癫痫的诊断与治疗教学课件

1、 癫痫发作的分类癫痫发作的分类（意识状态）（意识状态） 全身性发作全身性发作 失神样发作、强直样发作、阵挛性发作、强直阵失神样发作、强直样发作、阵挛性发作、强直阵 挛性发作、失张力发作挛性发作、失张力发作、跌倒性发作跌倒性发作 部分性发作部分性发作 单纯部分性发作、复杂部分性发作单纯部分性发作、复杂部分性发作 单纯部分发作单纯部分发作 运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作 自主神经发作自主神经发作 精神症状性发作精神症状性发作 Jackson发作发作 扭转性发作扭转性发作 特殊感觉特殊感觉 躯体感觉躯体感觉 复杂部分发作复杂部分发作 单纯发作后出现意识障碍单纯发作后出现意识障碍 自动症自

2、动症 症状性癫痫症状性癫痫 颞叶癫痫颞叶癫痫 额叶癫痫额叶癫痫 枕叶癫痫枕叶癫痫 顶叶癫痫顶叶癫痫 颞叶外侧型颞叶外侧型 颞叶内侧型颞叶内侧型 ToddTodd瘫，夜间发作瘫，夜间发作 幻视幻视 感觉刺激症状感觉刺激症状 Lennox-Gastaut综合征：综合征：脑电图上棘慢复合波、睡眠脑电图上棘慢复合波、睡眠 10Hz的快节律、精神发育迟缓的快节律、精神发育迟缓 药物的应用药物的应用 部分发作和复杂部分发作部分发作和复杂部分发作 首选：卡马西平首选：卡马西平 次选：丙戊酸钠、苯妥英钠、次选：丙戊酸钠、苯妥英钠、 苯巴比妥苯巴比妥 强直性发作强直性发作 首选：卡马西平首选：卡马西平 次选：丙

3、戊酸钠、苯妥英钠次选：丙戊酸钠、苯妥英钠 强直阵挛性发作强直阵挛性发作 首选：丙戊酸钠首选：丙戊酸钠 次选：卡马西平、苯妥英钠次选：卡马西平、苯妥英钠 药物的应用药物的应用 阵挛性发作阵挛性发作 首选：丙戊酸钠首选：丙戊酸钠 次选：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平次选：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平 失神样发作失神样发作 首选：丙戊酸钠首选：丙戊酸钠 次选：拉莫三嗪次选：拉莫三嗪 药物的应用药物的应用 托吡酯：妥泰托吡酯：妥泰 拉莫三嗪拉莫三嗪 氨己稀酸氨己稀酸:喜保宁喜保宁 加巴喷丁：加巴喷丁：Neurontin 停药指征：口服药物停药指征：口服药物2 25 5年，脑电图正常。年，脑电图正常。 擅

4、自停药后果严重擅自停药后果严重 血药浓度血药浓度(尤其联合用药尤其联合用药) 癫痫发作一般处理癫痫发作一般处理 安定注射剂：静脉推注安定注射剂：静脉推注10mg,10mg,间隔十分钟，连间隔十分钟，连 续给续给3 3次；次；500ml500ml生理盐水，生理盐水，200mg200mg安定，安定，2424 小时滴注。小时滴注。 鲁米那：鲁米那：100mg,100mg,肌注，肌注，Bid,Bid,三天三天 水合氯醛：水合氯醛：30ml30ml保留灌肠保留灌肠 根据发作类型口服药物根据发作类型口服药物 吸氧、甘露醇吸氧、甘露醇 癫痫持续状态的处理癫痫持续状态的处理 诊断：癫痫发作持续诊断：癫痫发作持

5、续3030分钟以上，或反复分钟以上，或反复 发作而间歇期意识状态无好转超过发作而间歇期意识状态无好转超过3030分钟的。分钟的。 可因高热、循环、呼吸衰竭或神经元损伤可因高热、循环、呼吸衰竭或神经元损伤 而导致不可逆的脑损害，病死率高。而导致不可逆的脑损害，病死率高。 癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 ICUICU气管插管及呼吸机气管插管及呼吸机 异戊巴比妥：是治疗癫痫持续状态的标准疗法。异戊巴比妥：是治疗癫痫持续状态的标准疗法。 0.250.250.5g0.5g，静脉推注，（每分钟不超过，静脉推注，（每分钟不超过100mg100mg） 咪达唑仑咪达唑仑:0.15:0.150.2mg/kg

6、0.2mg/kg，然后，然后0.060.06 0.6mg/kg.h0.6mg/kg.h静脉滴注。静脉滴注。 癫痫外科癫痫外科 epilepsy surgery 大多数癫痫病人经过系统的药物治疗可得到大多数癫痫病人经过系统的药物治疗可得到 良好的效果，但是由于长期用药可以导致中毒及良好的效果，但是由于长期用药可以导致中毒及 智力、性格、行为等方面的不良改变。约有智力、性格、行为等方面的不良改变。约有2020 是药物不能控制的难治性癫痫，其中又有是药物不能控制的难治性癫痫，其中又有8080可可 获益于手术治疗。获益于手术治疗。 癫痫外科所面临的问题：既要切除致痫灶又癫痫外科所面临的问题：既要切除致

7、痫灶又 要保留重要的大脑功能。要保留重要的大脑功能。 癫痫外科对癫痫的诊断：是否为癫痫，癫痫癫痫外科对癫痫的诊断：是否为癫痫，癫痫 灶的部位。灶的部位。 癫痫灶的概念：癫痫灶即脑异常放电区，其癫痫灶的概念：癫痫灶即脑异常放电区，其 异常放电可以明确导致癫痫临床发作，切除该异常放电可以明确导致癫痫临床发作，切除该 区域可以使癫痫发作消失。区域可以使癫痫发作消失。 癫痫灶的不同诊断方法：癫痫症状学、电生理学、癫痫灶的不同诊断方法：癫痫症状学、电生理学、 影像解剖学、功能性影像学等资料综合分析。影像解剖学、功能性影像学等资料综合分析。 癫痫灶的精确定位：癫痫灶的精确定位： l临床资料，回顾分析，仔细

8、询问病史。如幻嗅、临床资料，回顾分析，仔细询问病史。如幻嗅、 肢体抽搐。肢体抽搐。 l神经影像学：头部神经影像学：头部CTCT、MRIMRI的影像学异常有时和的影像学异常有时和 癫痫灶一致，结合癫痫灶一致，结合EEGEEG、PETCTPETCT、PETPET、MRSMRS。 脑电脑电 长脑电：长脑电诊断癫痫；长脑电：长脑电诊断癫痫； 视频脑电：明确癫痫的发作类型，能够提供发视频脑电：明确癫痫的发作类型，能够提供发 作时的脑电图，对致痫灶的诊断意义重大；作时的脑电图，对致痫灶的诊断意义重大； u 硬膜下电极（硬膜外电极）：去除颅骨对脑硬膜下电极（硬膜外电极）：去除颅骨对脑 电图的影响；电图的影响

9、； 术中脑电：在术中皮层上直接监测脑电，确定术中脑电：在术中皮层上直接监测脑电，确定 致痫灶。致痫灶。 l脑电图：长脑电、视频脑电图、皮层电刺激、脑电图：长脑电、视频脑电图、皮层电刺激、 深部电极；深部电极； l神经心理学检查：韦氏智力测验、神经心理学检查：韦氏智力测验、H-RH-R成套成套 实验、临床记忆量表等。实验、临床记忆量表等。 完整的病例书写完整的病例书写：发病的年龄、高热惊厥史、发病的年龄、高热惊厥史、 家族史、发作类型、先兆、发作频率、药物家族史、发作类型、先兆、发作频率、药物 史、药物的剂量史、药物的剂量 癫痫外科手术适应症癫痫外科手术适应症 l 必须是药物难治性癫痫；必须是药

10、物难治性癫痫； l 癫痫发作必须是致残性的频繁发作，每月癫痫发作必须是致残性的频繁发作，每月3 34 4 次以上，影响个人生活质量；次以上，影响个人生活质量； l 术前服药术前服药2 2年以上；年以上； l 手术不能导致重要的神经功能障碍；手术不能导致重要的神经功能障碍； l 病人家属对治疗能够理解并强烈要求手术病人家属对治疗能够理解并强烈要求手术 癫痫外科手术的方式癫痫外科手术的方式 l 脑皮质病灶切除术：适用于癫痫部分性发作，临脑皮质病灶切除术：适用于癫痫部分性发作，临 床影像和床影像和EEGEEG检查结果一致；检查结果一致； l 软膜下横切术：适用于癫痫灶位于重要功能区，软膜下横切术：适用于癫痫灶位于重要功能区， 中央前回、中央后回、中央前回、中央后回、BrocaBroca区等；区等； 颞前叶切除：颞叶外侧型癫痫或有精神运动性发颞前叶切除：颞叶外侧型癫痫或有精神运动性发 作的；作的； 选择性海马杏仁核切除：颞叶内侧型癫痫选择性海马杏仁核切除：颞叶内侧型癫痫 l 大脑半球切除及次全切除术：大脑半球切除及次全切除术：Rasmuss