缺血性脑水肿麻醉幻灯片

1、 溶栓溶栓 ： r-tpa ukr-tpa uk 降纤降纤 ： BotroxbinBotroxbin 抗凝抗凝 ： 肝素肝素 低分子肝素低分子肝素 中药类中药类 ： 灯盏花灯盏花 丹参等丹参等 针对血栓引发的病理变化 激素激素 高渗性脱水剂：高渗性脱水剂： 甘露醇甘露醇 等等 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂： 西比灵西比灵 尼莫地平尼莫地平 等等 其它脑保护剂其它脑保护剂 局限性局限性： 选择性不够理想选择性不够理想 不可避免的付反应不可避免的付反应 作用不尽人意作用不尽人意 神经妥乐平 神经妥乐平治疗脑梗塞和缺血性脑水肿的神经妥乐平治疗脑梗塞和缺血性脑水肿的 药理依据药理依据 . . 特异性抑制

2、病态反应时缓激肽的释放作用，缓激肽被证明与 血管源性脑水肿发病机理有关，从而使缺血性脑水肿得以减轻 . . 通过调节神经细胞膜的钠钾泵，对缺氧状态下神经细胞的 膜电位的去极化起抑制性调节作用，从而起到了对神经细胞膜 的稳定作用 . . 对于免疫细胞介导的病态神经细胞具有修复作用 . . 降低脑内的钙离子含量 入选病例共50人，随机分组，神经妥乐平组为31人对照组为19人 发病48h以内的中至重度颈内动脉系统的脑梗塞患者 年龄80岁 神经功能缺损评分（欧洲卒中量表-ESS） 80分 梗塞灶面积2.25cm2 ， 头颅CT排除脑内出血 禁用激素、利尿剂、高渗性脱水剂及溶栓、抗凝、降纤等治疗 用药方

3、法 治疗组：入组后立即用6安瓿神经妥乐平（每安瓿3.6单位） 静脉推注，以后每天用10安瓿分上下午2次静脉推注，注 射速度5分钟，共10天（即106安瓿为一疗程） 基础用药:维脑路通针剂200mg加入5葡萄糖溶液 250ml静脉滴注，每日一次共21天 对照组：仅用维脑路通针剂200mg加入5葡萄糖溶液 250ml溶液静脉滴注，每日一次共21天。 疗效观察 治疗前、治疗7天、11天和21天的神经功能评分(ESS)和 日常生活量表（ADL）评定(Barthel指数)， 发病3天、11天、21天的梗塞水肿面积和病灶的平均 CT值测定（采用CT机上专用软件自动测量梗塞及水肿的 大小和平均 CT值） 常

4、规实验室检查，心电图及其他副反应观察 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 神经妥乐平组对照组 表二- 神经 妥乐平组与对照组2 1 天临床结果比较 基本痊愈（评分增加 90- 100 ） 显著进步（评分增加 46- 89 ） 进步（评分增加1 8 - 45） 无变化（评分增加 18） 恶化（评分减少） 死亡 表三神经妥乐平与对照组治疗前后梗塞水肿面积比较 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 神经妥乐平对照组 发病7 2 小 时 治疗1 1 天 治疗2 1 天 神经妥乐平组 低密度程度改善率 67% 33% 有改善（低密度

5、程度改善率4 ） 无明显改善（低密度程度改善率 4） 对照组 低密度程度改善率 50%50% 有改善（低密度程度改善率4） 无明显改善（低密度程度改善率 4） Day21 P0.05 结果归纳结果归纳 治疗组神经功能改善率为64.5%，对照组为31.6%，ADL结果相似 CT图像上梗塞水肿面积，治疗组在11天时已有明显缩小，平均 达28.8%，对照组无变化，治疗组改善程度显著高于对照组 病灶的平均低密度程度，经统计治疗组也较对照组有明显改善 治疗组死亡率为3.2，对照组为5.3，无明显统计学差异。 治疗组未发现明显付作用 神经功能改善程度与CT上病灶的改善程度经统计并不呈完全一 致的相关性 讨论 神经妥乐平有助于脑梗塞和脑水肿的治疗。 1 我们的样本量比较小 2 对入选病例的时间窗的选择不够