抗菌药物合理使用ppt课件

1、抗菌药物合理应用內容一、抗菌药物临床应用现状 二、了解我院常用抗菌药物 三、抗菌药物的临床应用原则一、我国抗菌药物临床应用的现状感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗 菌药物是临床最广泛应用的药物之一。目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用 及滥用普遍。据统计部分医院中抗菌药物约占门诊处方的21 57%据全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57%（个别高达97%），联合用抗菌药者占41%邑国内门诊普通感冒患者中约75%患者使用了抗菌药。外科患者手术前预防用抗菌药者达95%。开饗 前、会 葛虽将 就划药物 成湊旧药 大层，的 巨在强 获所盼远用 发好

2、为更 物霖以.新然更抗当而现容原。菌而目 盡X想：们本，了细輕 类藐得类效们我层染病实人 人始变人失它但些菱致证令 -1 发了效 。现再 此病不 如疾经 已物 #s 趋细抗 ar ar 7 到麦的发 药性 生耐 物病 菌些 抗一 对且O抗菌药物滥用造成严重耐药 20世纪80年代合成喳诺酮类抗菌药物上市, 临床致病菌对这类新型抗菌药物耐药菌株 几乎为零，但经过20年的广泛使用，临床 致病菌对这类合成抗菌药物的耐药率已高 达 70% 至 82%。抗菌药物滥用造成严重耐药20世纪，人类凭籍链霉素、异烟耕和利福平等一度 有效控制了结核病的发展，并曾预期20世纪末可在 发达国家消灭结核病。但上世纪80年

3、代末，我们看 到一个严酷的事实，许多结核病患者用现有抗菌药 物治疗，病情得不到控制，不少患者感染的结核杆 菌出现了多重耐药性，全球结核病疫情迅速回升。新抗菌剂的总数19co3lgco7 19COCO1992 199 3200-1199BI2002 2003120019 832007曲垄斎_h吕注囲决常不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、 难治性感染增多、医疗费用增加等。另据报告我国每年约20万例死于药物不良反 应，其中40%系滥用造成。我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物 致聋，其中95%以上由于应用氨基糖昔类药 据统计 我国仅不合理应用第三代头胞菌素每 年浪费R

4、MB7亿。今天不合理应用抗生素,明天将无药可用!青霉素类抗生素作用于G +细菌的药物青霉素（G）、青霉素V、普鲁卡因青霉素、 节星青霉素等青霉素类抗生素青霉素类抗生素耐青霉素酶青霉素双氯西林、苯哩西林、氯哩西林等青霉素类抗生素广谱青霉素对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨节 西林、阿莫西林对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具有抗菌活性者，如哌拉 西林、阿莫西林、美洛西林。士二士溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉青霉素 素酶）金葡菌等革兰阳性球悄所致的感染一败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒 等，草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，破伤风、气性坏疽、碳痘、 白喉、

5、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅 司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等，风心病或 先心病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生青霉素类抗生素青霉素类抗生素适应症耐青霉素酶青霉素类广谱青霉素哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 氨节西林 阿莫西林耐青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外） 感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织 感染等；溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素 葡萄球菌的混合感染。对铜绿假单胞1 亦有良好的抗菌作用;适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼 吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、 皮肤软组织感染等本类药物均可为细菌 产生岁青霉素酶水解

6、而失活卜对部分G+杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆 菌）亦具有抗菌活性。对G+球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、 皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。青霉素类抗生素青霉素类抗生素 过敏性休克。 全身应用大剂童青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛.抽搐昏迷等中枢神经系统反应 青霉素不用于鞘内注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。（青霉素脑病），此反应易出现于老年和 肾功能减退患者。头胞菌素类抗生素一代二代主要作用于需氧G+球菌，仅对少数G杆菌有一定抗菌活性注射剂有头砲哩卩林、头孑刨塞吩、头孑包拉定等，口服制剂有头孑包 拉定、头砲氨节等对G+球

7、菌的活性W代，对部分G杆菌亦可具有抗菌活性注射剂有头抱咲辛、头抱替安等，口服制剂有头孑包克洛、头孑包咲辛脂和头孑包丙烯等头胞菌素类抗生素头胞菌素类抗生素三代对G 杆菌具有强大抗菌作用头胞菌素类抗生素头胞菌素类抗生素四代注射品种有头抱卩塞月亏、头抱曲松、头抱他噪、头抱哌酮等，口 服品种有头抱克月亏和头鞄泊月亏脂等常用者为头砲毗月亏，对肠杆菌科细菌作用于第三代大致相仿，对铜绿假单胞丨菌的作用于头孑包他相仿，对金葡萄菌等的作用较第三代头抱略强头胞菌素类抗生素头胞菌素类抗生素头弛菌素类抗生素过敏氨基糖昔类和第一代头砲菌素注射剂合用可能加 重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 头胞哌酮可导致低凝血酶原血症

8、或出血，合同维生素K可预防出血，本药亦可引起戒酒铳样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料碳青霉烯类抗生素目前在我院应用的碳青霉烯类抗生素:亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌痉 挛、意识障碍等严重 CNS不良反应，故不 适用于治疗CNS感染抗菌药碳青霉烯类抗生素对各种G+球菌、G杆菌（包括 铜绿假单胞菌）和多种厌氧菌具强大抗菌活性， 对多种P内酰胺酶类高度稳定，但对甲氧西林耐药L葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。6大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染1、卩溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的 上、下呼吸道感染；2、敏感0溶血性

9、链球菌引起的猩 红热及蜂窝织炎；3、白喉及白喉带菌者2、军团菌病。3、衣原体属、支原体属等所致等呼吸道及泌尿生殖系 统感染。4其他；口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳 等。注意事项7 过敏。 红霉素及克拉霉素禁止与非索非那定合用，避免引起心脏不良反应。 肝功能损害患者如有指证应用时，需适当减量并定期复查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 妊娠期患者有明确指证用克拉霉素时，应充分权衡利弊决定是否采 用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生 理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1%0.5%缓慢 静脉滴注。阿莫西林/克拉

10、维酸，哌拉西林/舒巴坦产卩内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌、大 肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌 所致下列感染，鼻窦炎，中耳炎、下呼吸道感染, 泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关 节感染，腹腔感染，以及败血症。头胞哌酮/舒巴坦 和哌拉西林/他哇巴坦仅提供静脉使用，适用于产P内酰胺酶的大肠埃 希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单 胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。唾诺酮类抗菌药泌尿生殖系统感染R肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、 淋病性和非淋病性尿道炎以及宫颈炎诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染呼吸道感染环丙沙星氧氟沙星等；肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等G 杆菌所致下呼吸道感染左氧