中枢神经系统颅脑CT诊断汇编

1、 l检查技术检查技术 l颅脑颅脑CT表现及分析表现及分析 l颅脑疾病颅脑疾病CT诊断诊断肿瘤、肿瘤、 l 脑血管病脑血管病 一、一、 检查前准备检查前准备 1 头部扫描前须将发卡、耳环、假牙头部扫描前须将发卡、耳环、假牙 等异物取掉。等异物取掉。 2 需做增强扫描的病人，检查前需做增强扫描的病人，检查前46小小 时禁食，并做好碘过敏试验。时禁食，并做好碘过敏试验。 3 向病人做好解释工作，以防病人在向病人做好解释工作，以防病人在 扫描时移动。扫描时移动。 二二 、检查方法、检查方法 （一）（一） 横断扫描横断扫描 1 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与 身体长

2、轴平行。身体长轴平行。 2、基线：常用、基线：常用听眦线听眦线。若重点观察后颅窝，。若重点观察后颅窝， 则以则以听眉线听眉线或上眶耳线）为基线。或上眶耳线）为基线。 2、层厚、层间距为、层厚、层间距为5-10mm。 3、先平扫，根据情况再作增强扫描，部分、先平扫，根据情况再作增强扫描，部分 病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。 （二）二） 冠状扫描冠状扫描 脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。 1、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量 使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。使听眦线与床长轴平行

3、，先定位，再扫描。 2、 层厚、层间距为层厚、层间距为13mm。 3、垂体检查直接作增强扫描，因垂体无血、垂体检查直接作增强扫描，因垂体无血 脑屏障，增强可提高垂体与正常脑组织间密度差脑屏障，增强可提高垂体与正常脑组织间密度差 别，能更好显示垂体及病变。别，能更好显示垂体及病变。 （三）（三） 脑池造影脑池造影CT （四）（四） CT 脑血管造影（脑血管造影（CTA ） l正 常 横 断 面正 常 横 断 面 上，常用上，常用8个个 标 准 层 面 图标 准 层 面 图 象 ， 掌 握 这象 ， 掌 握 这 些 标 准 层 面些 标 准 层 面 图象的特征，图象的特征， 是是CT诊断的诊断的

4、基础。基础。 l1基线（眶基线（眶 耳 线 ） 上耳 线 ） 上 10mm颅底层颅底层 面 ： 由 前 向面 ： 由 前 向 后 可 见 眼 眶后 可 见 眼 眶 顶部、蝶窦、顶部、蝶窦、 颅 中 窝 、 枕颅 中 窝 、 枕 大 孔 等 颅 底大 孔 等 颅 底 结构。结构。 l2 基 线 上 基 线 上 20mm蝶鞍层蝶鞍层 面：可见垂体面：可见垂体 窝、岩锥及内窝、岩锥及内 耳道、第四脑耳道、第四脑 室、桥脑池和室、桥脑池和 桥小脑角池、桥小脑角池、 颅前、中和后颅前、中和后 窝脑组织。重窝脑组织。重 点观察垂体及点观察垂体及 后颅窝病变。后颅窝病变。 l3 基 线 上 基 线 上 30

5、mm鞍上池层鞍上池层 面：鞍上池呈面：鞍上池呈 五角或六角形五角或六角形 低密度脑脊液低密度脑脊液 间隙，增强扫间隙，增强扫 描上，脑底动描上，脑底动 脉环位于鞍上脉环位于鞍上 池周围。鞍上池周围。鞍上 池、环池、四池、环池、四 叠体池包绕部叠体池包绕部 分为中脑。分为中脑。 l4 基 线 上 基 线 上 40mm第三第三 脑室前部层脑室前部层 面：重点观面：重点观 察内囊、基察内囊、基 底节和丘脑底节和丘脑 区，该区是区，该区是 中老年人脑中老年人脑 卒中的好发卒中的好发 部位。部位。 l5 基 线 上 基 线 上 50mm第三脑第三脑 室后部层面：室后部层面： 此 层 面 除 重此 层 面

6、 除 重 点观察内囊、点观察内囊、 基 底 节 和 丘基 底 节 和 丘 脑 区 外 ， 也脑 区 外 ， 也 是 观 察 第 三是 观 察 第 三 脑 室 后 部 及脑 室 后 部 及 松 果 体 区 的松 果 体 区 的 重点层面。重点层面。 l6 基 线 上 基 线 上 60mm侧脑室侧脑室 体部层面：此体部层面：此 层面可观察侧层面可观察侧 脑室体部、三脑室体部、三 角区和后角。角区和后角。 增强扫描可见增强扫描可见 直窦、上失状直窦、上失状 窦后部、大脑窦后部、大脑 镰和脉络膜丛镰和脉络膜丛 强化显影。强化显影。 l7基线上基线上 70mm侧脑侧脑 室顶部层面：室顶部层面： 侧脑室顶

7、、侧脑室顶、 大脑纵裂、大脑纵裂、 脑皮质和髓脑皮质和髓 质等显示清质等显示清 楚，皮质包楚，皮质包 绕的髓质区绕的髓质区 称为半卵圆称为半卵圆 中心。中心。 l8基线上基线上 80100 mm 脑 室 上 层脑 室 上 层 面：脑沟、面：脑沟、 皮 质 、 髓皮 质 、 髓 质 等 在 此质 等 在 此 层 面 上 清层 面 上 清 楚显示。楚显示。 l 1 1、平扫密、平扫密 度改变度改变 （1）高密）高密 度灶：度灶： 见于新鲜见于新鲜 出血、钙化、出血、钙化、 富血管性肿富血管性肿 瘤。瘤。 （2）低密）低密 度灶：度灶： 见于脑见于脑 炎、梗塞、炎、梗塞、 囊肿、水囊肿、水 肿和脓肿

8、肿和脓肿 等。等。 （3）等密度灶：）等密度灶： 见于某些肿见于某些肿 瘤、血肿、血瘤、血肿、血 管性病变等。管性病变等。 诊断常借助脑诊断常借助脑 室及脑池变形室及脑池变形 与移位等间接与移位等间接 征象来判断病征象来判断病 变存在。变存在。 （4）混）混 杂密度杂密度 灶：上灶：上 述各种述各种 密度病密度病 灶混合灶混合 存在存在。 l 2 2、增强扫描特征、增强扫描特征 l （1）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、 神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。 l （2）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、

9、血管畸 形等。形等。 l （3）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质 瘤、转移瘤等。瘤、转移瘤等。 （4）无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、）无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、 坏死、液化和囊肿等病变。坏死、液化和囊肿等病变。 l 胶质瘤不均匀强化胶质瘤不均匀强化 脑脑 膜膜 瘤瘤 均均 匀匀 强强 化化 星形细胞瘤无强化星形细胞瘤无强化 3 3、脑室系统变化、脑室系统变化 l （1） 占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞，占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞， 中线结构向对侧移位。中线结构向对侧移位。 l （2） 脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增脑萎缩：脑皮质

10、萎缩显示脑沟和脑裂增 宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限 性或弥漫性；性或弥漫性； l （3）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩 大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大， 脑池无增宽。脑池无增宽。 l 脑萎缩脑萎缩 SAH并脑积水 并脑积水 4 4、颅骨骨质改变、颅骨骨质改变 l（1）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等； （2）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道 扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊

11、断。扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。 脑膜瘤致顶骨骨质增生脑膜瘤致顶骨骨质增生 脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤 的定位、定性及定量诊断。的定位、定性及定量诊断。 l 颅内肿瘤包括原发性和继发性。颅内肿瘤包括原发性和继发性。 l 原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、 脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等； 继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。 l 脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 和转移瘤等较常见。和转移

12、瘤等较常见。 （一）（一） 胶质瘤：胶质瘤： 起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最 常见者。包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜常见者。包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜 瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。 1、星形细胞瘤、星形细胞瘤 分为四级。分为四级。I、II级为分化好，相对恶性度低，级为分化好，相对恶性度低， 与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟；与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟； III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润 性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生

13、坏死、性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、 囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。 CT表现表现 部位：可发生于脑内任何部位，部位：可发生于脑内任何部位， 成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。 平扫：平扫：a . I 、II级表现为脑内圆形或类圆级表现为脑内圆形或类圆 形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显；形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显；b. III、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块，级表现为略高或混杂密度或囊性肿块， 境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占 位

14、效应显著。位效应显著。 增强扫描：增强扫描：I级星形细胞瘤无强化或轻度级星形细胞瘤无强化或轻度 强化；强化；b. II、III级多为环形强化，环壁上有时级多为环形强化，环壁上有时 见强化的瘤结节；见强化的瘤结节；c. IV级多不规则明强化。级多不规则明强化。 l 星形细胞瘤星形细胞瘤 l 肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界 清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑 脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感， 为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。 l C

15、T表现表现 部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。 l 平扫平扫a. 肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度 均匀。均匀。b. 边界清楚，周围有低密度水肿带。边界清楚，周围有低密度水肿带。c. 四四 脑室受压变形向前移位或消失，脑室受压变形向前移位或消失， 三脑室和侧脑三脑室和侧脑 室扩大。室扩大。 l 增强扫描：增强扫描： l肿瘤呈明显肿瘤呈明显 l均匀强化。均匀强化。 b. 室管膜和蛛室管膜和蛛 网膜下腔有种网膜下腔有种 植转移时可见植转移时可见 脑室壁及脑池脑室壁及脑池 内有强化病灶。内有强化病灶。 a. l 肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或

16、室外生长，肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长， 常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易 发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。 CT表表 现现 l 部位：好发于脑室内，尤其第四脑室。部位：好发于脑室内，尤其第四脑室。 l 平扫：平扫：a. 等密度或稍高密度灶，形等密度或稍高密度灶，形 态不规态不规 则，边界不清，其内常有囊变和钙则，边界不清，其内常有囊变和钙 化；化；b. 常合并常合并 有梗阻性脑积水征象。有梗阻性脑积水征象。 增强扫描：均匀或不均匀强化。增强扫描：均匀或不均匀强化。 l 室管膜瘤室管膜瘤 l

17、脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于 成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整 包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿 瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。 CT表现表现 部位：紧邻并广基附于硬膜或颅部位：紧邻并广基附于硬膜或颅 内板，也可位于脑室内。内板，也可位于脑室内。 l 平扫：平扫：a. 等密度或稍高密度灶，边界清等密度或稍高密度灶，边界清 楚，其内有点状或不规则钙化。楚，其内有点状或不规则钙化。b. 灶周

18、无或轻度灶周无或轻度 脑水肿；脑水肿；c. 有占位效应；有占位效应；d. 邻近骨质增生或破坏。邻近骨质增生或破坏。 增强扫描：病灶明显均匀强化，边界清楚锐利。增强扫描：病灶明显均匀强化，边界清楚锐利。 l l 垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。 根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺 瘤和有分泌功能腺瘤；瘤和有分泌功能腺瘤； 根据肿瘤的大小根据肿瘤的大小 ， 分成大腺瘤和微腺瘤，分成大腺瘤和微腺瘤， 直径小于直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺 瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为

19、微腺瘤。垂瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂 体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内， 有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大 腺瘤易出血和囊变。腺瘤易出血和囊变。 CT表现表现 （1） 部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上 池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。 （ 2） 平扫：平扫：肿瘤多呈等或略高密度灶，肿瘤多呈等或略高密度灶， 部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出 血，亦可

20、出现瘤内出血或钙化。血，亦可出现瘤内出血或钙化。 肿块呈圆形肿块呈圆形 或卵圆形，少数呈分叶状。或卵圆形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。边界不清或清楚。 鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵， 蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶窦内可出现肿块影。蝶窦内可出现肿块影。 鞍上池可闭塞。（鞍上池可闭塞。（3）增强扫描肿瘤均匀强化。）增强扫描肿瘤均匀强化。 （4） 微腺瘤微腺瘤CT表现：常规做增强冠状位扫表现：常规做增强冠状位扫 描，表现为描，表现为 垂体内局限低密度区。垂体内局限低密度区。 垂体增大，上缘隆突，高度大于垂体增大，上缘隆突，高度大于

21、8mm。 垂体柄偏移。垂体柄偏移。 鞍底骨质吸收。鞍底骨质吸收。 l 听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起 源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥 小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。 l CT表现：（表现：（1）为桥小脑角池内等、低或高）为桥小脑角池内等、低或高 密度肿块，位于内耳道中心层面。（密度肿块，位于内耳道中心层面。（2）易囊变，）易囊变， 增强后均匀、非均匀或环状明显强化。增强后均匀、非均匀或环状明显强化。 l （3）骨窗观察内听道呈锥形扩大，具有一定）

22、骨窗观察内听道呈锥形扩大，具有一定 特征性。特征性。 l （4）空气脑池造影）空气脑池造影CT及及MR可发现较小听神可发现较小听神 经瘤。经瘤。 l l 多发生于中老年人，转移途径为血行性，好多发生于中老年人，转移途径为血行性，好 发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为 肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等， 以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏 死、囊变，瘤周水肿明显。死、囊变，瘤周水肿明显。 CT表现（表现（1）部位：可发生于脑的任何部位，）部位：可发

23、生于脑的任何部位， 以皮质和皮质下区最多见。以皮质和皮质下区最多见。 l （2）平扫：）平扫：单发或多发的小环状或结节单发或多发的小环状或结节 状等或略高密度灶。状等或略高密度灶。周围水肿明显。周围水肿明显。有明显有明显 占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。 l l 急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑 梗死，梗死， CT诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需 配合配合DSA、CTA或或MRA诊断。诊断。 l 1、 脑出血脑出血：自发性脑内出血多继发于高血：自发性脑内出血多继发

24、于高血 压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多 发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发于基底发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发于基底 节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化 和坏死。血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变和坏死。血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变 期，各期时间长短与血肿大小和年令有关。期，各期时间长短与血肿大小和年令有关。 CT表现：表现： l 急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类 圆形

25、高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应圆形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应 等。破入脑室可见脑室内积血。等。破入脑室可见脑室内积血。 l 吸收期始于第吸收期始于第37天，血肿周围变模糊，水肿天，血肿周围变模糊，水肿 带增宽，血肿缩小并密度减低，典型征象为带增宽，血肿缩小并密度减低，典型征象为“融冰融冰 征征”，小血肿可完全吸收。囊变期始于二个月以后，小血肿可完全吸收。囊变期始于二个月以后 较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同 程度的脑萎缩程度的脑萎缩 和和 占位负效应。占位负效应。 l出血量（出血量（ml）=长（长（cm）宽（宽（c

26、m）厚（厚（cm）/6（多田氏法）（多田氏法） 左颞枕交接区血肿左颞枕交接区血肿 脑干血肿脑干血肿 为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原 因有：因有：脑血栓形成脑血栓形成（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、 血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），脑栓塞脑栓塞 （血栓、空气、脂肪栓塞），（血栓、空气、脂肪栓塞），低血压低血压和和凝血状态凝血状态。 病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。 CT表现：表现： l （1）缺血性脑梗塞：上为低密度灶，其）缺血性脑梗塞：上为低密度灶，其 部位和范围与闭塞血管供血区一致，部位和范围与闭塞血管供血区一致， 呈扇形，呈扇形， 基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化，基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化， 12月后形成低密度囊腔。月后形成低密度囊腔。 脑梗塞增强后脑回强化脑梗塞增强后脑回强化 l （2）出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之）出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之 后后3天天1周，上为在片状低密度梗塞灶内见周，上为在片状低密度梗塞灶内见 到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明 显。显。 （3）腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管