 以 上 供 血 者 的 血 液 时 ， 应 在 两 份 血 液 之 间 输 入 0 . 9 % 氯 化 钠 注 射 液 。 7 . 血 制 品 应 在 规 定 的 时 间 内 输 完 ， 输 血 完 毕 ， 储 血 袋 在 4 冰 箱 保 存 2 4 小 时 。 8 . 输 血 完 毕 后 如 继 续 输 液

29、， 必 须 更 换 输 液 器 ， 严 禁 使 用 输 血 后 的 输 血 器 继 续 输 液 。 9 . 一 次 性 输 血 器 使 用 后 严 格 规 范 化 操 作 ， 按 医 疗 废 弃 物 进 行 处 理 。 45 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 输血前，护士应逐项填写并核对申请单上的项目后双人签 名。 采集血标本时须“一次一人”制，并再次核对医嘱、床号 、姓名。严禁同时采集两人的血标本。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输 血科进行配血。 46 取血取血 配血合格后，接输血科电话通知后，由医护人员携带取血 箱到输血科取血。 取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、病区、床号、 性别、住院号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及 保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走 。 47 输血输血 输 血 前 ， 由 两 名 医 护 人 员 进 行 三 查 十 对 三 查 ： 查 血 的 有 效 期 查 血 的 质 量 查 输 血 装 置 是 否 完 好 十 对 ： 患 者 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 床 号 、 住 院 号 、 血 瓶 血 袋 号 、 交 配 试