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文档简介

1、我願意！捐款支持/加入荒野保護協會，從事推動自然教育與生態保護等相關工作會員 / 捐款人資料（請詳填以下資料，以方便查詢及聯絡）姓名荒野會員 是否聯絡電話(O)收據抬頭同上其他： 公司統編：(H)收據寄發 地址 - (M)E-mail生日年月日身份證字號付款項目伙新入會：一般會員NT$2,000 學生會員NT$1,000永久會員NT$21,000永久免續年費）*會員續年費：一般會員NT$1,000 學生會員NT$500永久會員NT$20,000永久免續年費）伙定期定額續繳年費： 自民國年至民國年共期每年續年費 一般會員NT$1,00U學生會員NT$500 定期於每年1月份自本人郵局轉帳/信用卡

2、帳戶扣款。伙單筆捐款：NT$伙定期定額捐款：口 NT$300 NT$500 NT$1,000 NT$其他自民國年月至民國年月共期定期於每月10日自本人郵局轉帳/信用卡帳戶扣款。捐款用途：不限棲地保護國際荒野徵信刊登：將捐款人姓名與金額刊登於荒野快報同意 不同意定期定額捐款收據將於隔年 4月統一寄發，以方便保存與報稅（自即日起捐款資訊會上傳財政部電子交換系統以利於每年5月申報以自然人憑證可讀取或至各稅捐稽征所可申請）0活動/課程名稱：，費用元，學員姓名：認購荒野系列產品：訂購岀版品合計金額不足1000元請加郵資80元岀版品名稱岀版品名稱伙非會員訂閱荒野快報半年（6期）NT$120年（12期）NT

3、$200快報寄發地址：同收據寄發地址其他 口付款方式（以下4種方式請擇一）信用卡卡別：VISAMASTERJCBAE卡號：-有效期限：至西兀年月止刷卡金額：元（含以上金額）持卡人簽名：（需與信用卡簽名一致）持卡人身份證字號：郵局轉帳存簿儲金立帳局名：郵局局號：帳號：劃撥儲金帳號：授權人簽名：需同帳戶名）授權人身分證字號：（需同帳戶名）郵政劃撥劃撥帳號：18724292戶名：社團法人中華民國荒野保護協會支票附上抬頭為社團法人中華民國荒野保護協會之劃線支票，並填妥此表格連同支票寄回協會。填妥後請傳真至 （02） 2307-2538來電洽（02）23071568-16陳小姐或18袁小姐，謝謝。或郵寄至100台北市中正區詔安街 204號1樓，荒野保護協會收

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