糖尿病运动治疗(2018年)完整版

1、 2 2 2型糖尿病之所以成为流行性疾病与型糖尿病之所以成为流行性疾病与 人们活动量减少、肥胖增加有关。人们活动量减少、肥胖增加有关。 因此推广适当运动作为预防治疗糖因此推广适当运动作为预防治疗糖 尿病是非常必要的。尿病是非常必要的。 3 糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗 运动治疗的意义运动治疗的意义 运动治疗的适应症运动治疗的适应症 运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症 运动的准备和组成运动的准备和组成 运动的类型运动的类型 运动强度及举例运动强度及举例 运动时间和频率运动时间和频率 运动的注意事项运动的注意事项 4 运动治疗的意义运动治疗的意义 1 1、降低血糖：、降低血糖：运动消耗能量，因此运动

2、消耗能量，因此 可消耗血中的葡萄糖，加强葡萄糖可消耗血中的葡萄糖，加强葡萄糖 的利用。运动作为糖尿病的治疗原的利用。运动作为糖尿病的治疗原 则之一，原因就在于它能有效的降则之一，原因就在于它能有效的降 低血糖。运动结束后其降糖作用还低血糖。运动结束后其降糖作用还 能维持几到十几小时；能维持几到十几小时； 5 2 2、 提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性：运动锻炼：运动锻炼 可使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，可使肌肉摄取和利用葡萄糖增加， 从而提高胰岛素敏感性，从而提高胰岛素敏感性， ( (每次运动每次运动 后胰岛素敏感性改善可维持后胰岛素敏感性改善可维持12-2412-24小小 时时) )使少量的胰

3、岛素发挥更大的降糖使少量的胰岛素发挥更大的降糖 作用；作用； 6 运动治疗的意义运动治疗的意义 3 3、减轻体重：、减轻体重：运动能降低血脂、消运动能降低血脂、消 除腹部脂肪，保持健康体型；除腹部脂肪，保持健康体型； 4 4、运动使心跳、呼吸加快、运动使心跳、呼吸加快，循环血，循环血 量增加从而增强心、肺功能的代偿量增加从而增强心、肺功能的代偿 能力；能力； 5 5、增强肌体的运动能力和灵活性并、增强肌体的运动能力和灵活性并 能强化骨质密度，防止骨质疏松；能强化骨质密度，防止骨质疏松； 6 6、自我感觉健康有活力，心情舒畅。、自我感觉健康有活力，心情舒畅。 7 运动治疗的适应症运动治疗的适应症

4、 病情控制稳定的病情控制稳定的2 2型糖尿病型糖尿病 体重超重的体重超重的2 2型糖尿病型糖尿病最佳适应症最佳适应症 稳定期的稳定期的1 1型糖尿病型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 7 8 运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并伴有心功能不全、心率失常、并 且活动后加重且活动后加重 严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病 糖尿病足糖尿病足 严重的眼底病变严重的眼底病变 9 运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症 经常有脑供血不足者经常有脑供血不足者 有明显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳血糖控制不佳: :高血糖（血糖高

5、血糖（血糖 14mmol/L)14mmol/L)，明显的低血糖症或者，明显的低血糖症或者 血糖波动较大血糖波动较大 10 运动前的准备运动前的准备 运动前应到医院进行一次全面体检运动前应到医院进行一次全面体检包包 括血压、血糖、糖化血红蛋白、心电图，眼底、括血压、血糖、糖化血红蛋白、心电图，眼底、 肾功能等。最好还进行心功能检查。肾功能等。最好还进行心功能检查。 医生共同讨论：医生共同讨论： 目前的病情是否适合运动及应注意的问题目前的病情是否适合运动及应注意的问题 如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治疗，如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治疗， 以便使血糖维持在适当水平。以便使血糖维持在适当水平。

6、 10 11 运动前的准备运动前的准备 选择合适的鞋和袜，特别注意密选择合适的鞋和袜，特别注意密 闭性和通气性。闭性和通气性。 选择安全的运动场地，寻找运动伙选择安全的运动场地，寻找运动伙 伴。避免单独运动伴。避免单独运动. . 携带处理低血糖的物品，如糖块、携带处理低血糖的物品，如糖块、 饼干等。饼干等。 携带糖尿病急救卡片。携带糖尿病急救卡片。 12 运动治疗的组成运动治疗的组成 在执行运动计划前，切记安全永远在执行运动计划前，切记安全永远 是第一位的。是第一位的。 运动治疗方案包括三部分运动治疗方案包括三部分 运动前准备热身活动运动前准备热身活动 运动锻炼运动锻炼 运动后放松活动运动后放

7、松活动 13 运动治疗的组成运动治疗的组成 热身活动热身活动 510510分钟分钟 如散步、太极拳、保健操等。如散步、太极拳、保健操等。 逐步增加运动强度，以使心血管适逐步增加运动强度，以使心血管适 应，并增加关节、肌肉的活动协调性，应，并增加关节、肌肉的活动协调性， 提高机体对运动的适应性。提高机体对运动的适应性。 13 14 运动治疗的组成运动治疗的组成 运动锻炼运动锻炼 为低、中等强度的有氧运动为低、中等强度的有氧运动 如如: :步行、慢跑、游泳、跳绳、打步行、慢跑、游泳、跳绳、打 桌球、跳交谊舞、做体操等桌球、跳交谊舞、做体操等 14 15 运动治疗的组成运动治疗的组成 放松活动放松活

8、动 510510分钟分钟 如慢走、自我按摩等如慢走、自我按摩等 可促进血液回流，防止突然停止可促进血液回流，防止突然停止 运动造成的肢体瘀血，回心血量运动造成的肢体瘀血，回心血量 下降，引起昏厥或心律失常下降，引起昏厥或心律失常 15 16 运动类型运动类型-有氧运动有氧运动 概念：概念： 有氧运动有氧运动：机体主要以有氧代谢方式提供能机体主要以有氧代谢方式提供能 量的运动叫有氧运动。在整个过程中，人体量的运动叫有氧运动。在整个过程中，人体 吸入的氧气与机体消耗的氧气基本达到平衡吸入的氧气与机体消耗的氧气基本达到平衡 状态。状态。 特点：低强度、长时间、周期性、全身大肌特点：低强度、长时间、周

9、期性、全身大肌 肉群参加肉群参加. . 可以增强心肌力量和肺活量，加快脂肪燃烧可以增强心肌力量和肺活量，加快脂肪燃烧 16 17 运动类型运动类型-有氧运动有氧运动 常见的运动形式有：常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、行走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、 跳舞（慢舞）跳舞（慢舞） 打太极拳、网球等。打太极拳、网球等。 18 运动类型运动类型-无氧运动无氧运动 概念概念 无氧运动无氧运动: :主要是靠肌肉爆发力完成的，主要是靠肌肉爆发力完成的， 不消耗氧或消耗氧很少的运动，可增加不消耗氧或消耗氧很少的运动，可增加 特定肌群的力量和吞积，但携氧不足，特定肌群的力量和吞积，但携氧不足， 乳

10、酸生成增加，可出现气促和肌肉酸痛。乳酸生成增加，可出现气促和肌肉酸痛。 举重举重 一百米赛跑一百米赛跑 不主张采用此种运动不主张采用此种运动 18 19 最轻度运动最轻度运动 散步散步购物购物做家务做家务 持续持续30分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量 19 20 轻度运动轻度运动 太极拳太极拳体操体操 持续持续20分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量 20 21 中等强度运动中等强度运动 骑车骑车登山登山 缓慢运动持续缓慢运动持续10分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量 21 22 强度运动强度运动 跳绳跳绳游泳游泳 持续运动持续运动5分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量

11、22 23 不同运动所消耗的热量不同运动所消耗的热量 24 糖尿病推荐的运动方式糖尿病推荐的运动方式 步行步行 世界卫生组织建议：最好的运动是步行世界卫生组织建议：最好的运动是步行。 简便、易行、有效、不受时间、地点限简便、易行、有效、不受时间、地点限 制制 运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大，或身体较弱的患者特别适合年龄较大，或身体较弱的患者 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速 度度 24 25 步行方式有两种：步行方式有两种： 快慢结合快慢结合的方式，的方式， 先快步行走先快步行走5 5分钟，然后慢步行走分钟，然后慢步行走5 5

12、分分 钟，之后再快行，这样轮换进行。钟，之后再快行，这样轮换进行。 亦可因人而异；亦可因人而异； 身体状况较好的轻度肥胖患者，可快身体状况较好的轻度肥胖患者，可快 速步行，每分钟在速步行，每分钟在120120步以上（步以上（90-90- 100m/min100m/min），前进速度比较快，消耗能），前进速度比较快，消耗能 量比较多，有时会成为耗氧运动，对年量比较多，有时会成为耗氧运动，对年 老体弱的患者不宜提倡。老体弱的患者不宜提倡。 26 不太肥胖者可中速步行，每分钟行不太肥胖者可中速步行，每分钟行 走走80-12080-120步（步（70-90 m/min70-90 m/min），不紧），

13、不紧 不慢，不急不缓，中速前进；不慢，不急不缓，中速前进； 老年体弱者可慢速步行：每分钟行老年体弱者可慢速步行：每分钟行 走走50-8050-80步（步（40-70 m/min40-70 m/min）；）； 中间可穿插爬坡或登台阶等。中间可穿插爬坡或登台阶等。 27 步行对糖尿病的治疗效果是医生界步行对糖尿病的治疗效果是医生界 所公认的，因此，值得大力提倡与推所公认的，因此，值得大力提倡与推 广应用。广应用。“走出健康来走出健康来”的说法很有的说法很有 道理。俗话说道理。俗话说“举手投足都是运动举手投足都是运动”， 运动就要消耗能量，而能量来源于体运动就要消耗能量，而能量来源于体 内糖与脂肪的

14、氧化代谢。内糖与脂肪的氧化代谢。 28 合适的运动强度估计方法合适的运动强度估计方法 方法一：运动后心率达到最大心率的方法一：运动后心率达到最大心率的 60 %60 %左右是合适的运动强度：左右是合适的运动强度： 脉率脉率/ /分钟分钟170170年龄年龄 患者可以通过自数脉搏得知自己的心患者可以通过自数脉搏得知自己的心 率。率。 29 方法二：交谈试验：方法二：交谈试验： 运动时能否自然交谈，（周身发运动时能否自然交谈，（周身发 热、出汗，但不是大汗淋漓、气喘吁热、出汗，但不是大汗淋漓、气喘吁 吁，能说话，但不能唱歌）略疲劳。吁，能说话，但不能唱歌）略疲劳。 但心情舒畅。但心情舒畅。 如果运

15、动中有交谈困难，表示运动强如果运动中有交谈困难，表示运动强 度太大，应该适当降低。度太大，应该适当降低。 30 运动时间运动时间 可自可自1010分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至30403040分分 钟，其中可穿插必要的间歇时间；钟，其中可穿插必要的间歇时间； 若达到靶心率（能获得较好运动效果，又若达到靶心率（能获得较好运动效果，又 确保安全的心率称为靶心率）则运动累计确保安全的心率称为靶心率）则运动累计 时间一般以时间一般以20302030分钟为宜；分钟为宜； 运动时间和运动强度共同决定了运动量，运动时间和运动强度共同决定了运动量， 两者可协调配合。两者可协调配合。 31 运动频度运

16、动频度 每周锻炼每周锻炼3737次为最适宜次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又较若每次运动量较小，而身体条件又较 好，每次运动后均不觉疲劳的患者，好，每次运动后均不觉疲劳的患者， 运动频率可为每天运动频率可为每天1 1次，次， 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过运动锻炼不应间断，若运动间歇超过 3434天，则运动效果及蓄积作用将减天，则运动效果及蓄积作用将减 少，难以产生疗效。少，难以产生疗效。 32 运动时间段的选择运动时间段的选择 通常于餐后通常于餐后1 1小时开始运动，因为此时血小时开始运动，因为此时血 糖水平开始升高，不容易发生低血糖。糖水平开始升高，不容易发生低血糖。 （必须在进

17、食后必须在进食后2 2小时内完成运动）；小时内完成运动）； 避开药物作用高峰，以免发生低血糖避开药物作用高峰，以免发生低血糖( (举例举例 来说：若在早上来说：若在早上7 7点注射短效或中效胰岛素，则点注射短效或中效胰岛素，则 其高峰期会在早上其高峰期会在早上9 9点及下午点及下午3 3点，在这两时间点，在这两时间 段运动，容易使胰岛素与运动两者降血糖作用加段运动，容易使胰岛素与运动两者降血糖作用加 成，导致低血糖；成，导致低血糖； 32 33 运动的注意事项（一）运动的注意事项（一） 若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动， 应适当增加点心；应适当增加点心

18、； 运动前、后监测血糖是一种良好的习惯；运动前、后监测血糖是一种良好的习惯； 血糖高于血糖高于14mmol/L14mmol/L，不要运动（在血糖偏，不要运动（在血糖偏 高、胰岛素缺乏下运动，易产生酮体而导致高、胰岛素缺乏下运动，易产生酮体而导致 代谢性酸中毒）；代谢性酸中毒）； 运动要定时、有规律，强度应循序渐进，由运动要定时、有规律，强度应循序渐进，由 低到中；低到中； 34 选择适合自己的运动选择适合自己的运动 （最（最重要的是要选择一种你可以享受或可重要的是要选择一种你可以享受或可 以持续做的运动如：和朋友去散步，也可以持续做的运动如：和朋友去散步，也可 考虑加入团体活动，如教会，社区教

19、室或考虑加入团体活动，如教会，社区教室或 跳舞课，这样既有趣也可增加交际经验，跳舞课，这样既有趣也可增加交际经验， 对你的健康不仅是糖尿病方面，对心理健对你的健康不仅是糖尿病方面，对心理健 康也有好处）并合理安排时间；康也有好处）并合理安排时间； 35 避免单独运动避免单独运动（告知并教会运动同（告知并教会运动同 伴处理低血糖的基本方法）防止意外伴处理低血糖的基本方法）防止意外 伤害；伤害； 随身携带易于吸收的碳水化合物食随身携带易于吸收的碳水化合物食 物物，如软饮料、葡萄糖块，糖果等以，如软饮料、葡萄糖块，糖果等以 备出现低血糖情况下食用。备出现低血糖情况下食用。 36 出现低血糖需及时处理

20、 运动中或运动后如出现饥饿感、心慌、出运动中或运动后如出现饥饿感、心慌、出 冷汗、头晕及四肢无力等表现，提示可能冷汗、头晕及四肢无力等表现，提示可能 出现低血糖，不要惊慌，处理如下：出现低血糖，不要惊慌，处理如下： 立即停止运动，服下随身携带的甜点或食立即停止运动，服下随身携带的甜点或食 物，一般休息数分钟，低血糖可缓解。物，一般休息数分钟，低血糖可缓解。 如如1010分钟后症状无明显好转，可再进食物。分钟后症状无明显好转，可再进食物。 严重时让身边的人通知您家人或送您到医严重时让身边的人通知您家人或送您到医 院治疗。院治疗。 37 运动的注意事项（二）运动的注意事项（二） 携带糖尿病急救卡片

21、携带糖尿病急救卡片（随身带有说（随身带有说 明自己为糖尿病人的资料，包括：明自己为糖尿病人的资料，包括： 姓名、地址、电话号码、医生姓名、姓名、地址、电话号码、医生姓名、 电话号码、使用的药物种类、剂量，电话号码、使用的药物种类、剂量， 以便意外发生时方便他人救助）以便意外发生时方便他人救助） ； 38 穿着舒适合脚的鞋及柔软的棉质袜来穿着舒适合脚的鞋及柔软的棉质袜来 保护双足，每次运动前后应检查脚部保护双足，每次运动前后应检查脚部 因糖尿病患会因神经或血管病变，导致双足感觉因糖尿病患会因神经或血管病变，导致双足感觉 变异常，容易受伤而不知道，加上血管阻塞，血变异常，容易受伤而不知道，加上血管

22、阻塞，血 液循环不佳，甚至感染，容易引发伤口溃疡、所液循环不佳，甚至感染，容易引发伤口溃疡、所 以足部的照护格外重要。以足部的照护格外重要。 39 运动的注意事项（三）运动的注意事项（三） 锻炼期间多饮水（每运动锻炼期间多饮水（每运动1515分钟喝分钟喝 水水250ml250ml）；）； 户外运动前擦防晒乳户外运动前擦防晒乳 ； 如运动前血糖低于如运动前血糖低于7.0mmol/L7.0mmol/L，应适，应适 当进食后再运动，如一杯牛奶，几块当进食后再运动，如一杯牛奶，几块 饼干；饼干； 40 运动会引起食欲增加，消化功能增强，运动会引起食欲增加，消化功能增强， 应注意饮食控制；应注意饮食控制

23、； 如果进行激烈长时间运动，应监测血如果进行激烈长时间运动，应监测血 糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用 量；量； 运动减体重亦应缓慢进行，每周减重运动减体重亦应缓慢进行，每周减重 400g400g为宜；为宜； 41 运动的注意事项（四）运动的注意事项（四） 已有高血压患者：避免举重物与闭气用力，已有高血压患者：避免举重物与闭气用力， 周围血管病变：走周围血管病变：走休息休息走，交替进行走，交替进行 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰，视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰， 以预防视网膜剥离与玻璃体出血的危险。以预防视网膜剥离与玻璃体出血的危险。 周围神经病

24、变：避免过度伸展，不负重，以周围神经病变：避免过度伸展，不负重，以 免受伤。免受伤。 41 42 如何提高自己运动的积极性：如何提高自己运动的积极性： 对于没有运动爱好的糖尿病人，知道对于没有运动爱好的糖尿病人，知道 了运动健身的益处，以及运动之初的了运动健身的益处，以及运动之初的 新鲜感，开始还有可能坚持运动，但新鲜感，开始还有可能坚持运动，但 一段时间后便会兴趣减退，就会以各一段时间后便会兴趣减退，就会以各 种理由久而久之便放弃运动疗法。种理由久而久之便放弃运动疗法。 42 43 那么如何让你自己保持参加运动的积极那么如何让你自己保持参加运动的积极 性呢？性呢？ 列出每天运动计划并督促执行：列出每天运动计划并督促执行： 最好把计划写下来，并放在醒目的地方，最好把计划写下来，并放在醒目的地方， 每天提醒自己；把运动对糖尿病的益处每天提醒自己；把运动对糖尿病的益处 告诉家人，并把你的运动计划告诉他们，告诉家人，并把你的运动计划告诉他们， 让他们监督你完成。让他们监督你完成。 44 与其他人结成运动伙伴：与其他人结成运动伙伴： 如果你对运动失去兴趣而欲放弃如果你对运动失去兴趣而欲放弃 时，运动伙伴将会鼓励你坚持下去时，运动伙伴将会鼓励你坚持下去。 45 各种