中成药治疗胃病的一点参考精编版

1、 医学基础 疾病知识 药物治疗 医院用药分析 消化消化食物在消化道内被分解为小分子的过程。食物在消化道内被分解为小分子的过程。 机械消化（胃肠运动） 化学消化（消化液，主要是消化酶） 吸收吸收消化后的小分子物质以及消化后的小分子物质以及 水、无机盐、水、无机盐、 维生素通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。维生素通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。 蠕动蠕动消化道的纵行肌和环行肌共同参与的消化道的纵行肌和环行肌共同参与的 一种向前推进的波形运动。一种向前推进的波形运动。 意义：意义： 搅拌和研磨食物，促进食物和消化液充分混合，搅拌和研磨食物，促进食物和消化液充分混合， 有助于化学消化。有

2、助于化学消化。 实现胃的排空实现胃的排空 动力异常 粘膜损害 临床表现，症候群 辅助诊断 内镜 钡餐X线 B超 胃液分析 胰腺功能检查 胃电图 血清胃泌素 是常见的功能性胃肠疾病，常有胃动力障碍或感觉 高敏 病因不清，可能与多种因素有关，部分患者伴有焦 虑和抑郁 临床上表现为上腹不适、疼痛、早饱、上腹胀、嗳 气、恶心、食欲减退等。 但有关检查无明显器质性疾病的证据。 临床表现 临床上表现为上腹不适、疼痛、早饱、上腹胀、嗳气、恶心、 食欲减退等。 症状可以反复发作，时轻时重，有的患者伴有精神心理症状 辅助检查 胃感觉检查有异常的表现 胃液体和固体排空检查可能显示有排空延缓，胃电图记录也可 能显示

3、有异常的节律活动 胃镜或上消化道钡餐造影、腹部B超检查，必要时进行胰腺功 能、ERCP（逆行胰胆管造影）等检查排除肝、胆、胰腺的器 质性疾病,以上检查不能显示有异常，或不能解释患者临床表 现。 由于FD的发病是多因素的，需采取综合治疗 一般治疗，调整饮食，避免生冷辛辣及不规律饮食习惯 对腹痛为主，尤其是空腹时上腹疼痛加重患者，可选抗酸剂或抑酸剂 治疗 对上腹胀、不适，尤其是餐后出现或加重，可选择促动力药 如患者有明显的焦虑和抑郁状态，可应用抗抑郁药治疗 对伴Hp感染者，可接受Hp治疗 (气滞+温养 联合用 药) 症状表现 吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛、吞咽障碍 病因 抗反流功能失调，引起

4、胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损 伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄 可能与精神因素有关 治疗原则 抬高床头约15cm 避免引起胃酸分泌或降低食管括约肌张力的食物和药物； 药物治疗：一些抑酸剂 胃轻瘫综合征是一种以胃排空延缓胃特征的临床症状群。 表现为早饱、餐后上腹饱胀、恶心、发作性干呕、体重 减轻等 有关检查为发现上消化道或上腹部有器质性损害 胃轻瘫分为特发性和继发性两类 继发性，如糖尿病、胃手术后和迷走神经切断术后、进行性系 统硬化症，其他因素如感染、代谢异常、中枢神经系统异常以 及药物也可引起。 慢性胃轻瘫更为常见。 发病特点，可发生任何年龄，女性多见 症状，早饱、餐后上腹饱胀和

5、腹胀、恶心、发作性干呕、体 重减轻。不能多进食。伴有不能解释的上腹疼痛，少数可有 腹泻、便秘等症状。 长期食欲减退、呕吐的患者可出现消瘦、营养不良，甚至恶 病质。上腹部可有轻微压痛，无腹部包块和幽门梗阻的表现。 慢性胃轻瘫患者慢性胃轻瘫患者 祛除病因 酌情选用促动力药 1.对少数内科保守治疗效果差的患者，可以考虑手术治疗 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性 病变 急性胃炎后，胃粘膜病变持 久不愈或反复发作 长期服用对胃粘膜有强刺激 的饮食及药物，如浓茶、烈 酒、辛辣或水杨酸盐类药物, 或过度吸烟 十二指肠液的反流,溶解粘 液，并破坏胃粘膜屏障，促 使H及胃蛋白酶反弥散入 粘膜; 自身

6、免疫反应可能是某些慢 性胃炎的有关病因 幽门螺旋杆菌HP感染 鼻、口腔、咽喉等部位感染病 灶的细菌或毒素不断地被吞入 胃内;或胃内缺乏胃酸，细菌易 在胃内繁殖，长期作用而引起 慢性胃炎 精神因素,导致胃壁血管的痉挛 性收缩，胃粘膜发生炎症或溃 疡 充血性心力衰竭或门脉高压症 的病人，导致胃粘膜长期处于 淤血、缺氧，引起营养障碍导 致胃炎 浅表性胃炎萎缩性胃炎 炎症限于胃小凹和粘膜固有 层的表层 肉眼见粘膜充血，水肿，或 伴有渗出物 主要见于胃窦 镜下见黏膜浅层有中性粒细 胞、淋巴细胞和浆细胞浸润， 深层的腺体保持完整 炎症深入粘膜固有层并影响胃腺 体，使之萎缩 镜下见胃腺体部份消失，个别可 完

7、全消失，粘膜层、粘膜下层有 淋巴细胞和浆细胞浸润 如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体， 使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃 萎缩 萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生 和假性幽门腺化生,异型增生是 一种不正常粘膜，具有不典型细 胞、分化不良和粘膜结构紊乱的 特点，是癌前病变信号 一般表现不同表现 慢性胃炎缺乏特异性症状 症状的轻重与胃粘膜的病 变程度并非一致 大多数病人常无症状或有 程度不同的消化不良症状 如上腹隐痛、食欲减退、 餐后饱胀 浅表性胃炎 可有慢性不 规则的上腹隐痛、腹胀、 嗳气 胃粘膜糜烂出血者伴呕血、 黑便 萎缩性胃炎患者可有贫血、 消瘦、腹泻、舌炎（镜面 舌）等 胃酸和HP检测胃镜和活组织检查

8、胃酸检测: 浅表性胃炎胃酸多正常 广泛而严重的萎缩胃炎胃 酸降低 幽门螺旋杆菌检测 胃镜和活组织检查是诊断慢 性胃炎的主要方法 浅表性胃炎常以胃窦部最为 明显，多为弥漫性胃粘膜表 面粘液增多，有灰白色或黄 白色渗出物 萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白 或灰白色；粘膜变薄可透见 呈紫兰色粘膜下血管；如伴 有增生性改变者，粘膜表面 颗粒状或结节状 活检标本应作病理学检查 治疗原则药物治疗 大部分浅表性胃炎可逆转， 少部分可转为萎缩性胃炎 对慢性胃炎治疗应及早从 浅表性胃炎开始 萎缩胃炎随年龄逐渐加重， 但轻症亦可逆转 对萎缩性胃炎应坚持治疗。 根治幽门螺杆菌, ,三联治疗 抗酸剂 浅表性胃炎因胃泌素 刺激

9、后胃酸较高-硫糖铝,复 方氢氧化铝 痉挛性腹痛-复方颠茄片 助消化药-多酶片 促胃排空剂-多潘拉酮 胃黏膜保护-铋剂等 病理发展线路图癌变信号 浅表性胃炎-慢性胃炎-肠 化生不典型增生-胃癌 慢性胃炎的癌变与胃炎性 增生密切有关。 有两种慢性胃炎易癌变： 1.慢性胃炎伴有恶性贫血 者，癌变发生率比其它胃 肠病要高出20倍以上 2.萎缩性炎伴肠化及重度 不典型增生者 胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡 1.1.无症状型溃疡，无症状型溃疡，以老年人为多见 2.难治性溃疡难治性溃疡 慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差 3. 复合性溃疡复合性溃疡

10、 指胃与十二指肠同时存在溃疡，本病约占消化性溃疡的7% 4.4.应激性溃疡应激性溃疡 在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他 中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓 毒病、肺功能不全）等应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡 5.5.巨型溃疡巨型溃疡 巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者;十二 指肠溃疡系指直径在2cm以上者 疼痛疼痛 其他症状其他症状 长期性长期性 整个病程平均67年 周期性周期性 以春、秋季节发作多见 节律性节律性 疼痛与饮食之间的关系 具有明显的相关性和节律性 疼痛部位疼痛部位 多出现于中上腹部 疼痛性质疼痛

11、性质 多呈钝痛、灼痛或饥 饿样痛 唾液分泌增多 烧心、反胃、嗳酸、嗳气、 恶心、呕吐、腹胀 呕血、血便等也是消化性 溃疡常见的症状 确诊抗生素应用依据 内镜检查 组织病理检查 HP测试 细菌培养与敏感性测试 呼吸测试 主要因素其他因素 胃酸分泌过多- -无酸无溃疡 幽门螺杆菌感染 -无HP无溃疡 胃粘膜保护作用 减弱 胃排空延缓和胆汁反流，引起胃粘膜慢性炎症 损伤胃粘膜的药物如某些解热镇痛药、抗癌药等， 如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素， 氟尿嘧啶、氨甲喋呤等引起胃溃疡 吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增 加患病率91.5% 咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以 及偏食

12、、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不 良饮食习惯 胃肠肽的作用、遗传因素、环境因素和精神因素 治疗目的治疗目的发作期治疗途径发作期治疗途径 缓解症状； 促进愈合； 预防复发； 防止并发症 1、增强胃黏膜保护因子 改善微循环、增加黏膜血供 增加前列腺素含量 增加糖蛋白含量 增强黏膜细胞良性增生 促进溃疡愈合 2、减少攻击因子 调节免疫反应 应用免疫调节药物可能有助于清除抗 原，从而阻断抗原的发展 抑制胃酸 杀灭HP 调整非甾体方案 减少吸烟、喝酒，保持适度精神 3、对症治疗 止痛消胀 药物治疗药物治疗特殊治疗 发病期发病期 对于低胃酸者主要选择粘膜保护 剂：铋剂、铝剂、前列腺素类等 胃黏膜保护剂

13、对 对于高胃酸者应选用胃酸分泌抑 制替丁类，拉唑类 抗菌治疗 临床痊愈期和术后临床痊愈期和术后 药物治疗来维持疗效 手术治疗手术治疗 根除 溃疡破溃大出血溃疡破溃大出血 内镜在消化性溃疡诊治中 的 热凝固疗法热凝固疗法 激光电灼、 热探头 注射疗法 抗酸药物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑) 抗酸药物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)+枸橼酸铋 在短时间内(24周)使溃疡愈合达疤痕期并不困难， 而关键是防止溃疡复发。 溃疡反复发作危害更大。 部分消化性溃疡转化为癌症 保护： 切忌空腹上班和空腹就寝 戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖 啡及某些药物的刺激 骨性关节炎是一种以关节软骨

14、的变性、破坏及骨质 增生为特征的慢性关节病 手，膝，髋，足 脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节 我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56。 60岁以上者达78.5,是中老年人多发病 关节疼痛 关节肿胀 受累膝僵硬30min。 有骨摩擦音 对症治疗病理和手术治疗 彻底的治愈措施目前还没 有 疼痛剧烈者,给予抗炎镇痛 药物治疗 物理疗法，镇痛、缓解症 状 软骨保护 透明质酸钠 氨基葡萄糖 手术矫形 消炎镇痛药在治疗OA中广泛使用 抗炎镇痛药物抑制前列腺素合成而起到消炎镇痛作 用,但是此机制却是损伤胃黏膜机理之一 由于OA一般是进行性退化疾病,几乎是需要长期治 疗,因此胃黏膜损伤 情况常见 阿司匹林（

15、水杨酸制剂）是应用最广泛的抗血小板积聚药 物,对心血管疾病有强大的保护作用 患有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖，以及有心血管疾 病家族史的中老年男性和有以上危险因素的绝经后的女性 等长期服用小剂量的阿司匹林 服用阿司匹林的主要副作用是引起胃肠道出血，长期应用 可加重或诱发溃疡病，故有胃、十二指肠溃疡的患者应慎 用或不用 充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，导致胃粘膜 长期处于淤血、缺氧，引起营养障碍导致胃炎或溃 疡 胃黏膜损伤疾病发病的天平理论 1996年Wallace较全面地阐述了胃黏膜的保护机制。 胃黏膜的防御修复可分为5个层次.这是一个立体、 多层次、相互联系的网络体系 黏液碳酸氢盐层 上

16、皮层 黏膜微循环 免疫细胞炎性反应 修复重建因子 加强保护因素，修复黏膜结构 对抗损伤因素 促进粘液分泌 -阻止氢离 子的逆弥散 促进分泌重碳酸盐并移向胃 腔，中和慢慢地移向上皮表 面的酸 促进胃粘膜屏障完整性 促进粘膜血流 促进上皮细胞的再生 杀灭或对抗HP黏膜损伤 对抗化学药物黏膜损伤 清除自由基过氧化对黏膜 细胞的细胞膜损伤 清除抗原对黏膜细胞的免 疫损伤 抗酸或抑酸 中国人 胆色素结石和混合性 结石为主 病人常有反复发作的胆道疾病史 在一定诱因下引起典型的胆绞痛发作，具有右肩背 部放散性痛和全身中毒症状、消化道症状或黄疸 右上腹、剑突下腹膜刺激体征、瘀胆性肝肿大表现 促胃肠动力药 胃肠解痉药 抗溃疡药 肝胆疾病辅