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文档简介
1、摘要随着新课程改革的进行, 创新能力在中学教学中受到越来 越多的关注,特别是在数学教学中。在数学教学中, 教师应注重挖掘学生的创新潜力, 为培养学生的 创新能力打下基础, 开展富有创新性的实验与课程教学, 通过多种途 径和方法来提高学生的创新能力。本文通过对教师和学生的剖析与建议, 提出能够培养学生创新能 力的方法,鼓励学生多加思考,多锻炼,从而提高自身的能力,实现 全面发展。 关键词 创新能力 ; 中学数学 ; 培养中学数学教学现在越来越重 视对学生创新能力的培养, 九年义务教育改革的进行, 也为推动创新 教学贡献了力量, 在初中数学教学中, 培养学生的创新精神和实践能 力,成为教师教学任务
2、中的重要部分之一, 而如何培养学生的创新能 力,激发学生的学习兴趣,成为教师要面临的首要问题。一、教师应提高自身的创新意识教师是学生接受知识的直接传播 者,在不同程度上影响着学生,同时,只有创新型的教师才能够正确 的开展创新教育,培养出创新型人才,因此,培养学生创新能力的前 提是教师创新能力的培养。这就要求教师自身具备创新意识, 能够不断接受新知识, 新思想, 面对多元化的教学理念, 能够积极吸收先进思想, 同时保持自身特色, 及时更新自身的教育观念, 不断提高专业素质和道德素质, 从而提高 自身的创新能力, 在教学过程中就能更好地教育学生, 培养学生的创 新意识。教师提高创新意识, 可以通过
3、参加技能培训、 进修以及到别的学 校学习等途径来实现,最终目标是实现素质教育和新课程的改革。二、激发学生的学习兴趣, 提高学生的创新意识兴趣可以使一个 人不断地探索,不断地进步,因此,教师应不断激发学生的学习兴趣, 启发学生在有兴趣的基础上进行创新。在中学数学教学中, 教师要深入剖析每一个教学内容, 例如在函 数教学中, 教师可以用生活中的实际例子来引入, 激发学生的学习兴 趣,从而将抽象的数学概念变化为容易理解且有兴趣的问题, 例如一 次函数与二次函数之间有什么不同?二次函数的特点是什么? 并且让学生提出他们自己的问题, 使学生在不断的思考过程中, 提高 自身的逻辑思维能力,形成数学思维,不
4、断学习,从而提高自身的创 新能力。三、改进教学方法,实现能力创新 1 数学思想的创新。数学思想是解决数学问题的根本策略, 教师在教学的过程中, 要 注重对学生数学思想的培养, 只有掌握了真正的数学思想, 才能够在 不断的学习中,逐步建立起创新能力。现在的数学教材中蕴含着丰富的数学思想, 因此在学习的过程中, 我们应主动去挖掘,及时总结,用数学思想武装自己,真正的掌握数 学学习的主心骨。因此,在平面几何教学中,教师要引导学生主动探索,挖掘并且 证明其中所蕴含的数学思想, 在证明是平行四边形的判定中, 教师可 以先介绍一种判定方法, 例如两条对边平行且相等是平行四边形, 让学生自己探索剩下的判定,
5、在习题中,总结出平行四边形的性质,从 而更好的理解判定与定义,形成数学思想。2引导学生养成善于提问的习惯。很多学生在课堂上, 因为害怕教师或者是怕答错问题而不敢发言, 教师要为学生带来大家皆平等的观念, 营造愉快的课堂氛围, 奠定学 生课堂主体地位。教师应鼓励那些不爱发言的学生多参加到课堂互动中来, 对积极 发言的学生给予鼓励, 使每个学生都能够积极的交流, 从而更好地参 与到互动中来,逐步树立自信,为创新能力的培养奠定基础,激发他 们的创造性思维和兴趣。3创新性教学,挖掘学生创新能力。中学教师作为教学的中坚力量, 为了不出错, 大多数遵循老一辈 的教学理念,但现在的大势所趋是积极的改良并创新
6、。例如在讲解公式概念时, 可以采用常见的画图方式, 而不是单纯 的从字面意思进行阐述。对于定理的理解, 能否先从结论进行理解与思考, 转变以前的先 熟悉已知条件,然后推出结论的定式。教师通过对这些日常教学中的细节进行处理, 使课堂更加的多变, 也更容易吸引学生的学习兴趣, 从而在不断的学习过程中, 学生能够 一直保持着较高的积极性,使教学效果最大化。同时,教师通过这种方式来引导学生创新学习,批判学习,敢于 打破传统的思维,标新立异,培养学生的创造性思维和批判反思精神,从而在逻辑性强的数学学习中能够不断进步, 掌握数学学习方法, 进 而培养创新能力。4 打破传统,大胆想象。初中生正值青春期, 教
7、师在教学的同时, 也应考虑到这一时期的 特殊性,了解青少年自身的特点,对于其大胆创新的想法给予肯定, 鼓励他们将自己的想法付诸实践,使学生拥有创新的自信。在数学学习中,中学生的创新意识大多表现为对已经有的想法的 超越与突破, 对于问题已经有的解决思路的再加工以寻求新思路, 这 些表现都是学生在对未知问题的长时间的不断探索的体现。四、运用创新教学手段培养学生的创新能力现代技术的创新为数 学教学带来了极大的便利, 不仅仅使课堂教学更加的简单, 而且使学 生有机会了解更多更深的数学知识,拓展自身的知识面。多媒体技术在初中数学教学中的应用, 使得课堂上一些难以讲清 楚的概念和复杂的演算过程变得更加的容
8、易, 特别是像平面几何这一 类问题,涉及的角、线比较多,很容易造成混乱,而且花费的时间也 更长,让多媒体技术参与到中学几何教学中去, 在简便教学方式的同 时,呈现的画面更加清晰明了,不容易混淆。同时多媒体技术是对学生视觉、听觉以及触觉等多方面的提高, 特别是对学生大脑的开发有更积极的作用。在教学过程中, 教师可以通过制作课件的方式, 给学生带来不一 样的体验。课件的制作包括图片式、 阅读式等多样化的方式, 利用多媒体的 特性,还可以制作出计算、 推理以及作图的课件,给学生呈现出数学 教学不一样的一面, 课件的加入必将激发学生的学习兴趣, 提高学习 积极性以及提高课堂效率, 最重要的是将传统意义
9、下的数学学习变化 成研究数学,提取数学思想的过程,培养学生的创新型思维,提高学 生的创新能力。五、结语综上所述,学生创新能力的培养,需要教师与学生的共 同努力。我国不断推进素质教育,培养学生的创新能力,让学生多思考, 汲取数学思想,在实践中不断总结经验,加强学生的创新意识,以学 生为本,奠定学生的主体地位。教师也要注重提高自身的素质, 积极吸收先进的思想, 不断提高 自身技能,开拓视野,不断学习不断探索。在与学生建立平等关系的基础上, 为学生带来新鲜有益的文化体 验,让学生感受到数学学习的无穷的魅力, 促进学生健全人格的形成。同时,帮助学生树立自信, 启迪学生用更加积极主动的姿态去探 索数学知
10、识,挖掘数学思想,提高逻辑思辨能力,不断思考,从而使 学生能够积极的迎接数学学习中的挑战。教育部门也要发挥宣传带动作用, 鼓励各学校以及教师运用自身 的力量,引导学生不断学习,培养学生的创新能力,从而提高自身的 综合素质,不断进步。参考文献 2 张奠宙,孔企平未来展望 2010 年的中国数学教育 数学教学通讯, 200111-5 作者周永林单位江苏省昆山市周市中学本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常
11、见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包
12、括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP
13、 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每
14、日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医
15、院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现
16、。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎
17、链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普
18、遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP
19、中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,
20、多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与AR
21、DS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP
22、仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断
23、技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌1ml,真菌和寄
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